火針治療寒濕痹阻型肩周炎療效觀(guān)察

陳迎春 馮禎根 陳澤莉 姜耘宙 金敏娟 周明鏡 張能忠

火針治療寒濕痹阻型肩周炎療效觀(guān)察

陳迎春 馮禎根 陳澤莉 姜耘宙 金敏娟 周明鏡 張能忠

肩周炎；寒濕痹阻型；針刺；火針

肩周炎是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀[1]。火針治療肩周炎是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“十二經(jīng)筋”和“燔針卻刺”學(xué)術(shù)思想，運(yùn)用經(jīng)筋有聚散之特性，尋找筋結(jié)點(diǎn)針刺，有緩解疼痛，松解粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能作用。筆者采用火針治療寒濕痹阻型肩周炎40例，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年9月—2015年10月來(lái)我院針灸科就診的符合研究標(biāo)準(zhǔn)且同意參加研究的肩周炎患者80例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者性別、平均年齡、平均病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)：好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病率多于男性，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病；肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側(cè)；肩部活動(dòng)受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯；肩前、肩峰處有壓痛；X線(xiàn)片多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻型，癥見(jiàn)：肩部串痛，遇寒得增，得溫痛減，畏風(fēng)惡寒或肩部有沉重感，以局部疼痛為主，后期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦或弦緊。

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較（）

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較（）

組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)40 40性別（例）男14 13女26 27平均年齡（歲）48.5±4.3 49.9±4.3平均病程（月）3.3±1.5 3.2±1.6

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲，性別不限；自愿加入本試驗(yàn)，簽署“知情同意書(shū)”并能夠履行各項(xiàng)義務(wù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等引起的肩部疼痛患者；應(yīng)用激素、消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物或同時(shí)進(jìn)行其他治療影響療效者；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 方法

2.1 治療方法對(duì)照組患者采用針刺治療。取穴：肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肩前穴、阿是穴。操作：患者取坐位，對(duì)所選腧穴局部皮膚進(jìn)行消毒，采用針灸針（0.35mm×45mm）快速刺入，刺入后進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)，直至患者感酸麻脹痛為度，留針30min，1天1次，10次為1個(gè)療程。觀(guān)察組患者采用火針治療。針刺部位：根據(jù)十二經(jīng)筋循經(jīng)路線(xiàn)在肩前（手陽(yáng)明經(jīng)筋：肱二頭肌短頭肩周附著點(diǎn)-肩髃次；手少陽(yáng)經(jīng)筋：肱二頭肌長(zhǎng)頭肩周附著點(diǎn)-肩髎次；手太陽(yáng)經(jīng)筋：崗上肌頭肩周附著點(diǎn)-肩貞次）尋找“筋結(jié)點(diǎn)”并標(biāo)記。操作方法：選用小號(hào)鎢鋼合金火針（0.8mm×50mm），把火針在酒精燈外焰燒至通紅透亮，快速直刺標(biāo)記好的“筋結(jié)點(diǎn)”，每筋結(jié)點(diǎn)點(diǎn)刺三針（頭、中、尾各1針），每3天治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及方法（1）肩部疼痛采用改良視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)定：0無(wú)痛；1～4輕微疼痛；5～7中等疼痛；8～10重度疼痛。（2）肩關(guān)節(jié)功能（Mallet評(píng)分[4]）基本動(dòng)作量化評(píng)價(jià)內(nèi)、外旋、外展、上舉、內(nèi)收等活動(dòng)度：肩外展：＞90度為3分，30～90度為2分，＜30度為1分；肩中立位外旋：＞20度為3分，1～20度為2分，＜0度為1分；“容易”為3分，“困難”為2分，“不能”為1分；T12水平為3分，S1為水平為2分，“不能”為1分；肩內(nèi)收＜40度為3分，部分喇叭征為2分，完全喇叭征為1分。滿(mǎn)分為15分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（） 表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，功能基本正常，但勞累或氣候明顯變化時(shí)仍有酸沉不適；有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無(wú)效：治療前后疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)明顯變化，甚至加重。

3.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較治療前兩組患者的疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀(guān)察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組肩周炎患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)40 40治療前6.74±1.45 6.52±1.56治療后2.68±0.43*△3.64±0.75*

3.3 兩者患者臨床療效比較觀(guān)察組治愈率為12.5%，顯效率為75.0%，對(duì)照組治愈率為2.5%、顯效率為45.0%，兩組患者的治愈率及顯效率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肩周炎患者臨床療效比較（例）

3.4 兩組患者治療前后Mallet評(píng)分比較治療前兩組患者的Mallet評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀(guān)察組患者M(jìn)allet評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3.5 不良反應(yīng)觀(guān)察組患者治療期間有1例暈針現(xiàn)象，飲溫水休息片刻緩解，繼續(xù)治療，余未有明顯不良反應(yīng)，均順利完成治療。

