氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎的療效及對C反應蛋白和免疫因子的影響

袁麗杰

作者單位：110101 沈陽，沈陽市蘇家屯區民主街道民主社區衛生服務中心

氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎的療效及對C反應蛋白和免疫因子的影響

袁麗杰

作者單位：110101 沈陽，沈陽市蘇家屯區民主街道民主社區衛生服務中心

目的 研究氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效，并觀察其對C反應蛋白和免疫因子的影響，為臨床診療提供依據。方法 選取2014年6月—2016年6月沈陽市蘇家屯區民主街道民主社區衛生服務中心收治的喘息性支氣管炎患兒80例，按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予氨溴索聯合布地奈德治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間和不良反應發生情況，并比較治療前后C反應蛋白和免疫因子變化情況。結果 觀察組治療總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組體溫恢復正常、喘息消失、咳嗽消失、哮鳴音消失時間均短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后C反應蛋白和CD4+降低(觀察組低于對照組)，CD8+升高(觀察組高于對照組)，兩組上述指標比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組均未發生明顯不良反應。結論 氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎具有較好的療效，能有效降低C反應蛋白水平，改善免疫反應。

支氣管炎；小兒；藥物治療；氨溴索；布地奈德；C反應蛋白；免疫因子；療效

喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎，屬于過敏性疾病，是小兒常見的呼吸系統疾病[1]，多與感染有關，＜3歲小兒是易感人群。小兒的免疫功能多低下，對多種病毒和細菌抵抗力較低，感染后多起病急、遷延難愈且復發率較高，給臨床治療帶來較大挑戰。研究證實，喘息性支氣管炎反復發作對患兒影響較大，易發展成為哮喘，也明顯影響患兒的生長發育[2]。小兒哮喘性支氣管炎的臨床治療方法較多，效果也不盡相同。氨溴索能使呼吸道黏膜漿液分泌增加，黏液分泌降低，使痰液黏著度降低，有利于痰液排出，也可以促進表面活性物質分泌，加強支氣管纖毛運動[3]。布地奈德具有較強的抗炎作用，能降低患兒呼吸道炎癥反應。本研究旨在探討氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效，并觀察其及對C反應蛋白(CRP)和免疫因子的影響，為臨床診療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月我院收治的喘息性支氣管炎患兒80例，納入標準：符合喘息性支氣管炎的診斷標準[4]，肺部存在哮鳴音或少量粗啰音，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在呼吸衰竭、嚴重肺部感染、對藥物過敏者。按照隨機數字表法將入選患兒分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男23例、女17例；年齡2～7歲，平均(4.51±0.64)歲。對照組：男22例、女18例；年齡3～7歲，平均(4.54±0.71)歲。兩組患兒年齡和性別比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予化痰、平喘、止咳、解痙及抗感染等常規治療，并根據患兒的病情給予對癥支持治療。觀察組：在上述治療基礎上給予氨溴索，≤6歲7.5 mg/次、≥7歲15 mg/次，3次/d，嚴重者每次增加至30 mg；聯合應用布地奈德霧化吸入，0.25～0.5 mg/次，2次/d。1周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床癥狀消失時間，主要包括體溫恢復正常、喘息消失、咳嗽消失、哮鳴音消失時間。治療前、后抽取患兒清晨空腹靜脈血約3 mL，分離血清，應用酶聯免疫吸附法測量CRP水平；采用流式細胞儀免疫熒光染法檢測T細胞亞群CD4+、CD8+水平。觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 療效評價標準 痊愈：治療后患兒臨床癥狀消失，實驗室檢查正常。有效：治療后患兒臨床癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音或啰音減少，仍存在輕微咳嗽和喘息等臨床癥狀。無效：治療后患兒臨床癥狀無改善，實驗室檢查無變化[5]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，應用t檢驗；計數資料以率表示，應用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈17例、有效20例、無效3例，總有效率92.5%；對照組痊愈9例、有效21例、無效10例，總有效率75.0%；兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(χ2=4.500，P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組體溫恢復正常、喘息消失、咳嗽消失、哮鳴音消失時間均短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后CRP、CD4+和CD8+比較 治療前兩組CRP、CD4+、CD8+比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組CRP和CD4+降低，且觀察組低于對照組；CD8+升高，觀察組高于對照組；兩組上述指標比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

