淺議急診科昏迷患者搶救治療的臨床分析

胡凱

摘要：昏迷患者的搶救關鍵是縮短入院到確診的時間，這就要求醫師有清晰的診斷思路，縝密全面的體格檢查，及時合理的輔助檢查和豐富的臨床經驗，同時醫務人員要重視早期處理，找到昏迷的原因，以便盡快做出正確及時的診斷，挽救患者生命。

關鍵詞：急診；昏迷患者；臨床

昏迷在急診科是一種常見的急危重癥，患者因各種致病因素出現神經系統功能障礙，臨床表現為意識喪失，對外界的刺激沒有反應，是一種極嚴重的意識障礙。因其發病急且病情嚴重，患者喪失意識不能及時提供臨床癥狀信息，無法配合醫師的治療，從而導致醫療人員在及時確診和對癥治療上加大了難度，易發生誤診和漏診，貽誤治療，危及患者的生命。故提高醫療水平，提高急診昏迷患者的確診率，縮短搶救時間，才能夠及時有效的進行治療，降低死亡率。如何對患者病因正確診斷和及時有效的搶救措施是保證急救成功率的關鍵。本文研究了2016年2月～2017年1月本院急診科收治的128例昏迷患者的臨床資料，并做回顧性分析，旨在為臨床提供更為有效的治療方式。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象為2016年2月～2017年1月本院急診科收治的128例昏迷患者。其中男72例，女56例；年齡16～68歲，平均年齡（42.8±9.1）歲；發病時間1.2～7.8h，平均2.6h。嚴重創傷患者，包括腦外傷和多發傷共30例，其中交通事故昏迷患者18例，高處墜落致昏迷患者5例，其他意外創傷7例；腦血管意外患者，包括腦出血和腦梗死67例，其中急性腦梗死昏迷者37例，急性出血性腦血管疾病致昏迷者30例；急性中毒患者18例，其中急性酒精中毒8例，急性有機磷中毒7例，安定中毒2例，海洛因中毒1例；其他13例。根據患者的肢體動作、語言以及對疼痛的反應能力將昏迷程度分為4個等級：①輕度昏迷：患者生命體征正常，對外界的疼痛刺激有基本的生理反應。②中度昏迷：患者生命體征的各項指標正常，對疼痛的刺激反應消失。③重度昏迷：患者存在生命體征，但是其他各種生理反應均消失。④過度昏迷：患者有腦死亡現象發生。本組患者42例為輕度昏迷患者，58例為中度昏迷患者，19例為深度昏迷患者，9例為過度昏迷患者。

1.2方法接診后要首先確認患者昏迷與否，再確定患者昏迷程度，迅速測量患者的生命體征，細致做好體格檢查，盡早完善相應的輔助檢查，如血糖、肝腎功能、尿常規、血常規、CT、心電圖等檢查以此來評估患者病情，檢查措施一定要與急救措施同步進行，以爭取充足的治療時間。若有轉運需求，則需要病情允許方可進行。做完輔助檢查后，密切監測患者的生命體征，開放靜脈通道，依據患者臨床體征再行必要的實驗室檢查，并進一步確診，對于急性中毒導致昏迷的患者，應對患者的嘔吐物或者排泄物進行檢查，從而確定毒性物質。病情確診后，要對患者進行專業系統，有針對性的搶救，對危害患者生命安全的情況進行處理，保持呼吸道通暢，維持患者的血氧飽和度，避免患者因阻塞呼吸道而窒息。如有必要，可切開氣管實施氣管插管進行人工輔助通氣；若患者出現休克現象或有一定的休克傾向，應對患者采取容量補充，給予強心苷類或擬交感胺類等藥物，維持有效血循環，從而使得患者的整體循環穩定；對藥物中毒或疑似藥物中毒者給予徹底洗胃，或者立即服用特效解毒劑，嚴重者行血液灌流治療；急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、擴血管、強心治療；Ⅲ度房室傳導阻滯昏迷者安裝心臟起搏器；肺性腦病應及時對酸堿平衡進行糾正，積極抗感染，隨時加用呼吸機在患者呼吸衰竭和血氧含量低時進行輔助呼吸。采取上述措施之后情況仍無好轉的患者應迅速送入醫院的急診重癥監護室救治，必要時轉移到重癥加強護理病房（ICU）進一步搶救。搶救成功的患者轉入專科病室做進一步治療。

2結果

128例昏迷患者經急救處理和專業系統的搶救治療后，119例搶救成功，占93.0%；9例搶救無效死亡，占7.0%。搶救無效患者發病因素多為急性出血性腦血管疾病、急性中毒、急性腦梗死。

3討論

意識是中樞神經系統對內環境刺激所做出的有意義的反應，意識障礙患者無法對內環境的刺激作出相應的反應能力，嚴重時便可導致昏迷。即使給予強烈的疼痛刺激也無法使其覺醒，如不及時搶救臨床死亡率極高。導致昏迷有諸多因素，越早進行診斷對患者的搶救越有利。急診外科常見的以嚴重創傷患者居多，外傷病史明確，臨床以失血性休克、瞳孔改變、昏迷為主要病征表現，若有多發傷或者腦外傷則需盡快行頭顱CT檢查，確定是否有顱腦損傷。顱腦外傷昏迷患者易發生呼吸衰竭，在搶救過程中做好呼吸道管理很重要，及時有效地院前處置可以為院內的正確治療創造良好的基礎。為外傷導致的昏迷患者爭取到最佳的搶救時間，在治療時首先對患者的病情進行綜合性分析，然后再根據患者的不同情況制定相應的處理和針對性急救治療方案，才能有助于降低患者的死亡率。急診內科常見病多為急性腦血管疾病、急性中毒，而感染及器官疾病晚期也可引起昏迷，患者的主要臨床癥狀為呼吸困難、心律失常、循環不穩定、瞳孔改變以及神經病理征陽性。患者出現大小便失禁、嘔吐、偏癱等癥狀時病因多為顱腦疾病，而疑似中毒昏迷患者需給予洗胃和導泄，采集患者胃內容物和排泄物送檢，及時對癥解毒。

昏迷患者的搶救關鍵是縮短入院到確診的時間，這就要求醫師有清晰的診斷思路，縝密全面的體格檢查，及時合理的輔助檢查和豐富的臨床經驗，同時醫務人員要重視早期處理，找到昏迷的原因，以便盡快做出正確及時的診斷，挽救患者生命。本次研究中128例患者經急診救治后，其死亡率為7%，由此可見在搶救急診昏迷患者時，只要盡快確診，處以及時有效的治療，其成功救治率的臨床效果仍是可觀的。

綜上所述，急診科在搶救昏迷患者時需進行恰當的早期處理、盡快確診病因和病情，和各臨床輔助科室以及各臨床相關科室協同治療，維護患者的生命體征平穩，防控院內感染，縮短救治時間，對成功挽救昏迷患者的生命，降低臨床死亡率具有重要意義。endprint