4 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“五十肩”、“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，外感風(fēng)寒濕邪是肩周炎主要致病因素之一，加之年老體虛，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)又感受風(fēng)寒濕邪，慢性勞損或肩部外傷導(dǎo)致氣血瘀滯、運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)以疼痛和活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥[5]。火針療法，古稱(chēng)“淬針、燔針”。最早記載見(jiàn)于《靈樞·官針》：“淬刺者，刺燔針則取痹也。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，播針劫刺。”火針療法是將加熱的針體刺入腧穴，火熱直接導(dǎo)入人體，通過(guò)腧穴、經(jīng)脈，在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，起到針刺及艾灸的雙重作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用。現(xiàn)代有臨床研究指出，用火針直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)、旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)[6-8]。通過(guò)多次火針針刺肩關(guān)節(jié)周?chē)蜓ǎ缰芙?jīng)絡(luò)得以疏通，機(jī)體對(duì)肩部灼傷組織充分吸收，加快新陳代謝，從而達(dá)到治療肩周炎的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于肩周軟組織勞損、外傷、受寒、內(nèi)分泌失調(diào)等不同原因引起,導(dǎo)致局部韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊的慢性無(wú)菌性炎性病變。久之可發(fā)生粘連及腱鞘鈣化，不同程度地影響肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)[9]。

表4 兩組肩周炎患者治療前后Mallet評(píng)分比較（分，）

表4 兩組肩周炎患者治療前后Mallet評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)40 40治療前2.18±0.48 2.21±0.52肩外展肩中立位外旋手到頸項(xiàng)手到脊柱治療后1.42±0.71*△1.82±0.63*治療前2.05±0.47 2.10±0.39治療后1.51±0.68*△1.72±0.83*治療前1.95±0.54 1.89±0.61治療后1.31±0.32*△1.54±0.53*治療前2.03±0.32 1.98±0.35治療后1.42±0.26*△1.74±0.31*

目前，大多數(shù)肩周炎患者接受保守治療，保守治療涉及注射、牽引、理療、手法、藥物和針灸，如邱少華[10]采用肩關(guān)節(jié)深部松解手法為主，配合牽拉懸吊功治療肩周炎；吳光月[11]等采用肩關(guān)節(jié)周?chē)袋c(diǎn)阻滯配合點(diǎn)穴手法治療肩周炎112例。中醫(yī)藥除內(nèi)服湯藥外，中藥熏蒸、離子導(dǎo)入、濕敷、薄貼也是常用方法，但對(duì)松解粘連療效欠佳，針灸推拿為臨床常用方法之一。如孫國(guó)杰[12]以肩髃、臑俞、肩髎、臂臑壓痛點(diǎn)、肩內(nèi)陵、天宗、巨骨等作為主穴，治療肩周炎；陳宏[13]觀(guān)察了火針配以毫針治療肩周炎的臨床療效，以近部取穴為主，配以局部壓痛點(diǎn)、動(dòng)痛點(diǎn)及遠(yuǎn)端的陽(yáng)陵泉穴，肩部取肩髃、肩前、臂臑、肩井、肩內(nèi)陵，配以毫針透刺患側(cè)下肢的條口至承山穴。《千金方》有云：凡病皆由血?dú)廑諟坏眯ǎ樢蚤_(kāi)導(dǎo)之，灸以溫暖之。本研究以寒濕痹阻型肩周炎患者作為研究對(duì)象，采用火針?lè)椒ㄟM(jìn)行治療。火針療法古稱(chēng)“燒針”、“燔針”、“悴刺”、“白針”，是一種集針刺激發(fā)經(jīng)氣和艾灸溫通散結(jié)為一體的治療方法，操作迅速簡(jiǎn)單，既無(wú)溫針灸的容易燙傷之弊，也沒(méi)有疤痕灸的有礙美容之缺點(diǎn)。研究[14-15]表明，火針能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。

本研究運(yùn)用經(jīng)筋有聚散之特性，尋找筋結(jié)點(diǎn)針刺，在患肩主動(dòng)和被動(dòng)屈伸時(shí),沿經(jīng)筋走行采用觸摸法尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)，明確其部位、深淺、性狀、疼痛性質(zhì)。選取手太陽(yáng)經(jīng)筋常見(jiàn)的筋結(jié)點(diǎn)是肩貞次、手少陽(yáng)經(jīng)筋常見(jiàn)病灶點(diǎn)肩髎次、手陽(yáng)明經(jīng)筋病灶點(diǎn)肩髃次作為針刺部位，直達(dá)病所，起到改善筋結(jié)點(diǎn)局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)損傷修復(fù)，緩解疼痛，恢復(fù)肩周運(yùn)動(dòng)力線(xiàn)的平衡,糾正異常關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)模式的作用。另外，火針的熱量可快速傳到組織深處，并向四周擴(kuò)散，溫煦筋結(jié)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，治療后，觀(guān)察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示火針治療寒濕痹阻型肩周炎具有明顯的止痛作用；治療后，觀(guān)察組患者M(jìn)allet評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示火針治療寒濕痹阻型肩周炎可有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；兩組患者治愈率及顯效率比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示火針治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。今后繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，并采用辨證取穴火針治療肩周炎療效觀(guān)察，探討肩周炎的最佳治療方法，優(yōu)化治療方案。

綜上所述，火針治療寒濕痹阻型肩周炎具有良好的臨床療效，可有效緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣使用。

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（收稿：2016-09-20修回：2017-02-10）

浙江省金華市科技局社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目（No.2014-3-014）

浙江省金華市中醫(yī)院針灸科（金華321000）

陳迎春，Tel：13735698821；E-mail：cyc12399@163.com