快速康復外科理念在PPH術患者中的應用價值分析

王劍靜　郭秋蘭　羅漢媚

[摘要]目的 分析快速康復外科理念在PPH術患者中的應用價值。方法 隨機抽取2014年7月～2016年6月本院收治的進行PPH手術治療的患者150例，按照抽簽的方式分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。對照組進行常規護理，觀察組在對照組的基礎上進行快速康復外科理念。比較兩組患者護理滿意度、術后情況以及并發癥發生率。結果 觀察組的護理滿意度（97.3%）高于對照組（85.3%），并發癥發生率（21.3%）低于對照組的（50.7%），下床活動時間[（7.3±1.3）h]、住院時間[（3.5±0.6）d]、首次排便時間[（18.3±2.1）h]均短于對照組[（15.4±1.9）h、（6.5±1.1）d、（27.6±2.9）h]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科理念在PPH術中取得了顯著的應用效果，護理滿意度以及恢復速度明顯提高，并發癥發生率明顯降低，值得借鑒和推廣。

[關鍵詞]快速康復外科理念；改良吻合器痔上黏膜環切術；應用價值

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0146-03

[Abstract]Objective To explore the application value of fast track surgery in patients undergone PPH.Methods A total of 150 patients undergone PPH from July 2014 to June 2016 in our hospital were selected in this study and evenly divided into the observation group （n=75） and the control group （n=75） by drawing lots.The control group was given routine nursing，while the observation group was given fast track surgery nursing on the basis of the control group.The nursing satisfaction，postoperative conditions and the incidence of complications were compared between two groups.Results The nursing satisfaction in the observation group （97.3%） was higher than that in the control group （85.3%），the incidence of complications （21.3%） was lower than that in the control group （50.7%），the time of being off bed，hospital stay，and the first defecation time [（7.3±1.3）h，（3.5±0.6）d，（18.3±2.1）h] were shorter than that in the control group [（15.4±1.9）h，（6.5±1.1）d，（27.6±2.9）h]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fast track surgery obtains a remarkable application effect on PPH at advantages of improved nursing satisfaction and recovery，and has decreased incidence of complications，which is worthy of reference and promotion.

[Key words]Fast track surgery；Procedure for prolapse hemorrhoid；Application value

痔瘡是臨床上較為常見的一種疾病，治療難度極高，術后容易復發，目前臨床上采用的治療方法主要是PPH術治療，圍手術期的護理措施對于患者病情的恢復具有極為重要的意義[1]。快速康復外科理念起源于歐美國家，可以顯著縮短患者的住院時間，加快患者的康復速度。據調查顯示，行PPH術的患者采用快速康復外科理念，治療時間顯著縮短，患者及其家屬頗為滿意，并且患者出現的并發癥極少[2]。為此隨機抽取進行PPH手術治療的患者150例進行深入的研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2014年7月～2016年6月本院收治的進行PPH手術治療的患者150例，抽簽方式分為觀察組和對照組，各75例。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。觀察組，男41例，女34例；年齡20～70歲，平均（45.0±24.6）歲；病程1～5年，平均（3.0±1.7）年。對照組，男43例，女32例；年齡23～71歲，平均（47.0±23.4）歲；病程1～6年，平均（3.5±2.2）年。排除中度貧血、營養不良以及凝血功能障礙的患者。接受治療前所有患者以及家屬均與我院簽署《調查研究知情同意書》。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者進行常規護理。監測患者的生命體征，遵醫囑執行治療計劃，密切觀察患者的病情變化，囑患者清淡飲食。

觀察組患者在對照組患者的基礎上進行快速康復外科理念。①心理護理：護理人員要主動與患者取得溝通，了解患者對于治療所擔憂的地方，及時給予心理疏導。制定健康教育路徑表并且向患者及其家屬介紹FTS的優點以及好處，增加患者及其家屬對于FTS的認識度，提高患者及其家屬的依從性[3]。②術前護理：術前1天進食流質飲食，術前1天晚上8點給予患者復方聚乙二醇電解質散劑1包加溫開水2000 ml分次口服，1000 ml/h。術前2 h禁食清流質。③術后護理：患者術后6 h之內去枕平臥，6 h之后可改為半臥位。術后下肢肢體感覺恢復后即給予肢體氣壓治療，改善下肢血運，提供條件由護理人員協助患者進行早期的下床活動練習，予聚二醇4000散劑10 g/包口服，2次/d，保持大便通暢，仍存在便秘的患者，可以口服麻仁軟膠囊，以潤腸通便。④疼痛護理：定時給予口服止痛藥，術后疼痛嚴重者，可在肛內塞入1粒吲哚美辛栓，有助于緩解患者的疼痛。有便意時先溫水（38～40℃）坐浴5～10 min，利于肛門括約肌松弛，以減輕排便時的疼痛[4]。⑤飲食護理：術后6 h以流質飲食為主。囑患者多吃蔬菜水果，每天飲水2000～2500 ml，避免大便干結。少吃產氣較多的食物，例如牛奶、甜食以及豆類食物。禁食辛辣刺激的食物。⑥并發癥護理：密切觀察患者的生命體征。觀察患者是否存在出血、感染、尿潴留等并發癥。尿潴留是術后常見的并發癥，可能與麻醉藥物、輸液過多或者前列腺肥大有關，予用熱水袋敷患者的下腹部，配合電刺激治療儀刺激氣海、關元穴位方法促進排尿，必要時可進行無菌技術的導尿[5]。

1.3觀察指標

觀察觀察、對照兩組患者的護理滿意度、術后情況（下床活動時間、住院時間以及首次排便時間）以及并發癥（感染、便秘、出血以及疼痛）發生率。采用問卷調查的方式進行護理滿意度的調查，調查內容包括：入院宣教、護理態度、護理技術、護理溝通和健康指導。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術后情況的比較

觀察組患者在下床活動時間、住院時間以及首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

痔瘡是肛腸科較為常見的一種疾病，對患者的生活以及工作產生了極大的不良影響。傳統的手術方法是內扎外剝，創傷性較大，并且存在諸多的弊端以及缺陷[7-9]。隨著醫療科技的飛速發展，PPH手術成為痔瘡的主要治療方式，與傳統手術方法相比較，創傷性明顯較小，安全性顯著提高，現已被廣泛應用于臨床，并取得了顯著的效果[10-12]。但是隨著人們生活質量的不斷提高，PPH術后如何在短期內恢復，并且降低并發癥發生率成為患者以及臨床醫護人員普遍關注的問題。

FTS是一種采用循證醫學證據對圍繞患者手術護理的優化措施，采用該方法可較好地減少患者生理和心理的創傷，從而促進患者病情的恢復。該方法的核心理念就是減少患者創傷和應激損害，促進患者康復等[13-14]。FTS是以減少患者的應激損害以及創傷為核心，不僅要求手術更加微創，還對患者圍術期的康復情況極為重視[15-16]。FTS在術前使得患者的舒適度明顯增加，避免了患者由于空腔時間過長而導致的低血糖反應。患者術后6 h進食，可有效加快、刺激腸蠕動的恢復，對腸黏膜具有一定的保護作用，改善了患者的營養狀況，減少了靜脈輸液，一定程度上降低了患者的治療費用[17-18]。

本組研究數據表明：觀察、對照兩組患者采用的護理措施不同，發現觀察組患者的護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，下床活動時間、住院時間以及首次排便時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述：快速康復外科理念在PPH術患者中具有較高的應用價值，贏得了患者及其家屬的一致好評，縮短了患者的住院時間，并且患者無明顯的并發癥發生，更具有安全性，值得廣大患者信賴和支持。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：馬 越）