乳腺癌患者自我感受負擔的社工介入策略

高新原

[摘要]本文首先介紹了無社會工作及乳腺癌自我感受負擔的概念與內涵，然后闡述了醫務社會工作介入乳腺癌患者的必要性與可行眭，最后討論了乳腺癌患者自我感受負擔的社工介入策略。

[關鍵詞]乳腺癌；自我感受負擔；醫務社會工作

一、醫務社會工作的概念與內涵

醫務社會工作源起于西方國家，20世紀80年代中期，社會工作服務理念逐漸進入中國，醫務社會工作也隨之進行不斷的發展和本土化。我國學者王衛平《醫務社會工作》一書中闡述了醫務社會工作的概念：狹義的醫務社會工作是指在醫療機構圍繞醫療過程運用專業的理論和方法而展開的社會工作服務活動，主要內容是協助患者與家屬解決與疾病相關的心理和社會問題，協調醫患關系，發掘與提供患者所需要的社會資源。

隨著醫學模式的演變，醫務社會工作的內涵也不斷得以豐富。醫務社會工作者運用專業的助人技巧和服務方法以社會福利服務專業價值觀與專業倫理為指導，為病人、家屬提供解決服務對象的心理問題和因疾病引發的其他社會問題，改善他們的健康狀況和社會環境。隨著醫療模式的進步，社會工作者的服務對象從病人、家屬擴展到社區中的普通居民：服務內容也從直接的問題干預對拓展到參與疾病預防、政策的制定實施。

二、乳腺癌患者的自我感受負擔

自我感受負擔是2003年由學者Cousineau等首次提出，他們認為自我感受負擔是一個多維的概念，它包括2個層面含義：第一，被照顧者個體感受到的，由于依賴照顧者而產生的挫敗感及內疚感；患者對于自身照顧需求給照顧者帶來的身體、心理及經濟等負面影響和顧慮。研究者采用自我感受負擔量表（SPBS）對咸陽市某醫院7至8月的20名乳腺癌患者進行調查，結果顯示，乳腺癌患者的自我負擔感處于中等水平。其中，最讓患者感到負擔的前三個因素分別為：擔心需要花很多錢，擔心照顧者的健康狀況，擔心照顧者過于勞累。有研究表明，自我負擔會影響到患者的生活質量、治療決策和生存欲望等，并且會對患者與照顧者之間的關系產生不利影響。

三、社會工作介入乳腺癌患者自我感受負擔的必要性與可行性

結合實際，筆者認為，讓醫務社會工作者參與到乳腺癌患者的服務當中是很有必要的。對于乳腺癌患者而言，光提供醫療方面的服務是遠遠不夠的，我們更應該注重她們在心理、家庭、社會交往、自我形象認知等方面的需求。雖然目前心理干預是護士工作的一部分，但實際工作中，臨床護士由于工作繁忙，缺乏專業技巧，往往無法達到理想的效果。醫務社工能夠通過專業的工作方法對服務對象給予一對一的訪談、介入、跟進服務，很好地利用其擁有的社會資源有針對性的為不同的服務對象采取相應的服務策略，彌補醫護人員在這方面的不足。

讓社會工作者服務于乳腺癌患者的可行性在于：第一，對于乳腺癌的患者來說，疾病發展的未知性、后續治療期間的病痛，術后自我形象的改變、家庭、工作、社交等問題，都突凸出了患者心理輔導方面的需求。醫務社工具備一定醫療及社會工作的專業知識，可以為患者及其家屬心理支持，減輕自我感受負擔的體驗。第二，社會工作者能夠發掘、聯絡社會資源，減輕患者的經濟負擔，拓展社會交往的范圍，有效的為乳腺癌患者減輕經濟、精神、交往等方面的負擔，為患者的身心全面康復打下基礎。

