多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯用治療酒精性肝病的臨床分析

陳松

[摘要]目的 研究并探討多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯合治療酒精性肝病的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年10月我院收治的100例酒精性肝病患者作為研究對象，采取計算機單盲分組法隨機分為兩組，對照組50例采用多烯磷脂酰膽堿治療，觀察組50例采用多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯合治療，比較兩組患者治療效果、肝儲備功能Child-Pugh評分、肝功能指標及血脂情況。結果 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后的Child-Pugh評分、肝功能指標比治療前均明顯降低（P<0.05），血脂指標也明顯降低（P<0.05），在治療后，觀察組的Child-Pugh評分、肝功能指標及血脂指標均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 在酒精性肝病治療中，采用多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯合治療，可提高其治療效果，有效地改善肝功能，還可對血脂水平予以控制。

[關鍵詞]酒精性肝病；多烯磷脂酰膽堿；左卡尼汀

[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0130-03

[Abstract]Objective To study and explore the clinical effect of Polyene Phosphatidyl Choline combined with Levocarnitine treatmtoent in alcoholic liver disease.Methods 100 cases of alcoholic liver disease patients were selected from January 2013 to October 2016 in our hospital as the research object，the patients were randomly divided into two groups by taking computer single blind grouping method，the 50 cases in the control group were treated with Polyene Phosphatidyl Choline treatment，the 50 cases in the observation group were treated with Polyene Phosphatidyl Choline and Levocarnitine treatment，the treatment effect，Child-Pugh score of liver function，liver function indexes and blood lipid were compared between two groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；compared with before treatment，the Child-Pugh score and liver function index in two groups after treatment were significantly decreased（P<0.05），the blood lipid indexes were significantly decreased（P<0.05），and after treatment，the Child-Pugh score，liver function index and blood lipid indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of alcoholic liver disease，the Polyene Phosphatidyl Choline and Levocarnitine combined therapy can improve the curative effect，improve liver function，also can be controlled on the level of blood lipids.

[Key words]Alcoholic liver disease；Polyene Phosphatidyl Choline；Levocarnitine

酒精性肝病主要是指由于大量飲酒或長時間飲酒而導致的肝臟病變，在肝臟病變中占有較高比重，多表現為脂肪肝，伴隨有不同程度的肝臟纖維化，有可能發展成肝硬化[1-2]。臨床上治療酒精性肝病的原則以保肝護肝為主，多采用磷脂補充、戒酒等措施治療，其中，多烯磷脂酰膽堿是臨床上治療肝病的重要輔助藥物，可促使肝臟中脂質代謝，促進肝功能自我修復，而左卡尼汀則主要作用于脂代謝，可對脂代謝有促進作用[3-4]。本研究旨在探討多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯合治療酒精性肝病的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年10月我院收治的100例酒精性肝病患者作為研究對象，采取計算機單盲分組法隨機分為兩組。對照組50例男性27例，女性23例，年齡31～62歲，平均（46.13±12.42）歲，病程3個月～2年，平均（1.25±0.67）年；觀察組50例男性26例，女性24例，年齡30～64歲，平均（46.78±11.96）歲，病程5個月～2年，平均（1.39±0.73）年。所有患者均因飲酒過量而致肝臟病變，有長期飲酒史，經影像學檢查、病史診斷、生化檢驗明確為酒精性肝病，排除由其他因素引起的肝病。此次研究征得患者及家屬知情同意、醫院倫理委員會審批許可。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

①具有長期飲酒史（超過5年）或近2周內飲酒中乙醇量超過80 g/d；②禁酒后肝功能指標丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）均明顯降低，4周后可恢復正常，且腫大肝臟在1周內體積明顯縮小；③排除代謝異常、藥物、HBV或HCV感染引起的肝損傷[5]。

1.3方法

所有患者均嚴格戒酒，飲食以高蛋白、低脂飲食為主，注意補充維生素。對照組50例采用多烯磷脂酰膽堿治療，10 ml多烯磷脂酰膽堿注射液與100 ml濃度為10%的葡萄糖溶液充分混勻，靜脈滴注，1次/d；觀察組50例采用多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯合治療，左卡尼汀取2 g，與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混勻，靜脈滴注，左卡尼汀給藥結束后開始靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿（給藥方法同對照組）。

