精神病患者藥源性動(dòng)力性腸梗阻臨床特點(diǎn)及影像學(xué)分析

潘安光 馬邦程 賈碎林

精神病患者藥源性動(dòng)力性腸梗阻臨床特點(diǎn)及影像學(xué)分析

潘安光 馬邦程 賈碎林

精神病；藥源性動(dòng)力性腸梗阻；臨床特點(diǎn)；影像學(xué)

精神病患者由于長期口服抗精神病類藥物可引發(fā)藥源性動(dòng)力性腸梗阻[1]。其主要的發(fā)病原因是由于藥物所引起的交感神經(jīng)麻痹或副交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體腸壁肌肉的強(qiáng)烈痙攣收縮，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常而引起梗阻[2-3]。本研究探討分析精神病患者藥源性動(dòng)力性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年5月—2016年5月我院住院治療的1263例精神病患者，排除入院時(shí)已有腸梗阻可疑癥狀、腸梗阻診斷以及既往有腸梗阻病史患者。其中52例患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、肛門停止排便、排氣以及嘔吐等相關(guān)臨床癥狀；經(jīng)X線腹部攝片均出現(xiàn)液氣平面，且部分腸腔出現(xiàn)積氣或擴(kuò)張；52例患者均符合《黃家駟外科學(xué)》（第6版）[4]中“動(dòng)力性腸梗阻”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法對上述患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄可能影響患者腸梗阻發(fā)生的相關(guān)因素，包括性別、年齡、住院時(shí)間、既往腹部手術(shù)史、精神疾病病種、病程、住院時(shí)間、精神科用藥情況以及基礎(chǔ)性疾病，其中基礎(chǔ)性疾病包括高血壓、糖尿病以及冠心病等軀體疾病。

1.3 影像學(xué)診斷[5]回顧性分析患者X線片診斷資料，不完全腸梗阻：患者胃、大腸以及小腸內(nèi)均有較為明顯的積氣擴(kuò)張，且小腸以及大腸內(nèi)的積氣基本一致，胃泡較大；小腸輕度擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑＞2.5cm，而結(jié)腸擴(kuò)張并積氣較多，結(jié)腸內(nèi)徑＞5cm。完全性腸梗阻：小腸內(nèi)出現(xiàn)積氣擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑＞4.5cm；結(jié)腸明顯擴(kuò)張，結(jié)腸內(nèi)徑＞6cm，在患者梗阻部位可見高密度糞便以及糞塊影，且在患者小腸以及結(jié)腸內(nèi)均可見多發(fā)液平影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，對可能影響患者腸梗阻發(fā)生的各因素進(jìn)行單因素分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對于單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)一步采取多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻發(fā)生單因素分析對可能影響腸梗阻發(fā)生的各因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，在性別、年齡、住院時(shí)間、既往腹部手術(shù)史、精神疾病病種、病程、精神科用藥以及基礎(chǔ)性疾病各因素上，腸梗阻發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腸梗阻發(fā)生Logistic回歸分析對上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，基礎(chǔ)疾病、精神科用藥、年齡、住院時(shí)間以及病程進(jìn)入回歸模型（P＜0.05），為影響患者腸梗阻發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)在52例藥源性動(dòng)力性腸梗阻患者中，37例（71.15%）為不完全性腸梗阻，其余15例（28.85%）為完全性腸梗阻。在37例不完全性腸梗阻患者中，21例患者腹部可見廣泛胃腸道積氣，16例患者可見明顯的腸管積氣擴(kuò)張，腸管透明度增高，且液平面較低。在15例完全性腸梗阻患者中，8例患者可見小腸積氣擴(kuò)張，小腸內(nèi)可見多個(gè)液平面，患者大腸擴(kuò)張且大腸內(nèi)可見大量的糞便影；7例患者可見小腸、大腸的積氣擴(kuò)張，其中以結(jié)腸積氣擴(kuò)張最為明顯，并可見大量的高密度糞塊影。

表1 1263例精神病患者腸梗阻發(fā)生單因素分析[例（%）]