小兒喘息性支氣管炎是由于支氣管黏膜發育不全，易發生細菌和病毒感染或者交叉感染而引起，臨床上主要病理變化表現為支氣管黏膜水腫、分泌物明顯增加、黏膜上皮壞死脫落，支氣管周圍充血、浸潤，同時也會出現氣管痙攣、內膜纖毛受損[6]。本病的主要臨床表現為咳嗽、呼吸困難、氣喘及哮鳴音等。目前，小兒喘息性支氣管炎的治療以平喘和解痙為主。但是，小兒喘息性支氣管炎較易復發，常規治療不能有效控制病情，嚴重影響患兒的生長和發育。

氨溴索是溴己新N-去甲基活性代謝產物，具有刺激分泌的作用，可以增加支氣管漿液分泌、降低黏液分泌，進而使黏液黏度降低，也會增加纖毛上皮細胞活動，有利于分泌物排出[7]。布地奈德是一種糖皮質激素，具有高效抗炎作用，霧化吸入可以局部發揮抗炎作用；還可以增強細胞膜的穩定性，降低免疫反應，減少抗體的產生，進而抑制組胺等活性遞質的釋放，起到抗過敏作用[8]。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(d)

表2 兩組治療前后CRP、CD4+、CD8+比較

本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎具有較好的臨床效果，分析其原因如下。氨溴索可以降低支氣管分泌物黏度，可以使病毒等代謝廢物及時排出[9]；布地奈德霧化吸入可以在局部發揮抗炎作用，降低氣道阻力、改善氣道炎癥反應和免疫反應。

CRP是一種炎性指標，發生炎性反應時會明顯升高，可以激活補體，增強吞噬細胞的吞噬作用，使免疫反應增強。喘息性支氣管炎患兒的免疫反應處于較高水平，引起支氣管異常反應，因此，可以出現喘息、呼吸困難等癥狀[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組CRP和CD4+降低，CD8+升高，說明氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎能降低炎性反應，分析其原因如下：喘息性支氣管炎患兒的機體處于高免疫反應狀態，因此CRP和CD4+水平較高，布地奈德通過降低炎性反應，使CRP水平降低、CD4+和CD8+水平升高[11]。觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，說明氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎能有效改善患兒臨床癥狀，分析其原因：患兒炎性反應被控制，免疫反應被抑制，因此，氣道分泌物會減少，水腫癥狀也會降低，所以臨床癥狀得到改善。

綜上所述，氨溴索聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎效果較好，能有效降低炎性反應，且無明顯不良反應，值得推廣使用。

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The Effect of Ambroxol Combined with Budesonide in the Treatment of Children with on Asthmatic Bronchitis and the Effect on C-Reactive Protein and Immune Factors

YUAN Lijie(Minzhu Community Health Service Centre of Sujiatun District Minzhu Street in Shenyang, Shenyang 110101, China)

Objective To study the clinical effect of ambroxol combined with budesonide in the treatment of children with asthmatic bronchitis, and to observe the effect on C-reactive protein (CRP) and immune factors, to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods 80 patients with asthmatic bronchitis treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided randomly into study group and control group, with 40 patients in each group. Routine treatment was adopted in the control group, and ambroxol combined with budesonide treatment was given to the study group. Clinical efficacy, time for clinical symptoms to resolve and adverse reactions were compared between the two groups, and a comparison of CRP and immune factors before and after treatment was also made. Results The total effective rate of the study group was 92.5%, higher than that of the control group which was 75.0%, demonstrating a statistically significant difference (P＜ 0.05). Time for body temperature back to normal and for whoop, cough and wheeze to resolve in the study group was significantly shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). A significant decrease of CRP and CD4+ after treatment was observed in the two groups, with a lower level in the study group; CD8+ was significantly elevated and was statistically higher in the study group (P＜0.05). No obvious adverse reactions were study in both groups. Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with budesonide is effective in treating children with asthmatic bronchitis and can effectively reduce the level of CRP and improve the immune response.

Asthmatic Bronchitis, Children, Medication, Ambroxol, Budesonide, C-Reactive Protein, Immune Factors, Curative Effect

R72

A

1672-7185(2017)07-0064-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.021

2017-05-14）