雙能X線骨密度測量和超聲骨密度檢查在社區絕經后婦女骨質疏松癥篩查中的應用效果

莊高峰

[摘要]目的 評價應用雙能X線骨密度測量（DXA）和超聲骨密度檢查（QUS）在社區絕經后婦女骨質疏松癥篩查中的效果。方法 選取2016年6～10月我院周圍6個社區的186例絕經后女性志愿者，分別應用DXA和QUS檢測骨密度，以DXA診斷為金標準，應用線性回歸分析年齡與骨質疏松發病率的關系，評價QUS篩查骨質疏松的診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。結果 在納入研究的186例絕經后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量減少，54例（29.03%）例骨質疏松，且隨著年齡段的升高，骨量減少和骨質疏松的發生率明顯升高。QUS對骨質疏松的診斷準確率為86.02%，敏感度為74.07%，特異度為90.91%，陽性預測值為76.92%，陰性預測值為89.55%。QUS對骨量減少的診斷準確率為80.65%，敏感度為70.27%，特異度為87.50%，陽性預測值為78.79%，陰性預測值為81.67%。結論 絕經期女性人群中（特別是>80歲的老年女性）具有較高的骨量減少和骨質疏松的發生率，超聲骨密度檢查作為骨質疏松的篩查手段具有較好的特異度，但明確診斷還需進行DXA檢查。

[關鍵詞]骨質疏松；絕經后婦女；雙能X線骨密度測量；超聲骨密度檢查

[中圖分類號] R711.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0086-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of dual energy X-ray absorptiometry （DXA） and quantitative ultrasound （QUS） bone mineral density test in the screening of postmenopausal osteoporosis in postmenopausal women.Methods From June to October in 2016，186 postmenopausal women volunteers in 6 communities close to our hospital were selected，bone mineral density test was measured by DXA and QUS，respectively.The DXA diagnosis was regarded as the gold standard，the relationship between age and the incidence of osteoporosis was analyzed by by using linear regression analysis，QUS diagnosis of osteoporosis screening accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were evaluated.Results Of the 186 postmenopausal women included in the study，58 cases （31.19%） had normal bone mass，74 cases（39.78%） had osteopenia，and 54 cases（29.03%） had osteoporosis，and with the increase of age，osteopenia and osteoporosis incidence rate increased significantly.The accuracy of QUS diagnosis of osteoporosis was 86.02%，sensitivity was 74.07%，specificity was 90.91%，the positive predictive value was 76.92%，the negative predictive value was 89.55%.The accuracy of QUS diagnosis of osteopenia was 80.65%，the sensitivity was 70.27%，the specificity was 87.50%，the positive predictive value was 78.79%，and the negative predictive value was 81.67%.Conclusion Postmenopausal women，especially for over 80 years old，have high osteopenia and osteoporosis rates，the QUS bone mineral density test is a good screening choice for osteoporosis.However，the clear diagnosis should be confirmed by DXA.

[Key words]Osteoporosis；Postmenopausal women；Dual energy x-ray absorptiometry；Quantitative ultrasound bone mineral density test

骨質疏松癥是以骨量低于正常，骨骼的微結構發生損傷，骨骼表現為明顯的脆性，伴有較高骨折發生率的全身性骨骼相關代謝性疾病[1]。骨質疏松在老年人中，特別是絕經后老年女性中的發病率較高，流行病學調查顯示，50歲以上的女性中，骨質疏松患者的發病率超過20%，地區和人種差異也較為明顯[2]。對骨質疏松癥的篩查，可以及時地給予相關治療，降低骨質疏松相關疾病（如疼痛，脊柱變形和骨折等[3]）的發生風險，提高老年人群的健康水平和生活質量。目前，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）推薦的骨質疏松癥的診斷方式為雙能X線骨密度測量（dual energy X-ray absorptiometry，DXA），然而該診斷方式便攜性較差，且具有放射性，對屏蔽設施要求較高，無法適應在大量社區人群中進行篩查的需求[4]。超聲骨密度檢查（quantitative ultrasound，QUS）是通過測量超聲波在骨質中的傳播速度和衰減情況等因素，綜合評價患者骨質水平的方式，具有較好的便攜性，但其對于骨質疏松癥的診斷效能尚不明確。為了探究DXA和QUS在社區絕經后婦女骨質疏松癥篩查中的效果，現將我院所做一橫斷面研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～10月我院周圍6個社區的186例絕經后女性志愿者，年齡（68.8±17.2）歲，其中50～60歲64例，>60～70歲51例，>70～80歲40例，>80歲31例。所有患者均未進行過骨質疏松癥相關檢查以及相關治療。排除骨代謝相關疾病（如慢性腎病、甲狀旁腺功能亢進、腎上腺相關疾病）、骨骼遺傳病（如骨硬化癥和軟骨發育不全）以及腫瘤等。本研究方案經醫院醫學倫理學委員會審議通過，并與患者簽訂知情同意書。

