胸痛五項檢測有效縮短醫生對不典型急性心肌梗死的鑒別診斷時間分析

賀 醒

（商丘市第一人民醫院急診科心臟重癥監護室CCU，河南 商丘 476100）

胸痛五項檢測有效縮短醫生對不典型急性心肌梗死的鑒別診斷時間分析

賀 醒

（商丘市第一人民醫院急診科心臟重癥監護室CCU，河南 商丘 476100）

目的 分析胸痛五項檢測有效縮短醫生對不典型急性心肌梗死的鑒別診斷時間。方法 選擇商丘市第一人民醫院急診科心臟重癥監護室CCU收治的急性胸痛患者150例作為研究對象，經臨床綜合檢查后80例確診為急性心肌梗死（A組），70例為心絞痛（B組），另外選擇同期在我院進行體檢的健康者80例作為對照組。所有入選者入院時即抽取靜脈血，檢測超敏肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（Muscle hemoglobin，Myo）、肌酸肌酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、D二聚體（D-dimer，D-D）、N端腦鈉肽（NT- brain natriuretic peptide，NT-BNP）等指標水平，分析其在不典型急性心肌梗死診斷中的應用價值。結果 A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；急性心肌梗死診斷中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均具有較高的敏感性、特異性、準確性。結論 CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D具有較高的敏感性與特異性，在不典型急性心肌梗死的診斷中具有較高的臨床應用價值，值得臨床廣泛應用。

胸痛五項檢測；不典型急性心肌梗死；診斷

急性心肌梗死為臨床多發病，是危害人類健康與生命的主要疾病，也是冠心病死亡的主要原因之一。近些年隨著冠心病發病率的升高，急性心肌梗死的發生率也呈現出明顯上升趨勢，若能及時識別，明確診斷，準確、快速的對患者病情做出評估，對后期制定治療方案、改善患者預后具有重要意義[1]。盡管經過多年努力，臨床已發現多種心肌損傷標志物，但為縮短診斷鑒別時間，為治療爭取更多時間，甄選出敏感度高、組織特異性強的心肌損傷標志物仍是當前研究的熱點與重點[2]。本研究旨在探討cTnI、Myo、CK-MB、D-D、NT-BNP在不典型急性心肌梗死診斷中的應用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫院急診科心臟重癥監護室CCU于2015年10月～2016年3月收治的急性胸痛患者150例作為研究對象，根據急性心肌梗死診斷標準[3]、臨床體征、心肌酶學升高、動態心電圖、心臟超聲以及冠狀動脈造影等綜合檢查，確診為急性心肌梗死（A組）80例，余下的70例為心絞痛患者（B組）。A組男48例，女32例；年齡38～86歲，平均年齡（57.64±4.26）歲；B組男34例，女36例；年齡36～85歲，平均年齡（56.97±4.85）歲。另外選擇同期在我院進行體檢的80例健康者作為對照組，男45例，女35例；年齡39～86歲，平均年齡（57.12±4.63）歲。各組入選者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入選者入院時即抽取靜脈血，采用BECKMAN ACCSEEⅡ微粒子化學發光免疫分析法檢測CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP指標，試劑為配套試劑；采用Sysmex CA-550血凝儀檢測D-D，檢測方法為乳膠免疫比濁法，試劑為上海太陽生物技術有限公司產品，檢查過程中所有操作均需嚴格按照產品說明書進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗， 計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同組別心臟標志物檢測結果

A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 A組各指標的診斷效率

急性心肌梗死診斷中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均具有較高的敏感性、特異性、準確性。見表2。

表1 不同組別心臟標志物檢測結果對比（±s）

表1 不同組別心臟標志物檢測結果對比（±s）

注：與A組相比，*P＜0.05

組別 CK-MB（IU/L） cTnI（μg/L） Myo（ng/ml） NT-BNP（pg/L） D-D（μg/mL）A組 60.68±24.73 8.67±1.12 270.58±78.65 386.44±104.65 2.28±0.63 B組 19.34±8.02* 0.85±0.33* 64.64±15.87* 89.69±32.43* 0.72±0.31*對照組 10.22±4.45* 0.16±0.08* 3.29±0.35* 8.11±1.36* 0.15±0.04*

表2 A組各指標的診斷效率

3 討 論

急性心肌梗死對人類健康已造成極大的威脅，近幾年臨床一直致力于對該病的研究，急性心肌梗死的診斷與治療已有了長足的進步，但仍不能忽視它所帶來的危害，也為實驗室診斷提出了新的更高的要求。急性心肌梗死越早診斷越好，最佳時間應是在發病的6h內，一旦超過6h后心肌細胞將會出現不可逆損傷，對患者的預后造成極大的影響。臨床已發現多種心肌損傷標志物，但每種標志物因其分子結構、生物學特性、組織分布不同，具體的診斷價值也有所區別，遴選組織特異性強、診斷“窗口期”短、敏感性高的心肌損傷標志物是目前臨床研究的重難點。

