針灸治療變應性鼻炎的用穴規律探析

趙麗嬌尹靖穎孫慧芳時晨王盼盼劉穎

1.山東中醫藥大學針灸推拿學院 濟南 250014 2.山東中醫藥大學

針灸治療變應性鼻炎的用穴規律探析

趙麗嬌1尹靖穎1孫慧芳1時晨1王盼盼1劉穎2

1.山東中醫藥大學針灸推拿學院 濟南 250014 2.山東中醫藥大學

[目的]通過對近十年針灸治療變應性鼻炎的臨床文獻進行整理分析，總結和分析針灸治療變應性鼻炎的取穴規律。[方法]通過人工檢索中國知網（CNKI）2007～2016年國內針灸治療變應性鼻炎的臨床應用與研究文獻，統計主穴、配穴、歸經及分布頻次，并總結分析針灸治療變應性鼻炎的選穴用經特點及規律。[結果]共納入研究文獻190篇，經過統計分析得出針灸治療變應性鼻炎選穴共76個，作為主穴使用的有66個，配穴51個，兩者兼用41個，其中使用總頻次較多的為迎香（77.37%）、合谷（66.31%）、肺俞（63.16%）、印堂（62.63%），作為主穴使用頻次較多的為迎香(142次)、合谷(116次)、印堂(115次)，配穴選用頻次較高的是肺俞(38次)、腎俞(37次)、脾俞(28次)；變應性鼻炎針灸治療共涉及十二條經脈，其中腧穴選用頻次較高的為足太陽膀胱經（410次）、督脈（318次）、手陽明大腸經（304次），此三條經絡的頻次總和占經絡選用總頻次的71.87%；腧穴分布主要集中在頭面頸項部，其腧穴使用頻次占總頻次的39.42%，其次為腰背部腧穴。[結論]目前針灸治療變應性鼻炎在選穴上遵循循經取穴、辨證和局部取穴的取穴規律，今后應在臨床上廣泛開展大樣本隨機對照研究，選出有效性最高的針灸處方，為針灸治療變應性鼻炎篩選針灸腧穴處方提供可靠的臨床依據。

變應性鼻炎；針灸；循經取穴；辨證取穴；局部取穴；取穴規律；中國知網

變應性鼻炎即過敏性鼻炎，中醫稱之為“鼻鼽”“鼻風”或“鼽水”，臨床上以陣發性噴嚏、間歇或持續性鼻塞、鼻癢、大量清水樣鼻涕為主要臨床表現，并伴有嗅覺減退，甚至咽癢、耳癢、眼癢等癥狀。該病發作迅速，一般發作數小時或數日不定，晨起較劇，嚴重者伴有頭脹、頭昏、流淚、耳鳴或重聽等癥狀，病人異常痛苦。西藥治療本病主要采用口服抗過敏藥物[1]，可短暫緩解患者癥狀，但具有一定的副作用。針灸治療本病具有起效快、復發率低、無毒副作用等特點，在現代臨床應用中取得突出成效，近來針刺首次納入美國過敏性鼻炎指南[2]。目前，針灸治療變應性鼻炎的現代臨床研究報道較多，其針灸處方及選穴用經十分豐富。為進一步探索針灸治療本病提供選穴用經的理論依據，筆者總結并分析了近10年來針灸治療變應性鼻炎的處方選穴規律，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 采用計算機檢索和手工檢索相結合的方式，檢索中國知網（CNKI）2007～2016 年國內針灸治療變應性鼻炎的隨機臨床對照及臨床研究文獻。檢索限定詞為“針灸”“變應性鼻炎”“過敏性鼻炎”“鼻鼽”“鼻風”“臨床”等。手工檢索2007～2016年《中國針灸》《針灸臨床雜志》《浙江中醫藥大學學報》等優秀雜志發表的有關針灸治療變應性鼻炎的臨床研究文獻。

1.2 文獻納入標準 ①針灸治療變應性鼻炎的隨機臨床對照或臨床研究類文獻；②明確診斷為變應性鼻炎，并有明確的診斷標準和療效評價標準[3]；③以十四經腧穴為主要選穴，以針灸為主要治療手段，單獨或結合他法治療變應性鼻炎；④文獻發表時間為2007～2016年。

