胃黏膜PH值監測對56例早期判斷急性腦出血患者的臨床隨機對照研究

李永輝+謝玲玲

摘 要： 目的：探討急性腦出血應用胃黏膜PH值監測早期判斷的臨床意義。方法：以2015年6月30日至2017年1月15日我院56例急性腦出血患為研究對象，所有患者均予以胃黏膜PH值監測。觀察死亡、生存患者的胃黏膜PH值、GCS以及APACHEⅡ。結果：患者死亡概率為32.14%，入院半小時，死亡組胃黏膜PH值為（7.03±0.25），低于存活組，P值小于0.05，兩組GCS以及APACHEⅡ不具高度對比性，P值大于0.05；入院二十四小時，死亡組胃黏膜PH值、GCS、APACHEⅡ分別為（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分、（17.83±1.92）分，與對照組差異明顯，P值小于0.05。結論：急性腦出血采取胃黏膜PH值監測，可早期判斷病情發展，為下一步治療奠定基礎。

關鍵詞：急性腦出血 胃黏膜PH值 早期判斷

中圖分類號：R74 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）07-0176-01

近年來，急性腦出血發病概率逐漸增高，作為危急重癥，此疾病極易導致死亡，病發后機體處于應激狀態，直接導致血液重新分布[1]，胃腸道血流量減少，便于保證大腦血流，可能會造成上消化道出血、應激性潰瘍以及細菌移位等，威脅著病情康復及預后效果。本文旨在探討胃黏膜PH值監測在急性腦出血早期判斷中的應用意義。

一、資料和方法

1.基線資料

從我院2015年6月30日至2017年1月15日的急性腦出血患者中抽取56例進行此次研究，男女比例為38：18，平均年齡（63.12±3.28）歲，最大78歲，最小51歲；21例伴有高血壓，35例伴有糖尿病；24例出血量超過三十毫升，32例出血量為三十毫升或以下；36例殼核出血，7例丘腦出血，13例腦干出血。患者及家屬均獲知情權，并同意納入本研究。

2.方法

所有患者均予以胃黏膜PH值監測，予以鹽水張力計法，實施成功置管后，將五毫升溫生理鹽水置于球囊，保證其處于充盈狀態，便于胃腸粘膜與其密切接觸，保證囊管封閉一小時，促使氣囊生理鹽水以及胃部內液體PCO2平衡，之后將液體從囊內抽出，采用血氣分析儀對PCO2進行測定，HCO3-含量以抽取動脈血測定，并計算PH值。

3.觀察指標

觀察死亡、生存患者的胃黏膜PH值、格拉斯哥昏迷（GCS）評分以及急性生理及慢性健康（APACHEⅡ）評分。

GCS包括語言、運動、睜眼，最高十五分，得分越低表示情況越嚴重。

APACHEⅡ評分包括年齡、慢性健康狀況以及急性生理學指標，最高71分，分數越高病情越重。

4.統計學處理

將兩組急性腦出血患者的胃黏膜PH值、GCS以及APACHEⅡ，使用SPSS21.0軟件進行數據分析處理，均為計量資料，采用T檢驗，以P值小于0.05表示兩者數據之間具有高度對比性。

二、結果

1.兩組入院半小時各項指標對比

結果可知，56例患者中18例于兩天至一周死亡，死亡概率為32.14%。入院半小時，死亡組胃黏膜PH值為（7.03±0.25），低于存活組，P值小于0.05，兩組GCS以及APACHEⅡ數據對比性不高，P值大于0.05，具體結果見表1所示：

2.兩組入院二十四小時各項指標對比

研究發現，入院二十四小時，死亡組胃黏膜PH值、GCS數據分別為（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分，低于對照組，APACHEⅡ為（17.83±1.92）分，高于對照組，P值小于0.05，具體結果見表2所示：

三、討論

胃腸道本身具有黏膜血管袢極度彎曲等特點，小動脈自粘膜下通過直角形式發出，這對紅細胞直接流入造成不利影響[2～3]，相比其他組織而言，胃粘膜發生缺血風險更高。急性腦出血患者因生理及疾病因素，機體血流分發會受到直接影響，對預后有一定影響。

胃粘膜PH值監測可對氧合及血流灌注情況進行良好判斷，在疾病初期，相關功能尚未出現明顯變化時即會發生變化，早期予以監測可很好觀察不良事件的發生，作為預后監測指標，具有重復性佳、操作方便、痛苦小等優勢。本文顯示，56例患者死亡概率為32.14%，死亡組與存活組相比，入院時胃黏膜PH值數據更低，僅為（7.03±0.25），P值小于0.05。GCS以及APACHEⅡ作為全身性指標，可直接反映出機體狀況，但與代償期無法很好顯示病情程度，在早期預測方面效果不佳。本研究結果可知，死亡組及存活組入院時GCS以及APACHEⅡ數據對比性不高，P值大于0.05。入院二十四小時后，死亡組胃黏膜PH值、GCS數據分別為（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分，低于對照組，APACHEⅡ為（17.83±1.92）分，高于對照組，P值小于0.05。入院二十四小時后，兩組三項指標均具差異，均可反映病情程度。

綜上所述，胃黏膜PH值能夠直接判斷急性腦出血患者的預后發展，利于下一步治療。

參考文獻

[1]張向紅.胃黏膜pH值監測早期判斷急性腦出血患者預后的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：78-79.

[2]龍小華，胡賽.奧美拉唑使用療程對危重腦出血患者醫院獲得性肺炎發生率的影響[J].航空航天醫學雜志，2014，25（5）：615-617.

[3]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經科雜志，2015，48（6）：435-444.