品管圈對取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況的影響

張素英，蔡莉莉，王永富，高春梅，李 亞，郭 盼，史良玉

（商丘市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 商丘 476100）

品管圈對取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況的影響

張素英，蔡莉莉，王永富，高春梅，李 亞，郭 盼，史良玉

（商丘市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 商丘 476100）

目的 觀察品管圈對取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況的影響。方法 商丘市第一人民醫(yī)院輸血科實施品管圈活動選取2016.08.16～2016.09.04各科室實施輸血治療患者1194例取發(fā)血為對照組，2016.10.10～2017.1.25同一科室取發(fā)血2391例為觀察組。對照組根據(jù)標準取發(fā)血流程管理實施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用品管圈活動。觀察并比較兩組取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況。結(jié)果 觀察組取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況發(fā)生率7.14%低于對照組18.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對醫(yī)院取發(fā)血流程施以品管圈活動，可減少取發(fā)血流程實施過程中行為不規(guī)范情況發(fā)生，降低行為不規(guī)范率。

取發(fā)血流程；品管圈；行為不規(guī)范

在臨床輸血治療過程中，最為重要的一個環(huán)節(jié)便是取發(fā)血，而取發(fā)血流程的規(guī)范與否同輸血治療效果有著密不可分的關(guān)系，若在實施取發(fā)血過程中出現(xiàn)某一環(huán)節(jié)的錯誤，極易造成血液取發(fā)不及時、血液采取信息錯誤、輸血治療不規(guī)范等不良事件發(fā)生，進而引發(fā)救治不良、血液浪費，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險升高。因此，對于臨床上取發(fā)血流程的實施，給予規(guī)范合理的管理對降低取發(fā)血流程不規(guī)范發(fā)生率極為關(guān)鍵[1]。品管圈是指有相同或相似的工作性質(zhì)個體自發(fā)組成的，采用持續(xù)質(zhì)量改進管理方法，以降低某個活動或措施的不規(guī)范發(fā)生率，促進工作效率提高的新型管理辦法[2]。本研究就品管圈對取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2016.08.16～2016.09.04實施輸血治療患者1194例取發(fā)血為對照組，2016.10.10～2017.1.25同一科室取發(fā)血2319例為觀察組。觀察組男1401例，女918例；年齡12～71歲，平均（45.67±10.24）歲。對照組男651例，女543例；年齡12～70歲，平均（46.14±10.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組根據(jù)常規(guī)取發(fā)血流程實施取發(fā)血，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入品管圈活動，方法如下：（1）品管圈建立。①圈員確定；②圈名、圈徽確定；按照十大步驟實施：①主題選定；②計劃書擬定；③現(xiàn)狀把握；④設(shè)定目標；⑤解析；⑥對策擬定；⑦對策實施與檢討；⑧效果確認；⑨標準化；⑩檢討與改進。（2）原因分析。全體圈員頭腦風(fēng)暴，討論未準備好血液、發(fā)血核對漏項、血液運輸不達標的原因，即：①壓力大；②提供取血信息不全；③無監(jiān)督制度；④家屬咨詢；⑤配血時間集中；⑥血源緊張，無血液成分；⑦安全意識弱；⑧人員經(jīng)常變動；⑨領(lǐng)導(dǎo)不重視；⑩無合理發(fā)血窗口；k無標準核對順序；l檢查不嚴格；m培訓(xùn)不到位；n無獎懲措施；o無合適置血架；p無取血數(shù)量固定；（3）對策擬定。圈員進行頭腦風(fēng)暴，利用自擬對策評價及實施計劃表根據(jù)圈能力、可行性、迫切性三個維度進行打分，討論出最為合理的對策實施計劃，包括：增加取血憑證、優(yōu)化配血崗、優(yōu)化科室布局、設(shè)立專門的取發(fā)血窗口、取血人員考核合格后方可上崗。（4）對策內(nèi)容。①增加電子和紙質(zhì)取血憑證，臨床用血時需醫(yī)生開出電子取血單，然后電話通知取血人員，取血人員打印紙質(zhì)取血單并與臨床醫(yī)生核對患者信息后憑紙質(zhì)取血單到輸血科取血；②增加配血崗。所有急診用血優(yōu)先配血。常規(guī)用血：輸血科工作人員配好血液后及時通知臨床科室。③本著使實驗室布局更合理的原則對科室重新進行三區(qū)劃分，更便于流程的實施。設(shè)置專門發(fā)血窗口。取血人員取血時不再進入輸血科工作區(qū)，由輸血科發(fā)血人員在發(fā)血窗口與取血人員雙方當面逐項核對簽字后發(fā)血。④制定取發(fā)血時核對內(nèi)容標準核對順序?！叭椤奔囱河行?、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對”即對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液種類和劑量及交叉配血實驗結(jié)果。在取發(fā)血窗口黏貼“三查八對”內(nèi)容溫馨提示標識牌，提醒取發(fā)血人員核對。組織取血人員和輸血科工作人員進行培訓(xùn)。⑤針對取血數(shù)量制定相關(guān)規(guī)定。一次取血不能超過四袋。不同血液品種不能混放。非急診用血同一患者一次只能取一袋（冷沉淀除外）設(shè)計符合要求的置血架。⑥設(shè)計符合要求的置血架。組織取血人員培訓(xùn)置血架使用注意事項。（5）對策實施。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組取發(fā)血流程實施中出現(xiàn)不規(guī)范情況例數(shù)為219例，不規(guī)范率為18.34%（219/1194）；觀察組取發(fā)血流程中，共實施六個對策，每一個對策逐一實施，實施過程中不規(guī)范例數(shù)逐漸下降，實施到第六個對策時，查檢總數(shù)407例，其中不規(guī)范數(shù)7.13%例.（29/407）。觀察組取發(fā)血流程不規(guī)范情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 改善前、中、后數(shù)據(jù)柱狀圖