1.3 文獻排除標準 ①綜述類、個案、驗案、回顧性研究、動物實驗研究文獻；②診斷不明確、病名不規范的文獻；③無具體用穴的文獻；④以非十四經穴或奇穴為主要研究目的的文獻；⑤觀察組與對照組不具有可比性的文獻；⑥重復發表的文獻，保留發表年份最近的一篇，其余排除；⑦不是以針灸為主要治療手段的文獻；⑧發表時間不是2007～2016年的文獻。

1.4 文獻資料處理 將納入文獻的腧穴按篩選分類方法分類整理，對最后納入的腧穴按照腧穴所在十四經分布、所屬部位等需要加以分類、整理，對使用頻次進行相關數據統計處理。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 經計算機檢索和手工檢索，最終納入針灸治療變應性鼻炎相關文獻190篇，其中臨床對照類文獻147篇。針灸療法既有針刺、艾灸、電針、穴位注射、穴位埋線、穴位敷貼等單純療法，也有針刺結合中藥、西藥、物理療法等綜合療法。

2.2 取穴規律 將所選文獻中使用穴位的文獻[4-10]進行統計分析，歸納出針灸治療變應性鼻炎腧穴的用穴、歸經及分布規律。見表1、表2、表3。

表1 針灸治療變應性鼻炎的腧穴選用頻率及歸經統計

由表1可知：針灸治療變應性鼻炎選用的腧穴共有76個，其中作為主穴使用的有66個，作為配穴使用的有51個，兩者兼用的有41個，使用總頻次最多的為迎香，為147次，居于第2位的為合谷(126次)，其次為肺俞(120次)、印堂（119次）4穴分別占收入文獻(190篇)的 77.37%、66.31%、63.16%和 62.63%，即超過半數的文獻均使用了以上4穴；作為主穴使用頻次最多也為迎香(147次)，其次為合谷(116次)、印堂(115次)，而配穴使用頻次最多的是肺俞(38次)，其次為腎俞(37次)、脾俞(28次)。文獻檢索中總頻次少于10次的腧穴有神庭（3）、前頂（2）、素髎（4）、風府（5）、口禾髎（2）、睛明（2）、下關（5）、四白（6）、巨髎（2）、人迎（2）、天突（7）、廉泉（1）、陽白（3）、絲竹空（1）、至陽（2）、身柱（4）、陶道（1）、腰陽關（1）、大杼（6）、心俞（5）、肝俞（4）、魄戶（1）、胃俞（4）、厥陰俞（3）、志室（4）、肩井（1）、二間（1）、三間（1）、手三里（2）、魚際（6）、孔最（2）、外關（7）、內關（1）、內庭（3）、陽陵泉（1）、血海（8）、太白（4）、陰陵泉（2）、商曲（1）、復溜（1）、太沖（6）、行間（1）、滑肉門（1）、外陵（1）、天樞（2）、膻中（8）、中脘（1）、中府（1）、下脘（1）。

表2 針灸治療變應性鼻炎的經絡選用頻次統計

由表2可知：共涉及十二條經脈，足太陽膀胱經腧穴選用總頻次最高，為410次，其中配穴選用總頻次最高，為134次，且其腧穴個數選用最多，為16個；督脈腧穴選用總頻次位居第二，為318次，其中主穴選用總頻次最高，為280次；手陽明大腸經腧穴總頻次位居第三，為304次，其主穴選用總頻次與督脈并列第一；足太陽膀胱經、督脈和手陽明大腸經三條經絡的選用總頻次都大于300次，此三條經絡的頻次總和為1032次，占經絡選用總頻次的71.87%，在針灸治療變應性鼻炎的經絡選用中形成三足鼎立的局面。由表3可知：選取的腧穴主要集中在頭面頸項部，腧穴個數與使用頻次皆居首位，分別為 22個和560次，占總頻次的39.42%，其次為腰背部腧穴，使用頻次為406次，頻率為28.27%，涉及19個腧穴。

