十堰地區ICU護士鎮靜護理知信行現狀及影響因素分析

汪蓉++++++楊寶義++++++李亞玲++++++鄧春艷++++++馬小芳++++++郭學珍

[摘要] 目的 探討十堰地區ICU護士鎮靜護理知信行現狀及影響因素。 方法 2016年1～6月應用自編一般資料調查表和ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷對采用便利抽樣方法選取來自十堰市太和醫院、十堰市人民醫院和東風公司總醫院的147名ICU護士進行問卷調查。 結果 ICU護士鎮靜護理知信行總得分為（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分；文化程度、ICU工作經驗、職稱以及是否ICU專科護士是影響ICU護士鎮靜護理知信行水平的主要因素（P < 0.05）。 結論 ICU護士鎮靜護理知信行整體處于中等水平，且受文化程度、ICU工作經驗、職稱以及是否ICU專科護士等因素的影響。ICU管理者應結合不同護士的薄弱環節開展針對性培訓教育以提高臨床鎮靜護理的質量。

[關鍵詞] 鎮靜；護理；知識；態度；行為

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04

[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.

[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior

隨著重癥醫學的迅速發展，鎮靜已成為重癥醫學科治療的重要組成部分[1]。恰當的鎮靜不僅能保證各種有創監測、治療過程的順利進行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經歷[2-3]。ICU護士是制訂鎮靜策略的參與者，也是鎮靜措施的具體執行者。此外，在臨床護理過程中，ICU護士還承擔著患者鎮靜狀態評估、鎮靜效果觀察以及患者鎮靜過程的反饋等大量工作，在鎮靜護理實踐中扮演著非常重要的角色[4]。“知信行”理論是改變人類健康相關行為的模式之一。該理論認為，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為[5-6]。本研究旨在探討ICU護士鎮靜護理知信行現狀及影響因素，以期為制訂ICU患者鎮靜的護理干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年1～6月采用便利抽樣的原則選取來自十堰市太和醫院、十堰市人民醫院和東風公司總醫院3所三甲綜合醫院的147名ICU護士作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②持有中華人民共和國注冊護士執照；③從事ICU臨床護理工作年限≥1年；④知情同意、自愿參加本次調查研究。

1.2 調查工具

本研究采用的調查工具包括自編一般資料調查表和ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷兩個部分。①一般資料調查表：主要包括ICU護士的性別、年齡、文化程度、職稱、ICU工作年限以及是否ICU專科護士等內容。②ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷：采用苗琪琪[7]設計的ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷，該問卷包括知識、態度和信念以及行為3個維度共30個條目。知識維度為單項選擇題，回答正確得1分，回答錯誤及不清楚不得分。態度維度從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。行為維度從“從不”到“一直”分別計1～5分。總得分越高，說明護士對鎮靜護理的掌握越好。該問卷的CVI為0.84，整體Cronbach's α系數為0.743。

1.3 調查方法

調查采用統一的指導語，調查前先向被調查者說明調查目的、意義、主要內容、填寫方法等，取得配合后發放問卷，問卷填完后當場收回。共發放問卷150份，回收150份，回收率為100%，其中，有效問卷147份，有效率為98%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本研究對象年齡整體較年輕，為21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作經歷，半數以上具有本科及以上學歷，初級職稱的研究對象接近80%。見表1。

2.2 ICU護士鎮靜知信行各維度及總得分情況

本研究對象鎮靜知信行總得分在27～70之間，平均（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見表2。

2.3 不同一般人口學資料ICU護士鎮靜知信行各維度及總得分比較

不同文化程度、ICU工作經驗、職稱以及是否ICU專科護士鎮靜知信行得分差異有統計學意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 ICU護士鎮靜護理知信行水平的現狀分析

本研究結果顯示，ICU護士鎮靜護理知信行平均得分為（62.08±10.42）分，得分率為72.19%，整體處于中等水平，說明ICU護士對鎮靜護理相關知識掌握不夠，在為患者實施鎮靜護理對過程中存在一定的不足，與以往的報道相一致[8-9]。根據知信行理論可知，知識是行動的基礎，掌握的知識越深越傾向于實現某種行為[10-11]。危重患者鎮痛鎮靜是一個專業性較強知識點，需要經過系統的培訓和長期實踐才能掌握。這也提示護理管理者在日常培訓時應加強對年輕護士鎮靜評估方法及工具的介紹，加大ICU護士對鎮靜評估相關內容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU護士相對比較年輕，且在ICU工作時間不長，因此她們在為危重患者實施鎮靜護理時往往力不從心。而部分高年資的ICU護士在實施鎮靜護理的過程中操作規范、評估準確，能夠得到醫護同事的認可，可作為低年資護士學習的榜樣。這種榜樣的作用可以在一定程度上帶動低年資護士鎮靜護理行為的改進和提高[14-15]。大多數被調查者均認為合理準確的鎮靜評估有利于預定鎮靜目標的實現，通過鎮靜評估可以減少或預防因鎮靜過度或鎮靜不足所導致的意外事件，與以往研究結果一致[16-17]。此外，ICU患者的鎮靜治療需要多學科共同協作實施，傳統的醫護角色定位也在一定程度上影響著其他學科對護理評估結果的認可[18-19]。

3.2 ICU護士鎮靜護理知信行水平影響因素分析

本研究結果顯示，本科及以上學歷的ICU護士鎮靜知信行得分高于大專及以下學歷的ICU護士，與Ramoo等[20]報道一致。高學歷的護士理論知識相對比較扎實，對新知識的接受程度以及主動學習、運用能力在一定程度上優于學歷相對較低的護士，在臨床工作中遇到鎮靜相關問題后，可能會積極主動地查閱相關資料進行學習，了解自己在危重患者鎮靜治療方面存在的不足或是錯誤并及時予以改正，從而不斷提高鎮靜知識水平。本研究結果表明，ICU工作時間越長，鎮靜護理知信行水平越高。這可能是因為隨著工作時間的增長，掌握的關于鎮靜知識也越來越豐富，對鎮靜患者的護理也積累了豐富經驗，當為患者實施鎮靜護理時，能夠充分運用日常積累的知識和經驗準確為患者提供相關護理措施。對于職稱來說，中級職稱的ICU護士鎮靜知信行得分明顯高于初級職稱的護士，這可能是因為相對于初級職稱護士來說，中級職稱的護士無論是在知識的積累還是在臨床經驗方面均有明顯優勢，因此在為危重患者實施鎮靜護理時，中級職稱的護士態度更加積極主動，而且能夠運用所掌握的知識解決患者鎮靜過程中出現的問題。本研究結果還表明，ICU專科護士的鎮靜知信行得分明顯高于非ICU專科護士，究其原因，可能是因為前者接受過更加專業、系統的鎮靜相關知識培訓，鎮靜知識更新快、理念更接近前沿，鎮靜護理過程中更加積極主動與其他學科醫務人員溝通交流，最終使患者維持在合理的鎮靜水平。

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