優質護理在急性肺血栓栓塞癥救護中的臨床應用

吳娟　張會妙

[摘要]目的 探討優質護理在急性肺血栓栓塞癥救護中的應用效果。方法 以我院2015年1月～2016年1月收治的急性肺血栓栓塞癥患者150例為研究對象。根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各75例。統計兩組患者的呼吸頻率、血壓、氧分壓，同時比較兩組患者的總滿意度、住院時間和復發率。結果 觀察組的呼吸頻率、收縮壓、氧分壓均優于對照組（P<0.01）。觀察組患者的總滿意度顯著高于對照組（P<0.01）。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組的復發率為2.7%，低于對照組的13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理方案能有效提高急性肺血栓栓塞癥的救治效果，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞]護理模式；急性發病；肺血栓

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0189-03

[Abstract]Objective To study the application effect of high quality nursing in the rescue of acute pulmonary thromboembolism.Methods 150 patients with acute pulmonary thromboembolism treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen and they were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 75 cases according to the random number table method.The respiratory rate，blood pressure and oxygen partial pressure of the two groups were counted，and the total satisfaction degree，length of stay and recurrence rate between two groups were compared.Results The respiratory rate，systolic blood pressure and oxygen partial pressure in the observation group were better than those in the control group （P<0.01）.The total satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）.The length of stay of the observation group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.The recurrence rate of the observation group was 2.7%，which was lower than that of the control group （13.3%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The high quality nursing program can effectively improve the rescue effect of acute pulmonary thromboembolism，and it is worthy of clinical wide popularization.

[Key words]Nursing model；Acute onset；Pulmonary embolism

肺血栓栓塞癥的發生與人們生活方式不斷變化息息相關，近年來有愈發嚴重的趨勢，其中多數患者為急性肺血栓栓塞癥[1]。該病癥主要是由于來自靜脈系統或右心室的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的一類疾病，患者發病后多發生呼吸功能障礙，且伴有不同程度的肺循環障礙等[2-3]。該疾病發病率上升快、病情急，成為臨床研究的重點和難點[4]。目前針對肺血栓栓塞癥治療的研究較多，均取得較好的臨床效果，然而如何在患者救治中，實施合理的護理措施，以期進一步改善患者預后，是目前討論的熱點問題。優質護理強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平，臨床應用與研究均體現出較高的價值[5-6]。本研究以我院收治的急性肺血栓栓塞癥患者為研究對象，探討救治過程中的護理內容，以期提高臨床救護質量和患者康復效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的患者150例為研究對象。所有患者入院后均確診為急性肺血栓栓塞癥。其中男81例，女69例，年齡37～65歲，平均（41.95±10.08）歲。將其根據隨機數字表法分為觀察組（75例）和對照組（75例）。觀察組：男40例，女35例，年齡37～68歲，平均（41.88±10.67）歲；對照組：男41例，女34例，年齡37～69歲，平均（42.04±9.55）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有病例經動脈血氣分析配合心電圖檢查均確診為急性肺血栓栓塞癥；所有患者及家屬均知情并自愿參與本研究同時簽署知情同意書，同意堅持并完成治療過程。所有研究內容均經我院醫學倫理委員會審查通過。

1.2治療方法

所有患者入院后均進行心電圖、影像學檢查、血氣分析以及超聲心動檢測。治療中根據患者情況給予100～200 mg/d的低分子肝素，靜脈推注，進行抗凝治療；根據患者情況口服華法林5 mg/d；靜脈推注給予患者4000 U/d的尿激酶進行治療。

1.3護理方法

醫護人員根據對照組患者實際個體差異及病情，給予常規護理：低壓吸氧、用藥安全護理、靜脈輸液路徑建立、抗感染治療等。觀察組患者護理方案在對照組基礎上，實施人性化優質護理，具體內容包括以下幾個方面。

1.3.1 急救期護理 患者采用側臥位臥床休息，密切監測生命體征，并根據患者血氣分析結果，調整吸氧壓力。采用靜脈留置針，保證藥物輸注通暢，控制輸液速度，避免給藥速度過快。對于合并其他慢性疾病的患者，詳細詢問病史給予對癥合并治療方案。

1.3.2護理行為改進 肺血栓栓塞屬于較為嚴重的急性癥狀，患者自身身體機能受到病情的影響較大，因此在執行護理內容的過程中，應注意對患者的內容和流程進行積極整改，切忌不依據實際病情而采用統一標準執行護理。因此，患者入院后應建立較為完整的檔案內容，包括調查患者年齡、疾病史、家族遺傳病史、藥物使用情況以及過敏情況。針對性調整患者用藥方案和時間、臨床巡視時間。采用嚴密監測流程患者各項臨床生命體征，及時清理分泌物以保持患者呼吸道暢通[7]。

1.3.3健康教育及心理輔導 由于我國居民多數醫療意識較高，但是醫學知識較為匱乏，因而在得知確診結果后易出現煩躁、恐慌等，嚴重影響患者的治療依從性，同時也會給患者家屬帶來影響，嚴重者甚至引發嚴重的醫患沖突，因此，責任護士和治療醫生應對患者進行必要的疾病知識普及，幫助患者了解病情進展以及治療的重要性。同時給予必要的心理輔導，采用鼓勵性、安慰性語言，對患者進行心理引導和消極情緒排解，讓患者以樂觀積極的態度面對治療和護理內容，以提高臨床效果[8-9]。