表3 針灸治療變應性鼻炎的分部取穴頻次統計

3 討論

變應性鼻炎屬祖國傳統醫學“鼻鼽”范疇，其基本病機為肺氣虛而腠理不固，風寒侵襲致正邪相爭，故鼻癢，寒邪阻遏致肺失宣肅，津液停聚鼻竅而壅塞，如《靈樞·本神篇》所言“肺氣虛則鼻塞不利”；脾氣虛弱，水濕運化無力而停聚，又水谷精微不足無以化生肺氣，肺氣失充，逢外邪來犯，故水濕充鼻；腎氣虧虛，則攝納無權，故肺失宣降，噴嚏連連，又肺失腎陽之溫煦，致寒水上犯鼻竅，故鼻流清涕不止，如《素問宣明五氣》所說“五氣為病……腎為欠為嚏”。本病的病性為本虛標實，其本為肺、脾、腎三臟俱虛損，其標為風寒等外邪襲鼻，因此治療時應標本兼治，確立宣肺開竅、健脾益腎的治則。針灸治療變應性鼻炎是通過針具或艾灸作用于腧穴、經絡，起到通調氣血、協調臟腑、扶正驅邪的作用，更有研究表明針刺可有效降低變應性鼻炎患者血清中IgE值和鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細胞計數，維持人體的免疫系統穩定[11]。從表1、2、3統計結果可以看出，針灸治療變應性鼻炎的取穴原則遵循循經取穴、辨證和局部取穴的規律。

3.1 循經取穴規律 針灸治療變應性鼻炎取穴以手陽明大腸經、督脈及足太陽膀胱經腧穴為主。手陽明大腸經循行止于鼻旁，上夾鼻孔與足陽明胃經相交接，故針刺該經腧穴可調理脾胃，脾胃充盛則氣血生化有源，正氣足則邪不可干。迎香穴是針灸治療變應性鼻炎使用頻次最高的腧穴，《針灸甲乙經》言“鼻欺不利，窒洞氣塞……迎香主之”，取迎香穴可宣通鼻竅、祛風散邪，迎香又為手足陽明之會，兼可調理脾胃之氣。合谷為手陽明大腸經的原穴，肺與大腸相表里，四總穴歌訣中提到“面口合谷收”，針刺合谷穴可疏導陽明之經氣。督脈為一身“陽脈之海”“諸陽之會”，且循行經頭頂、額部，沿鼻梁下行至鼻尖，取印堂穴符合“經脈所過，主治所及”的循經取穴原則，具有通調氣血、宣通鼻竅、疏散外邪及鼓舞一身陽氣的作用。足太陽膀胱經“起于目內眥，上額，交巔”，且變應性鼻炎本為肺、脾、腎三臟虛寒，背俞穴乃臟腑精氣輸注之處，故取膀胱經上的肺俞、脾俞、腎俞以補養肺腎、健脾祛邪；風寒邪為本病最主要、最常見的致病因素，所以取風池、大椎等穴以祛風散寒。

3.2 辨證取穴規律 辨證取穴是以辨證施治的依據，分析病證與經絡、臟腑間的關系，選取相應腧穴治療疾病的方法，是針灸處方的基礎和特色。針灸治療變應性鼻炎尤其注重辨證取穴，肺氣虛型選風門、肺俞，變應性鼻炎病位在鼻，肺開竅于鼻，肺俞為肺氣轉輸、輸注之處，可調補肺氣，風門以驅風散邪；肺虛寒型選肺俞、太淵，肺俞以調補肺氣，太淵五行屬土，“虛則補其母”，且其為肺經之原穴，為肺經原氣流注之處，故可補益肺氣，扶正祛邪；肺經郁熱型取攢竹穴、行間、曲池、尺澤穴，攢竹瀉熱行氣，行間為肝經滎穴，“滎主身熱”，故可泄熱行氣，尺澤為太陰肺經之合穴，可清宣肺氣，瀉火降逆，表里經之曲池，可通里達表，為表里雙清之要穴，助尺澤清瀉肺熱；腎氣虛型加命門、腎俞，補腎益氣，“金水相生”；脾氣虛型加脾俞、足三里以補中益氣，“培土生金”；血瘀型加膈俞、血海以活血行氣。

