優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腦栓塞患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響研究

巢珊珊　馮利勉　鄧國敏

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腦栓塞患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響情況。方法 選取我院2015年1月～2016年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的80例腦栓塞患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)護(hù)理措施）40例和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施）40例。比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、運動功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者神經(jīng)功能、運動功能、Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的神經(jīng)功能評分有所降低，運動功能、Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評分有所提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，運動功能、Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腦栓塞患者中應(yīng)用，可以恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高運動功能和日常生活活動能力，利于生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；腦栓塞；神經(jīng)功能；康復(fù)；影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0180-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of high-quality nursing intervention on neurological rehabilitation in patients with cerebral embolism.Methods The clinical data of 80 patients with cerebral embolism admitted into department of neurology in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and divided into the control group （routine nursing measures，n=40） and the observation group （high-quality nursing intervention，n=40） according to different nursing measures.The neurological function，motor function，daily life activity and quality of life were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of neurological function，motor function，daily life activity and quality of life in two groups（P>0.05）；after nursing，the scores of neurological function in two groups were all decreased，the scores of motor function，daily life activity and quality of life in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.The score of neurological function in the observation group was lower than that in the control group，the scores of motor function，daily life activity and quality of life were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of high-quality nursing intervention in patients with cerebral embolism can restore neurological function，improve motor function as well as daily living ability，which is beneficial to the improvement of quality of life and is worthy of clinical promotion.

[Key words]High-quality nursing intervention；Cerebral embolism；Neurological function；Rehabilitation；Influence

腦栓塞患者主要以中老年患者為主，屬于腦血管系統(tǒng)常見的疾病。近年來隨著我國人口老齡化比例增高，腦栓塞發(fā)生率也隨之升高[1-2]。神經(jīng)功能、運動功能和生活能力缺損是腦栓塞患者常見并發(fā)癥，給患者生活造成嚴(yán)重的影響，同時對患者家屬造成經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力[3-4]。護(hù)理人員要主動和患者進(jìn)行溝通交流，解答患者可能出現(xiàn)的疑難問題，通過轉(zhuǎn)移注意力的療法，幫助患者改善不良心理情緒，促使患者敞開心扉，提高護(hù)患之間的信任感和安全感。有效的護(hù)理干預(yù)可以改善腦栓塞患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。本研究通過對我院收治的腦栓塞患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腦栓塞患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的80例腦栓塞患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同分組，對照組40例，男28例，女12例；年齡51～82歲，平均（64.3±10.7）歲。觀察組40例，男25例，女15例；年齡50～83歲，平均（65.2±11.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦栓塞患者均通過頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診為腦栓塞，并且伴有不同程度語言或者肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除老年癡呆、智力低下、理解障礙等疾病，排除重要臟器功能障礙患者，本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意情況下參與本次研究，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括腦栓塞用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康宣教、病情監(jiān)測等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①心理護(hù)理。腦栓塞發(fā)生之后，患者往往有肢體障礙或者語言障礙，可能出現(xiàn)思維遲緩、少言寡語、注意力不集中等不良心理情緒狀態(tài)。護(hù)理人員根據(jù)患者自身心理特點給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，評估腦栓塞患者文化背景、心理素質(zhì)等多方面因素，加強護(hù)患之間的有效溝通和交流，給予有效的心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者盡可能做自己有興趣的事情，如聽自己喜歡的歌曲、玩棋牌游戲等，如果有需要可以向患者講解治療成功的病例，促使患者重新樹立對于生活的自信心。同時加強患者家屬和護(hù)理人員的溝通，為患者提供最大程度的心理支持和社會支持，進(jìn)而幫助患者放下心理負(fù)擔(dān)，以積極向上的心態(tài)接受臨床治療[7-8]。②語言功能訓(xùn)練：腦栓塞患者意識清醒之后，通過為其播放喜愛的音樂和擺放喜歡的物品，刺激患者的視覺和聽覺，幫助患者認(rèn)知各種擺放的物品，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的發(fā)音訓(xùn)練。如果有需要可以對患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，從患者單個字的發(fā)音到發(fā)出個別詞，再過渡到短語、句子等，通過反復(fù)的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)腦栓塞患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。③運動功能訓(xùn)練：腦栓塞患者意識、情緒、病情穩(wěn)定之后，幫助患者進(jìn)行運動功能恢復(fù)性訓(xùn)練。首先是對患者肢體進(jìn)行被動鍛煉，包括肢體的按摩、關(guān)節(jié)的被動伸展、旋轉(zhuǎn)，避免患者長期臥床造成的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣，然后在幫助患者通過翻身、坐立等簡單動作，提高患者主動運動的能力，等到患者從坐立變?yōu)檎玖⒑螅瑤椭颊哌M(jìn)行平衡性訓(xùn)練，從而為原地踏步行走提供身體平衡的保證。再幫助患者在輔助下行走，最后逐步過渡到獨立行走，從而最大限度地恢復(fù)患者的運動功能。④日常生活活動能力訓(xùn)練：當(dāng)腦栓塞患者肢體或語言功能有一定程度的恢復(fù)之后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自我穿衣服、上廁所、吃飯和洗臉等簡單的日常生活活動。還可以根據(jù)患者病情恢復(fù)的特點，幫助患者適量的散步和行走，從而提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評分 參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[9-10]，主要對腦栓塞患者意識水平、凝視特點、視野變化、面癱發(fā)生情況、上肢運動狀態(tài)、下肢運動狀態(tài)、共濟(jì)失調(diào)情況、感覺特點、語言功能、構(gòu)音障礙發(fā)生情況、忽視癥情況、遠(yuǎn)端運動功能障礙情況進(jìn)行評價，每項評分范圍為0～2分，總分0～42分，評分越低，患者神經(jīng)功能越好。

