椎間孔鏡技術椎板間入路選擇性減壓治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究

鐘紅發　曾麗梅　陳榮春

[摘要]目的 探討椎間孔鏡技術椎板間入路選擇性減壓治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院接受治療的78例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，采用隨機、雙盲法將其分為實驗組和對照組，各39例。對照組予以常規全椎板切除術治療，實驗組予以椎間孔鏡技術椎板間入路選擇性減壓治療，比較兩組的治療效果。結果 實驗組術后即刻、術后3個月、6個月的JOA評分、治療總有效率顯著高于對照組，而術后即刻、術后3個月、6個月的VAS評分則顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對退變性腰椎管狹窄癥患者予以椎間孔鏡技術椎板間入路選擇性減壓治療能夠有效提升患者的臨床治療效果，改善患者的神經功能，緩解疼痛，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]椎間孔鏡技術；椎板間入路；退變性腰椎管狹窄癥；選擇性減壓、微創

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0076-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods 78 cases of degenerative lumbar spinal stenosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to randomized，double blind method，39 cases in each group.The control group was given conventional laminectomy treatment，the experimental group was given selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach treatment.The treatment effect in the two groups was compared.Results The JOA score and the total effective rate of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly higher than that in the control group，the VAS score of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The treatment of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach can effectively improve the clinical treatment effect on patients with degenerative lumbar spinal canal，improve the neurological function，relieve pain，the effect is remarkable，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Intervertebral foramen technique；Intervertebral approach；Degenerative lumbar spinal stenosis；Selective decompression，minimally invasive

退變性腰椎管狹窄癥是臨床中極為多發的一種骨科疾病，發病患者多為中老年，主要是由于其各項身體功能退化以及其他各種原因導致椎管或神經根管出現狹窄的現象[1]。發病后患者伴隨出現下肢疼痛、腰腿酸疼等現象，正常的活動受到影響，生命質量水平嚴重下降[2]。手術是治療退變性腰椎管狹窄癥的主要方法，以往多采用全椎板切除術治療，但是手術會對患者造成嚴重的創傷。近年來，隨著微創手術的推廣應用，椎間孔鏡技術經椎板間入路選擇性減壓治療方法開始應用于臨床中[3]。本研究選取我院的退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，探討其在臨床中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在我院接受治療的78例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，所有患者均符合退變性腰椎管狹窄癥的診斷標準。采用隨機、雙盲法將其分為實驗組和對照組，各39例。實驗組中，男21例，女18例；年齡為41～87歲，平均（67.53±5.18）歲；病程為5個月～8年，平均（4.36±1.28）年。對照組中，男20例，女19例；年齡為40～89歲，平均（66.93±5.19）歲；病程為6個月～9年，平均（4.62±1.13）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規全椎板切除術治療，患者取俯臥位，采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在患者背部脊柱后方做手術切口進入椎管，對血管及肌肉組織進行分離，直至患者的病灶椎板完全顯露良好，逐一切開并咬除部分椎板、黃韌帶，進行椎管減壓，直至顯露硬脊膜外脂肪為止，在這過程中注意保護椎管內組織，防止意外損傷；切除完成后使用吸收性明膠海綿做止血處理，用溫鹽水清洗后縫合傷口。術后根據患者的實際情況予以鎮痛和抗感染處理。

實驗組采用椎間孔鏡技術經椎板間入路選擇性減壓治療，患者取俯臥位，腰部折刀位固定，對患者予以硬膜外麻醉、全身麻醉，麻醉起效后在患者背部脊柱中間椎間隙位置做手術切口，進入椎管開展手術；使用C形臂X線機確定穿刺位置并做好標記，在標記位置進行穿刺；穿刺后，向患者手術節段的小關節四周注射濃度為1%的利多卡因，劑量為3 ml；更換導絲，將導絲插入硬膜前間隙處，以導絲為中心，切1個1 cm的手術切口；借助環鋸、咬骨鉗等擴大椎板間隙，將椎間孔鏡置入；在椎間孔鏡引導下對病灶周圍的黃韌帶、突出椎間盤、骨質增生組織進行徹底清理，并采用射頻消融方法對殘余髓核組織進行消融，清理后行纖維環成型手術；借助射頻消融技術開展根管成形手術；細致探查椎管，確定徹底減壓后結束手術，取出手術工具，縫合手術切口，根據患者的實際情況予以鎮痛和抗感染處理。

手術后均對兩組進行為期6個月的隨訪。

1.3觀察指標

比較兩組手術前、手術后即刻、手術后3個月、手術后6個月的疼痛、神經功能評分情況及治療總有效率情況。術前和術后采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者的疼痛進行評估、打分，分數越高患者的疼痛程度越嚴重。無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。采用JOA評分量表[5]對患者治療前后的神經功能水平進行評估，量表共包含主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度3個部分，每個部分中包含若干項評估內容，總分29分，分數越高患者的功能障礙水平越低，反之分數越低患者的功能障礙水平越高。

1.4療效判定標準

根據兩組的臨床癥狀情況及其他相關指標對患者的康復療效做出判定。顯效：疼痛等癥狀消失，腰椎盤突出現象消失，肌力水平恢復正常，腿部可抬高>70°；進步：疼痛、腰椎盤突出等癥狀均有所改善，肌力水平達到Ⅳ級，腿部可抬高30°～70°；無效：疼痛、腰椎盤突出等癥狀未改善甚至加重，肌力水平為Ⅰ級，腿部抬高<30°[6]。治療總有效率=（顯效+進步）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同階段VAS評分的比較

兩組手術前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后即刻、術后3個月、術后6個月的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不同階段JOA評分的比較

兩組手術前的JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后即刻、術后3個月、術后6個月的JOA評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療總有效率的比較

實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

退變性腰椎管狹窄癥是由于多種原因共同作用導致椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根的一種骨科疾病[7-9]。患病后患者出現肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀，正常的行走功能受到影響，往往需要休息一段時間才能起身活動，隨著病程的延長，患者的病情日益加重，所能行走的路程越來越短，需要停留休息的時間則越來越長[10-12]。傳統手術治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復肢體功能，但是手術對患者造成的損害嚴重，治療效果并不理想[13-14]。

椎間孔鏡技術椎板間入路選擇性減壓治療是一種微創治療方法，椎板間入路對于椎管的減壓具有良好效果，在清理掉黃韌帶的同時，還可以一起摘除突出的髓核[10]；另外，手術借助椎間孔鏡技術進行，可在直視情況下對患者實施手術，避免手術過程中對患者造成不必要的損害，手術創傷小，神經功能損害小，患者的疼痛程度低，術后恢復快，但是由于其是一種新型手術方式，還未廣泛被推廣應用[15]。

本研究中，實驗組的術后各時間段VAS評分明顯低于對照組，各時間段的JOA評分和治療總有效率則明顯高于對照組，提示椎間孔鏡技術椎板間入路選擇性減壓治療退變性腰椎管狹窄癥能夠優化患者的治療效果。裴博等[8]在的研究結果與本研究得出的結論一致。

綜上所述，對退變性腰椎管狹窄癥患者予以椎間孔鏡技術椎板間入路選擇性減壓治療，能夠有效提升患者的臨床治療效果，減輕患者的疼痛，優化神經功能水平，效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-18 本文編輯：祁海文）