3.3 局部選穴規律 變應性鼻炎取穴尤以頭面頸項部腧穴為主，其中迎香、印堂是最常用的腧穴，迎香為通利鼻竅之要穴，印堂明目通鼻；配合上星、通天、百會、大椎、風池等腧穴，可疏導局部經氣、驅邪外出、宣通鼻竅。針灸治療本病重視局部取穴，體現了“腧穴所在、主治所及”的近治作用。

總之，針灸治療變應性鼻炎以經絡及臟腑理論為重要依據，以辨病取穴、循經取穴為主，選穴及處方注重病位、病機等疾病自身的特點，并遵循近部加遠道相配合的選穴法。經絡主要以手陽明大腸經、督脈、足太陽膀胱經為主，穴位以迎香、肺俞、合谷、印堂為主，人體分布取穴主要以頭面頸項部和腰背部為主，以扶正祛邪，標本同治，肝脾腎三臟同調，整體調治變應性鼻炎患者。今后，應在臨床上廣泛開展針灸治療變應性鼻炎的大樣本隨機對照研究，選出高效的針灸處方和組穴配伍，為篩選針灸治療變應性鼻炎規范、科學、統一的針灸腧穴處方提供可靠的臨床依據，并拓展對針灸治療變應性鼻炎治病機制的動物實驗研究，豐富針灸治療的作用途徑，使針灸治療變應性鼻炎更加具有科學性和說服力。

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Analysis of Acupuncture and Moxibustion Treatment of Allergic Rhinitis

ZHAO Lijiao,YIN Jingying,SUN Huifang,et al College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina,Shandong University of Traditonal Chinese Medicine,Ji’nan(250014)

[Objective]To analyze the clinical literature of acupuncture and moxibustion treatment of allergic rhinitis in the past ten years,and to summarize and analyze the rules of acupuncture treatment of allergic rhinitis.[Methods]Through manual retrieval of the CNKI from 2007 to 2016,the domestic acupuncture treatment of allergic rhinitis clinical application and research of literature,statistics,main points,acupoints and meridian distribution frequency,and analyze the characteristics and regularity of acupoints of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.[Results](1)190 literatures were included in the study,there’re 76 points in total through the statistical analysis of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis acupoint selection,66 main points,51 matching points,41 overlapping points of the both.The more frequently used were Yingxiang(LI20,74.74%),Feishu(BL13,63.16%),Hegu(lI14,61.05%),Yintang(EX-HN3,60.52%),the main points of using more frequency were Yingxiang(LI20,142 times),Hegu(lI14,116),Yintang(EX-HN3,115 times),the higher frequently uesd of matching points were Feishu(BL13,38 times),Shenshu(BL23,37),Pishu(BL20,28);(2)Allergic rhinitis acupuncture therapy involving twelve meridians in total,the higher selected channels were Bladder meridian(410 times),Du meridian(318 times),the large intestine meridian(304 times),and the total frequency of the three meridians accounted for 71.87%in the total frequency of points’selection;(3)The mainly concentrated distribution was the head and neck(39.42%),followed by the waist and back acupoints.[Conclusion]Piont locating in the acupuncture treatment of allergic rhinitis follows the taking acupoints along channel,in differentiation of sign and distribution,it should be widely carried out in large sample randomized and controlled clinical study of point’s selection in the future to screen the highest effectiveness of acupuncture prescriptions,to provide a reliable clinical basis for screening prescription of acupoints for acupuncture and moxibustion treatment for allergic rhinitis.

allergic rhinitis;acupuncture and moxibustion;acupoint selection according to the meridian;local acupoint selection;acupoint selection rule;CNKI

R245.9

A

1005-5509（2017）07-0624-05

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.018

2016-12-28）

劉穎,E-mail:18660771626@163.com