1.3.2比較兩組患者護(hù)理前后運動功能評分情況 運動功能采用Fugl-Meyer（FMA）評分法進(jìn)行評定[11-12]，主要對上肢的反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直，肩前屈30°時、手指、協(xié)同能力與速度、下肢有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度，分值范圍為0～100分，得分越高表明運動功能越好。

1.3.3比較兩組患者護(hù)理前后日常生活活動能力評分情況 采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定[13-14]，主要包括自理指數(shù)：用杯飲水、進(jìn)食、上身穿衣、下身穿衣、系腰帶或假肢、修飾、洗臉或洗澡、尿失禁、大便失禁。活動指數(shù)：坐椅子或從中站起、進(jìn)出廁所、進(jìn)出浴盆或淋浴、平地步行50碼、上下一層樓、推拉輪椅，分值范圍為0～100分，得分越高，表明患者日常生活活動能力越好。

1.3.4比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況 采用生活質(zhì)量測定量表評估生活質(zhì)量[15]，該測定表共30個項目，內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量6個方面的評定，滿分為0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能和運動功能評分的比較

護(hù)理前，兩組患者神經(jīng)功能和運動功能評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的神經(jīng)功能評分有所降低、運動功能評分有所提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后日常生活活動能力評分和生活質(zhì)量評分的比較

護(hù)理前，兩組患者Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的各指標(biāo)評分均有所提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦栓塞屬于中老年人群常見的腦血管疾病，主要是由于人的生理年齡增大后，循環(huán)系統(tǒng)功能隨之降低，血液流動不順暢，容易發(fā)生栓塞，誘發(fā)動脈粥樣硬化，甚至可能發(fā)生腦栓塞。腦栓塞具有較高的致殘率和致死率，當(dāng)腦栓塞發(fā)病后患者神經(jīng)功能往往已經(jīng)受損，運動能力和日常生活能力全部喪失或者部分喪失，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是近年來比較新穎的護(hù)理措施，其是以患者作為中心的護(hù)理模式，為患者提供更加全面的、人性化的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，兩組腦栓塞患者護(hù)理前神經(jīng)功能評分、運動功能評分、日常生活活動能力評分和生活質(zhì)量評分均無明顯差異，提示兩組腦栓塞患者護(hù)理后結(jié)果差異具有可比性。護(hù)理后對照組和觀察組腦栓塞患者神經(jīng)功能評分均低于護(hù)理前，運動功能評分、日常生活活動能力評分和生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，觀察組腦栓塞患者護(hù)理后神經(jīng)功能評分低于對照組，運動功能評分、日常生活活動能力評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施從不同角度出發(fā)，針對患者不同病情特點給予相應(yīng)的干預(yù)措施，首先是從心理干預(yù)角度出發(fā)，因腦栓塞患者病情的變化給其心理帶來的沉重負(fù)擔(dān)，患者在心理上容易出現(xiàn)不良情緒，不僅影響護(hù)患溝通交流，同時對治療依從性也有不同程度的影響，進(jìn)而不利于患者的臨床治療和康復(fù)。其次護(hù)理人員針對患者神經(jīng)功能損傷特點，給予針對性的訓(xùn)練，幫助患者提高認(rèn)知水平和語言功能，促使患者提高溝通水平和神經(jīng)功能的恢復(fù)。在患者溝通交流水平提高的同時幫助患者進(jìn)行被動性、主動性的運動功能訓(xùn)練，協(xié)助患者逐步完成下地行走的動作，從而為患者實現(xiàn)日常生活自理奠定一定的運動基礎(chǔ)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腦栓塞患者中應(yīng)用，可以恢復(fù)患者神經(jīng)功能、運動功能和日常生活活動能力，利于生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：馬 越）