1.3.4出院指導 出院前對患者進行出院指導，告知患者生活中應注意的一些事項，并囑咐患者定期來醫院復查。為患者及其家屬發放健康教育手冊，促使患者家屬參與患者的臨床護理[4]。

1.4觀察指標

統計患者的呼吸頻率、血壓、氧分壓（PaO2），比價兩組患者不同護理方案救護后的臨床效果。統計患者的住院時間以及出院后病情復發情況。完成護理內容后，給患者發放護理滿意度調查表，滿分為100分，分數越高說明滿意度越好。根據分數情況將滿意度分為三個等級，具體如下。①不滿意：分數<60分；②一般：60≤分數<90；③滿意：分數≥90分。總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理后相關臨床指標的比較

治療后，兩組患者的呼吸頻率、血壓、氧分壓情況均有所好轉（P<0.01）。觀察組護理后的呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、氧分壓均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者住院時間、復發率的比較

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。出院后對患者進行隨訪1年，觀察組的復發率為2.7%，低于對照組的13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺血栓是一類以各類栓塞因子導致肺動脈系統發生阻塞的臨床綜合征總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等[10]，其中以肺血栓栓塞癥的發病情況最常見且嚴重程度最高。臨床認為肺血栓栓塞的發生多來自右心室或靜脈系統發生血液凝結進行形成血栓，影響肺動脈或其分支的正常循環，引發嚴重后果[11-13]。一般以肺循環障礙或呼吸功能異常為主要得了臨床和病理生理特征[14]。近年來，隨著人們生活方式的變化以及環境等因素的影響，該類疾病的發生和疾病惡性情況愈發受到臨床的關注。

隨著醫療護理研究的不斷深入，優質護理服務作為目前最為有效的護理方案類別，因其能夠全面提供臨床護理內容、有效提高患者生存質量為廣大患者和家庭接受。然而，從本研究執行角度分析，我院多數醫護人員由于尚未從患者及家庭角度分析臨床情況導致其治療、護理過程中忽略了心理和患者自身個性化程度，造成部分患者對醫療工作的反感，進而降低了護理有效性[15]。本研究在常規優質護理內容的基礎上，添加人性化護理內容，以改善并提高患者心理狀態為首要出發點，從根本上減輕患者精神壓力負擔，引導其以積極、健康的心態面對醫療過程，同時改善護患關系，利于相關工作的開展，進而提高臨床護理應用效果。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者在呼吸頻率、血壓、氧分壓、住院時間以及出院后疾病復發方面具有明顯優勢（P<0.01），說明將臨床常規救治內容與優質護理相互結合，能有效提高救治效果。同時，本研究結果顯示，觀察組的總滿意度顯著優于對照組，說明在提高救治效果的同時，該護理方案能調整并改善患者的心理狀態，其有利于治療方案的執行。

綜上所述，優質護理方案能有效提高急性肺血栓栓塞癥的救治效果，與常規護理內容比較，有效性較高，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]嚴莉，范槐芳，劉嵐英，等.急性肺血栓栓塞癥29例危險因素分析及護理[J].護理與康復，2014，13（1）：41-43.

[2]烏蘭，石燕清，王紅春，等.超聲在急性肺血栓栓塞癥危險分層的應用意義[J].中國實驗診斷學，2016，20（8）：1297-1299.

[3]譚耀坤，鄧惠英，羅梅銀，等.延續性護理肺血栓栓塞癥患者出院后生活質量的影響[J].山東大學學報（醫學版），2014，52（Z2）：158-159，162.

[4]程燕.責任制小組護理模式在溶栓治療肺血栓栓塞癥患者應用價值[J].血栓與止血學，2016，22（1）：110-112.

[5]楊慧.肺血栓栓塞癥抗凝治療的護理[J].吉林醫學，2014， 12（28）：6401-6402.

[6]劉美榮.溶栓治療肺血栓栓塞癥的護理體會[J].血栓與止血學，2016，22（5）：580-581.

[7]趙春玲.急性肺血栓栓塞癥患者的臨床治療及護理[J].中國民康醫學，2015，11（12）：120-121.

[8]李秀燕，方桂珍，王蘭芳等.肺血栓栓塞癥不規則趨化因子的變化研究及護理對策[J].中國現代醫生，2015，53（25）：144-146.

[9]候紅梅.急性肺血栓栓塞癥的臨床特征及護理體會[J].中國衛生標準管理，2015，7（28）：261-262.

[10]劉曉青.護理干預對肺血栓栓塞癥患者抗凝治療依從性及療效的影響[J].血栓與止血學，2016，22（5）：585-587.

[11]張娜.呼吸內科肺血栓栓塞癥臨床護理干預[J].臨床研究，2016，15（1）：148-148.

[12]楊艷霞.急性肺血栓栓塞癥的護理要點[J].中外醫療，2014，33（1）：168，170.

[13]譚耀坤，鄧惠英，龍麗珍等.臨床護理路徑在溶栓治療肺血栓栓塞癥中的應用[J].廣西醫學，2016，38（5）：751-752，封3.

[14]何燁穎，李積鳳，鄺土光等.肺實質受累的急性肺血栓栓塞癥臨床特點分析[J].中國醫刊，2016，51（4）：34-36.

[15]王學芳，田麗娟.急性肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療護理要點[J].心理醫生，2015，10（13）：168-169.

（收稿日期：2017-03-16 本文編輯：許俊琴）