右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

王丁木，包全堂，劉明利

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

王丁木，包全堂，劉明利

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的分析并探討右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法選取我院2013年10月～2016年10月三年內(nèi)收治的行開(kāi)腹手術(shù)老年患者60例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組采用右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻，對(duì)照組采用生理鹽水復(fù)合七氟烷，并觀察分析五組患者麻醉后對(duì)患者的影響。結(jié)果對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 min、拔管前15 min、拔管后30 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比術(shù)后智力狀態(tài)測(cè)評(píng)（MMSE）水平，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪啶復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)老年患者在恢復(fù)過(guò)程中血流動(dòng)力平穩(wěn)作用明顯，術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低。

右美托咪定；七氟烷；老年患者；早期認(rèn)知功能；影響

術(shù)后認(rèn)知障礙是極其常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為記憶力和注意力受損，若是未及時(shí)對(duì)患者認(rèn)知障礙進(jìn)行恢復(fù)，很可能會(huì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后生活帶來(lái)較大影響，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生癡呆或者死亡[1]。本次研究為分析并探討右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，選取我院接收的老年手術(shù)患者60例進(jìn)行對(duì)比，正文見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2016年10月三年內(nèi)收治的行開(kāi)腹手術(shù)老年患者60例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（61.3±5.2）歲。對(duì)照組男11例，女19例。平均年齡（60.2±4.8）歲。對(duì)比兩組各項(xiàng)基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者麻醉誘導(dǎo)前1 min均予靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/ kg，觀察組采用右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻，氣管插管后以0.5 μg（kg.h）速率持續(xù)靜脈輸注右美托咪定，手術(shù)前30 min停止輸注。麻醉維持：吸入七氟烷維持麻醉，每60 min靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg。對(duì)照組采用生理鹽水復(fù)合七氟烷，泵注生理鹽水20 ml，泵注時(shí)間均為10 min，吸入七氟烷維持麻醉，采用0.25～0.40 μg/（kg·min）泵注的方式進(jìn)行麻醉，每60 min靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg。輸注完畢后行麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前（T0）、術(shù)后5 min（T1）、拔管前15 min（T2）、拔管后30 min（T3）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平；在手術(shù)前1 d和手術(shù)后第1 d對(duì)患者采用認(rèn)知功能量表（MMSE）總分30分，分為定向力、記憶力、語(yǔ)言能力、回憶能力、注意力與計(jì)算力，各5分。對(duì)比三組患者的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 min、拔管前15 min、拔管后30 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比術(shù)后智力狀態(tài)測(cè)評(píng)（MMSE）水平，觀察組手術(shù)前1天與手術(shù)后1天MMSE評(píng)分分別為（29.64±6.8）、（28.24±5.4），對(duì)照組手術(shù)前1天與手術(shù)后1天MMSE評(píng)分分別為（28.81±6.8）、（22.24±4.4），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者T0、T1、T2、T3的MAP、HR和SpO2（±s)

表1 對(duì)比兩組患者T0、T1、T2、T3的MAP、HR和SpO2（±s)

觀察組項(xiàng)目對(duì)照組MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%） MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）T0 84.8±9.1 74.1±1.2 94.7±1.12 83.1±3.11 74.2±9.3 97.4±3.2 T1 84.1±8.2 55.1±6.24 94.4±2.1 86.1±5.2 72.5±8.4 97.1±3.4 T2 83.35±2.3 64.54±5.4 97.4±2.15 98.50±5.1 85.1±6.5 98.1±3.5 T3 83.14±1.18 71.3±4.48 98.4±2.08 99.1±6.1 88.7±7.5 98.1±2.3

3 討 論

近幾年來(lái)，接受手術(shù)治療的老年患者數(shù)量明顯增加，老年患者在接受手術(shù)治療時(shí)，絕大多數(shù)都伴有其他慢性疾病，對(duì)老年患者自身機(jī)體功能影響較大，因而老年患者手術(shù)過(guò)程中存有較多并發(fā)癥，不同程度的并發(fā)癥的存在也會(huì)增加老年患者的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。其中術(shù)后認(rèn)知障礙也最為多發(fā)。右美托咪定作為一種新型的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，將其應(yīng)用老年全麻手術(shù)中具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和神經(jīng)保護(hù)的作用；高濃度的七氟烷行麻醉誘導(dǎo)具有誘導(dǎo)時(shí)間短、對(duì)循環(huán)抑制程度較輕等優(yōu)點(diǎn)[3]。在本次研究中，對(duì)觀察組老年患者采用右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻后，相較于七氟烷復(fù)合生理鹽水麻醉效果更佳，術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)也更為迅速。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)老年患者在恢復(fù)過(guò)程中血流動(dòng)力平穩(wěn)作用明顯，術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低。

[1] 陳龍謙,黃慧瑜,熊理鋒,黃 麗.不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對(duì)老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015.

本文編輯：吳宏艷

Effect of dexmedetomidine combined with seven sevofl urane general anesthesia on early postoperative cognitive function in elderly patients

WANG Ding-mu, BAO Quan-tang, LIU Ming-li
(Xinghua People's Hospital,Jiangsu Xinghua 225700, China)

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ISSN.2095-6681.2017.03.44.02