急性心肌梗死發作時心肌細胞膜通透性與完整性會發生改變，使細胞大分子物質進入血液中，臨床根據生物學特性與作用，將其分為酶學和蛋白肽類兩種。cTnI是廣泛存于心肌與骨骼肌中的蛋白質，但因不同氨基酸排列順序與基因編碼，在N末端多出31個氨基酸殘基，使其成為心肌組織特異性最高的標志物。只有心肌損傷才會使cTnI升高，故不僅能作為臨床診斷指標，同時也作為急性心肌梗死病情進展及評估預后的重要指標。Myo是一種寄居于心肌與骨骼肌的亞鐵蛋白，心肌細胞受損后第一個進入血液，2 h內升高，8 h內達到高峰，有利于盡早診斷，為后期搶救爭取寶貴時間；但其他骨骼受損時Myo也會出現上升，缺乏一定的特異性，可與其他指標聯合應用。D-D屬于一種特異性降解產物，其水平升高反映了體內高凝狀態以及凝血與纖溶系統的雙重激活，大部分急性心肌梗死患者是因冠狀動脈粥樣硬化破裂引發血小板聚集，形成血栓，此間凝血與纖溶系統一直參與，因此檢測D-D對患者疾病診斷、病情進展及預后均具有重要意義。CK-MB一直被臨床用于急性心肌梗死的檢測，具有突出的臨床優勢，發病后其水平仍保持高水平，表示心肌梗死仍繼續，加之半衰期短，利于臨床監測，但敏感性不高，應與其他指標聯合檢測。NT-BNP能夠極為敏感的反映早期心室功能變化，該水平的分泌與心室的壓力負荷及容量負荷有關，心功能不全時會突發合成，具有較高的特異性，更能全面的反映急性心肌梗死時心肌細胞的生理生化變化規律，是早期診斷的重要指標。本研究顯示，A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對照組，且診斷過程中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均表現有較高的敏感性、特異性、準確性。由此可見CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D在不典型急性心肌梗死的早期診斷中具有較高的臨床應用價值，能實現縮短診斷時間、為搶救爭取寶貴時間的目的。

綜上所述，CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D具有較高的敏感性與特異性，在不典型急性心肌梗死的診斷中具有較高的臨床應用價值，值得臨床廣泛應用。

[1] 李升華,馬文林,潘江其,等.不同性別冠心病患者對于急性心肌梗死相關癥狀的認識現況調查[J].現代生物醫學進展,2017,17(01):80-83.

[2] 周致遠,李德才,王慶旭.癥狀不典型急性心肌梗死臨床誤診分析[J].臨床誤診誤治,2017,30(02):25-28.

[3] Thygesen K,Alpert JS,White HD.Joint ESC/ACCF/AHA/ WHF.Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction:Universal definition of myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(18):1825-1826.

本文編輯：吳宏艷

Chest pain fi ve tests to effectively shorten the doctor's diagnosis of atypical acute myocardial infarction time analysis

HE Xing
(Shangqiu First People's Hospital Emergency Department Cardiac Intensive Care Unit CCU, Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To analyze the chest pain five test effectively shorten the doctor's diagnosis of atypical acute myocardial infarction.Methods A total of 150 patients with acute chest pain were treated with CCU in the First People's Hospital of Shangqiu First People's Hospital.The patients were diagnosed as acute myocardial infarction (group A) and 70 patients with angina pectoris (B Group),in addition to the same period in our hospital for 80 cases of physical examination as a control group. (CTnI),Muscle hemoglobin (Myo), creatine kinase Isoenzyme (CK-MB), D-dimer, and so on. (D-dimer, DD) and N-terminal natriuretic peptide (NT-BNP) were analyzed and analyzed in the diagnosis of atypical acute myocardial infarction.Results The levels of CK-MB, cTnI, Myo,NTBNP and DD in group A were significantly higher than those in group B and control group(P＜0.05).The diagnosis of CK-MB,cTnI,Myo,NT-BNP,DD have a high sensitivity,specificity, accuracy.Conclusion CK-MB,cTnI,Myo,NTBNP and D-D have high sensitivity and specificity,and have high clinical value in the diagnosis of atypical acute myocardial infarction and are worthy of clinical application.

Chest pain five tests;Atypical acute myocardial infarction;Diagnosis

R540.41

A

ISSN.2095-6681.2017.08.5.02