1.2檢查方法

采用Prodigy雙能X線骨密度儀（美國GE）測量腰椎和髖骨的骨密度值，應用OSTEO KJ-3000型超聲骨密度儀（南京科進）測量足跟根骨的超聲波傳導速度（SOS）和超聲頻率衰減（BUA），計算骨質指數（BQI）。

1.3評價指標

DXA的診斷采用中國老年學學會骨質疏松委員會制訂的《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》[5]，以骨量下降12%～24%為骨量減少，以骨量下降25%以上作為骨質疏松癥的診斷標準。QUS采用世界衛生組織推薦的T評分法，以T≤2.5倍標準差為骨質疏松癥的診斷標準，T值在-2.5～-1.0標準差范圍內為骨量減少[6]。診斷準確率=（真陽性+真陰性）例數/總病例數×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，應用線性回歸分析年齡與骨質疏松發病率的關系，所有檢驗均為雙側假設檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同年齡段骨量減少和骨質疏松患病率的比較

186例絕經后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量減少，54例（29.03%）例骨質疏松，且隨著年齡段的升高，骨量減少（r=0.935，P<0.05）和骨質疏松（r=0.996，P<0.05）的發生率明顯升高（表1）。

2.2超聲骨密度檢查診斷骨質疏松的診斷效能

以DXA診斷結果作為金標準，QUS的診斷準確率為86.02%，敏感度為74.07%，特異度為90.91%，陽性預測值為76.92%，陰性預測值為89.55%（表2）。

2.3超聲骨密度檢查診斷骨量減少的診斷效能

以DXA診斷結果作為骨量減少的金標準，QUS的診斷準確率為80.65%，敏感度為70.27%，特異度為87.50%，陽性預測值為78.79%，陰性預測值為81.67%（表3）。

3討論

隨著我國老齡化進程的加快，老年人口所占的比重日益擴大，老年相關疾病也越來越受到重視。骨質疏松癥是老年人，尤其是絕經后婦女的常見病，由于失去了雌激素的保護作用，絕經后女性的骨質流失程度顯著高于男性[7]；而骨質疏松起病隱匿，自覺癥狀較少，易與腰腿痛相關疾病等相混淆，很多患者在發生骨折后才被診斷出罹患骨質疏松癥。研究顯示[8]，伴有骨質疏松癥的50歲以上絕經后女性，在10年內出現脊柱、髖部以及脛骨骨折的風險超過45 %，在65歲以上人群中發生跌倒時，約有90%可能發生骨質疏松性骨折[9]。

本研究結果顯示，186例絕經后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量減少，54例（29.03%）例骨質疏松；線性回歸分析顯示，隨著年齡段的升高，骨量減少（r=0.935，P<0.05）和骨質疏松（r=0.996，P<0.05）的發生率明顯升高。骨質疏松和骨量減少在80歲以上人群中的發生率最高，隨年齡上升骨量減低的趨勢也最為明顯。

對骨質疏松癥的早期篩查，可以對存在骨質疏松癥風險和存在輕度骨質疏松的患者及時進行相關治療[10]；對于伴有骨質疏松癥的老年患者，給予預防跌倒和強調保護視力，可減少發生骨折的風險[11]。目前常用的骨質疏松癥檢測方法有X線吸收法、光子吸收法和X線照相法。以上方法普遍存在輻射或便攜性不佳，無法滿足社區人群篩查需要的快速、便攜和安全的要求[12]。

與DXA作為金標準相比較，QUS對于骨量減少和骨質疏松的診斷具有較高的特異度，而準確度與敏感度較低。分析QUS準確度和敏感度較低的原因，相較于X線檢測，超聲檢測方法穿透力和抗干擾性較差，對于納入人群的跟骨形態上的差異和根骨周圍軟組織傳導超聲的差異，都可能影響超聲波的傳導路徑和探測質量，從而造成檢測結果的效能下降[13]。同時，利用QUS較高的特異性，對于骨質減少后骨骼內部結構變化，可以通過超聲波的傳導和反射得到較好的反映，可以用于骨質疏松患者的定期復診[14]，因此，QUS作為一種較為可靠篩查手段，憑借其廉價、方便、安全等優勢，仍具有較高的應用前景[15]。

綜上所述，絕經期女性人群中（特別是>80歲的老年女性）具有較高的骨量減少和骨質疏松的發生率，超聲骨密度檢查作為骨質疏松的篩查手段具有較好的特異度，但準確度和敏感度較差，骨質疏松的診斷還需進行DXA檢查進一步明確。

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（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：祁海文）