3 討 論

取發(fā)血流程的不規(guī)范，對于輸血科醫(yī)護人員及急需輸血救治患者而言，不僅浪費時間、精力，影響工作效率，降低醫(yī)療治療，同時還可能因錯誤輸血治療增加患者痛苦，造成醫(yī)源性失血等不良情況的發(fā)生，對血液輸注質(zhì)量及救治情況帶來直接影響，特別是針對急診患者而言，取發(fā)血行為的不規(guī)范是救治過程中的最大安全隱患[3]。因此針對院內(nèi)取發(fā)血流程行為規(guī)范性給予合理嚴格的管理極為關(guān)鍵。

品管圈活動是近幾年來興起的新型管理模式，其在臨床上應(yīng)用于各項醫(yī)療管理的效果備受肯定，特別是對于輸血科而言，實施品管圈活動能夠有效保證輸血標本質(zhì)量，減少輸血標本不合格情況發(fā)生，使得輸血標本質(zhì)量得以保證[4]。近兩年來，我院為加強輸血科取發(fā)血流程的嚴謹性、規(guī)范性及有效性，自2016年10月10日起為輸血科在常規(guī)標準取發(fā)血流程上實施品管圈活動。結(jié)果顯示，品管圈活動實施后，取發(fā)血流程行為不規(guī)范率由品管圈實施前的18.34%降低至7.13%。提示為醫(yī)院輸血科實施品管圈活動對取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況影響好，可顯著降低取發(fā)血流程行為不規(guī)范率。原因在于品管圈是一項具有科學(xué)性、挑戰(zhàn)性、持續(xù)性的管理活動，在實施管理過程中根據(jù)持續(xù)性質(zhì)量改進辦法對取發(fā)血流程實施管理，于管理前組建品管圈，確定圈內(nèi)人員責(zé)任，定期召開圈內(nèi)會議及其他相關(guān)活動，通過不斷的會議召開，促進圈員們的創(chuàng)造力、積極性激發(fā)[5]；通過分析以往取發(fā)血流程中存在的問題，找出產(chǎn)生問題的原因，并找出相應(yīng)對策，根據(jù)對策實施管理，顯著提升品管圈活動實施的合理性、嚴謹性。此外，通過對院內(nèi)輸血科取發(fā)血流程實施品管圈活動，將科學(xué)的管理方法應(yīng)用到臨床實踐中，不僅提高了圈員的和諧度、責(zé)任心、團結(jié)凝聚力等，而且改善了工作環(huán)境，提高科室工作人員的積極性[5]。

綜上所述，對醫(yī)院取發(fā)血流程施以品管圈活動，可有效減少取發(fā)血流程實施過程中行為不規(guī)范情況發(fā)生，降低行為不規(guī)范率，規(guī)范取發(fā)血流程，提高工作效率及輸血安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 梁海燕,姚 潔,韓 杰,等.品管圈在輸血治療知情同意書管理工作中的應(yīng)用[J].中國病案,2016,17(10):15-18.

[2] 郭彩利,林 歡,孫春紅,等.應(yīng)用品管圈降低血液科病房輸血相關(guān)缺陷發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理,2014,14(8):849-852.

[3] 莫建坤,楊芳菲,鐘麗娜,等.品質(zhì)圈在輸血科交叉配血崗位的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(2):220-221.

[4] 師紅梅,王海寶,宋英偉,等.品管圈活動在降低獻血反應(yīng)發(fā)生率中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗,2015,17(1):33-36.

[5] 閻 妍.開展品管圈活動減少輸血病案書寫缺陷[J].中國病案,2016,17(4):24-25，28.

[6] 谷世娟,胡水英,朱七枝,等.開展品管圈活動降低輸血標本不合格率[J].護理學(xué)雜志,2016,31(8):72-74.

本文編輯：吳宏艷

Effect of quality control circle on the irregularity of blood fl ow

ZHANG Su-ying, CAI Li-li, WANG Yong-fu, GAO Chun-mei, LI Ya, GUO Pan, SHI Liang-yu
(Shangqiu First People's Hospital,Hebei Shangqiu 476100,China)

Objective To observe the effect of quality control on blood flow behavior.Methods Shangqiu First People's Hospital Department of Transfusion from October 10,2016 from the implementation of quality control activities,selected 2016.08.16～2016.09.04 Department of blood transfusion treatment of 1194 cases of patients with blood as a control group,2016.10.10～2017.1.25 2391 cases were taken in the same department as observation group. In the control group,blood flow management was carried out according to the standard,and the observation group was added to the control group.Observe and compare the two groups of blood flow behavior is not standardized situation.Results The incidence of irregular blood flow in the observation group(7.14%)was lower than that in the control group(18.34%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion It is possible to reduce the occurrence of irregularities in the process of taking blood flow and to reduce the occurrence of irregularities in the process of taking blood flow.

Take blood flow;Quality control circle;Behavior is not standardized

R61

A

ISSN.2095-6681.2017.08.9.02