四、介入策略

（一）減輕乳腺癌患者自我感受負擔的體驗

1.增加患者的自主性。

乳腺癌患者普遍會因為需要被人照顧而產生“無能感”，社會工作者可以聯合醫護人員及家屬根據患者情況鼓勵她們進行力所能及的自我照顧。社會工作者作為患者和醫護人員的“中間人”，能夠及時了解病人的想法，并反饋給醫護人員，促進二者之間信息交流，鼓勵患者在最大程度了解到病情及完全知情同意下做出自己的決定，讓患者參與到決策中來，充分發揮其主觀能動性。

2.促進患者與照顧者之間的溝通。

中國人受到傳統文化的影響普遍不善于表達自己的情感，導致照顧者或被照顧者一方出現問題而另一方根本不知情，進而產生家庭矛盾。因此，引導和鼓勵患者和照顧者說出自己的內心感受，使他們更深入的了解對方的想法是非常有必要的，要讓患者知道照顧她們雖然辛苦，但很幸福，她們并不是負擔。同時，鼓勵患者和照顧者今后在遇到問題時及時表達溝通，共同去面對和解決問題。

3.支持性心理干預。

乳腺癌患者往往會因為無法應對突如其來的疾病而產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重者還會出現極端行為。這些現象大都是因為患者一時無法承受疾病打來的打擊，以往應對問題的模式無法解決如今的問題。醫務社會工作者可以運用優勢視角理論、增能理論等，充分激發患者自身潛能，在解決當前問題帶來的困擾的同時，促進患者的發展，增強患者的抗逆力，提高患者今后應對問題和解決問題的能力。消除負性情緒，重新認識和接納自己，

運用專業方法和技巧使患者獲得情感支持，關注家庭成員和朋友的支持功能，讓患者感受親人的到鼓勵和愛。搭建病友支持平臺，充分發揮病友的支持作用。具有同樣經歷的病友是極好的資源，乳腺癌患者往往會認為常人無法理解自己遭遇的痛苦和折磨，因而抗拒和外界交流。通過組織小組活動加強病友之間的溝通，能夠促進情感共鳴，幫助患者敞開心扉，將壓抑的情緒釋放出來，讓她們感受到自己不是一個人在戰斗。小組活動有利于性生活、乳房缺失等一類敏感話題討論的展開和深入。還可以邀請已經痊愈的患者作為抗癌明星，講述自己的心路歷程，減輕乳腺癌患者的擔憂，將積極的心態和情緒傳遞，幫助她們建立對抗疾病的信心，引導她們逐漸重新建立正確的自我認知，接納自己。

（二）提供社會資源

1.解決經濟問題。

雖然我國現行的醫療保險制度能報銷一部分費用，但部分藥物及昂貴的靶向治療藥卻不在醫保報銷范圍內，這筆費用對絕大多數家庭來說都是難以承擔的。社會工作者能夠從以下方面提供經濟資源：醫院層面，與醫護人員溝通，減少額外的開銷。政府層面，向政府申請癌癥困難家庭專項資金。社會層面，聯系一些民間抗癌組織、醫療用品、藥品企業，針對經濟困難的家庭給予一定經濟支持，此外，隨著互聯網的高速發展，借助正規的互聯網平臺籌集治療費用也是為貧困患者解決經濟困難的重要途徑之一。

2.提供照顧資源。

如今我國大多數家庭都是核心家庭，照顧者的角色基本都由患者的配偶或子女承擔。有研究顯示，照顧者的健康狀況是癌癥患者的主要負擔之一，這與本研究的結論一致。照顧者的健康狀況會對患者的精神和身體狀況產生一定影響，絕大多數患者難以接受由健康狀況較差的照顧者提供照顧，當患者因為照護需求而影響家人的工作和生活時，自我感受負擔更強烈。因此，拓展家庭以外的照護資源就顯得尤為重要。社會工作者可以挖掘患者擁有的資源，例如兄弟姐妹、宗教團體、還可以動員社區中的志愿團體，共同分擔照顧責任。