1.4觀察指標

比較兩組患者治療效果、肝儲備功能Child-Pugh評分、肝功能指標及血脂情況。肝儲備功能Child-Pugh評分包括一般狀況、腹水、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時間等，單項得分1～3分，總分5～15分，得分越高，說明肝儲備功能越差[6]；肝功能指標包括ALT、AST，采用酶聯免疫吸附試驗測定，試劑盒購自上海斯信生物科技有限公司；血脂指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），TC測定采用氧化酶法，試劑盒購自廣州標佳科技有限公司，TG采用比色法測定，試劑盒購自羅氏診斷產品（上海）有限公司。

1.5療效評價

療效可劃分為顯效、有效、無效。顯效：經治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，肝功能基本恢復正常；有效：經治療后患者臨床癥狀及體征均可見好轉，ALT、AST均明顯降低，且降至治療前的50%；無效：經治療后患者臨床癥狀及體征未見好轉，且肝功能指標降低不明顯，甚至出現增高[7]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學方法

數據處理采用SPSS 19.0軟件，計數資料用例、百分比表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率（96%）明顯高于對照組（80%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組肝功能評分及指標比較

治療前，兩組患者的Child-Pugh評分、肝功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的Child-Pugh評分、肝功能指標比治療前均明顯降低（P<0.05），而觀察組治療后的Child-Pugh評分、肝功能指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組血脂指標比較

治療前，兩組患者的總膽固醇、三酰甘油比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血脂指標明顯降低（P<0.05），而觀察組治療后的血脂指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

酒精性肝病是一種發病率較高的肝病，主要是由于長期飲酒或過量飲酒而導致的肝臟病變，以酒精性脂肪肝為主，其中，酒精性脂肪肝在酒精性肝病中占比高達90%[8-9]。酒精性肝病患者的肝臟伴有纖維化病變，存在肝硬化風險，少數患者由于攝入酒精過量而導致其肝細胞發生大面積壞死，嚴重時甚至會出現肝衰竭，對患者的生命安全構成嚴重威脅[10-11]。因此，臨床上需對酒精性肝病進行深入研究，積極尋找有效的治療方法。

目前，臨床上治療酒精性肝病多從戒酒、高蛋白飲食著手，而多烯磷脂酰膽堿是一種常用的肝病輔助治療藥物，可作用于肝細胞，使肝細胞膜結構維持穩定，還可為肝細胞提供能量，促使受損肝細胞進行自我修復，多烯磷脂酰膽堿還具有保肝護肝作用，可對氧化應激反應和脂質過氧化進行有效抑制[12-13]。

酒精性肝病的發生主要與酒精作用于細胞氧化還原過程有關，酒精對細胞的氧化還原作用產生干擾，還原型輔酶Ⅰ受體活性增高，脂肪酸代謝受到抑制，導致肝細胞大量蓄積脂質，對肝細胞膜結構流動性產生影響，最終導致肝細胞受損，故治療酒精性肝病還可從糾正脂質代謝紊亂著手[14]。左卡尼汀可作用于機體內脂質代謝過程，將脂肪酸向肝細胞線粒體胞質內轉運，維持肝細胞線粒體還原型輔酶Ⅰ受體與乙酰輔酶A之間的平衡，加強蛋白質降解，使肝細胞內脂質有效代謝，從而減輕肝細胞受損，有利于改善肝功能[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且治療后觀察組的Child-Pugh評分、肝功能指標及血脂指標均明顯低于對照組（P<0.05），說明采用左卡尼汀與多烯磷脂酰膽堿聯合治療具有顯著的協同作用，可有效提高酒精性肝病的治療效果，對肝功能、血脂情況均起到有效改善作用。

綜上所述，在酒精性肝病治療中，采用多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯合治療，可提高其治療效果，可有效地改善肝功能，還可對血脂水平予以控制。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：崔建中）