表2 腸梗阻發(fā)生Logistic回歸分析

3 討論

動(dòng)力性腸梗阻是由于毒素刺激或神經(jīng)反射所導(dǎo)致的腸壁肌功能的紊亂，從而引起腸蠕動(dòng)喪失或腸管發(fā)生痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常通過腸管，從而造成腸梗阻，但患者并無器質(zhì)性的腸管狹窄[6]。藥源性腸梗阻指由于藥物繼發(fā)的腸道功能性或器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致腸內(nèi)容運(yùn)行受阻的現(xiàn)象[7]。住院精神病患者作為一個(gè)特殊的群體，需要長期服用抗精神病藥物治療，患者藥源性動(dòng)力性腸梗阻時(shí)有發(fā)生，而對于一些自知力較差的慢性精神病患者，往往存在主訴能力障礙，再加之患者自身反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀不典型，對于患者藥源性動(dòng)力性腸梗阻的發(fā)現(xiàn)較為困難[8]。

本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、住院時(shí)間、既往腹部手術(shù)史、精神疾病病種、病程、精神科用藥以及基礎(chǔ)性疾病均是腸梗阻發(fā)生的影響因素；進(jìn)一步分析顯示，基礎(chǔ)疾病、精神科用藥、年齡、住院時(shí)間以及病程為影響患者腸梗阻發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。基礎(chǔ)性疾病如高血壓、糖尿病以及冠心病等，可對患者機(jī)體血管壁、血液成分以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成明顯影響，從而不同程度引起機(jī)體腸系膜血液循環(huán)受損，進(jìn)而導(dǎo)致腸道耐受膨脹能力降低，腸道屏障功能減弱，從而加速患者腸梗阻的發(fā)生[9]，因此合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生藥源性動(dòng)力性腸梗阻的危險(xiǎn)性更高，本研究中基礎(chǔ)性疾病OR值為5.317，是各因素中危險(xiǎn)性最高的一個(gè)。抗精神病藥物由于具有抗膽堿能不良作用，影響消化道蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致患者腸道收縮無力、腸道蠕動(dòng)減慢，致使糞便干硬，形成糞石，引發(fā)腸梗阻。相關(guān)研究[10]顯示，患者長期服用傳統(tǒng)抗精神病藥物，如奮乃靜、氯丙嗪以及氯氮平等，更容易導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。本研究結(jié)果同樣顯示，使用傳統(tǒng)精神病藥物患者其腸梗阻發(fā)生危險(xiǎn)性更高，其OR值為3.978。新型抗精神病藥物，雖然不良反應(yīng)相對較少，但是由于藥物特性以及患者自身個(gè)體差異，也需要重視其引起腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者機(jī)體反應(yīng)性較差，患者中樞系統(tǒng)傳遞機(jī)制以及周圍神經(jīng)內(nèi)沖動(dòng)傳導(dǎo)均明顯降低，且老年患者常伴有習(xí)慣性便秘或消化不良，若未能得到及時(shí)的治療，容易發(fā)生腸梗阻；此外，老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，發(fā)生腸梗阻的危險(xiǎn)性更高[11]，患者年齡OR值為2.894。長期住院患者其腸梗阻發(fā)生率較高，主要是由于住院患者相對活動(dòng)量減少，因此導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢[12]，本研究結(jié)果同樣證實(shí)了長期住院患者其長腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)更高。相關(guān)研究[13]顯示，對于剖腹手術(shù)治療患者，術(shù)后95%均出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生率明顯升高。

由于精神病患者難以配合相關(guān)檢查，且患者主訴以及信息采集并不準(zhǔn)確，患者腸梗阻的診斷主要依據(jù)腹部X線片。根據(jù)患者梗阻的程度不同，可將其分為不完全性腸梗阻、完全性腸梗阻，兩者之間可互相轉(zhuǎn)換，且患者影像學(xué)改變與患者臨床表現(xiàn)基本一致[1]。若患者X線片顯示胃腸道內(nèi)存在廣泛積氣擴(kuò)張，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹，則可診斷為早期腸梗阻；若患者出現(xiàn)經(jīng)常性便秘，糞塊阻塞腸道，有嚴(yán)重的腸管積氣擴(kuò)張，并伴有少量或多發(fā)液平影，則可診斷為嚴(yán)重腸梗阻。

綜上所述，精神病患者藥源性動(dòng)力性腸梗阻的發(fā)生與患者性別、年齡、住院時(shí)間、既往腹部手術(shù)史、精神疾病病種、病程、精神科用藥以及基礎(chǔ)性疾病有關(guān)，該類人群以不完全性腸梗阻更為多見，臨床上需根據(jù)患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行早期診斷，采取早期治療干預(yù)。

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（收稿：2016-12-10修回：2017-02-15）

浙江省溫州市第七人民醫(yī)院放射科（溫州325005）

潘安光，Tel：13587975790；E-mail：pananguangaa@163.com