痛經“猛烈”，當心子宮腺肌癥

祝洪瀾

痛經可以說是最常見的一種婦科癥狀，當癥狀較輕時，很少有人專門去治療，所以絕大部分女性對痛經比較忽視，認為是女人就會有，沒有關系。但是，要警惕其中隱藏著一種繼發性的痛經，如果不積極治療將會影響生活質量，它就是子宮腺肌癥。

什么是子宮腺肌癥？

子宮腺肌癥是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，屬于婦科常見病。通俗一點的說法就是子宮內膜長錯了位置，跑到子宮肌層去了。一般發生在30～50歲左右的經產婦，偶爾也可見于年輕未生育的女性。

子宮腺肌癥主要表現就是重度的痛經，痛經有可能沒有任何原因開始，也有可能在某次宮腔手術以后出現，逐漸加重，到難以忍受，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會合并有不孕、月經過多、性交痛和子宮增大的表現。

子宮腺肌癥的成因不清楚，有可能是和子宮內膜的損傷有關，也和遺傳部分相關。從病理上看，在子宮肌層內可以看到子宮內膜的出現，由于這些子宮內膜腺體在月經期也會像在子宮腔內的內膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會導致嚴重的疼痛。

子宮腺肌癥的治療方法

【保守治療】若子宮腺肌癥癥狀較輕，可先選擇藥物治療，可選用非甾體類抗炎藥（止痛藥）、短效避孕藥、孕激素類藥物、GnRHa類藥物，也可選擇左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）。

【手術治療】若保守性治療方案效果不佳，則需考慮手術治療，目前手術治療分保守性的腺肌癥病灶切除和根治性的子宮切除。若有生育要求，一般來說做子宮病灶的切除，通常可以在腹腔鏡微創手術下完成。

若完成了生育，沒有生育要求，選擇病灶切除雖然可以，但是因為腺肌癥病灶往往比較彌漫，手術有的時候不易切除干凈或者在切除病灶后有疾病復發可能，所以若是可以接受，則傾向于子宮切除。若痛經僅僅是由腺肌癥導致的問題，通常可以獲得完全的緩解，部分患者若是合并有子宮內膜異位癥，則痛經有可能緩解不完全。

【高強度聚焦超聲治療】高強

度聚焦超聲治療不是一種開刀的方法，而是通過一個凹凸鏡樣的聚焦超聲設備，將超聲波介導到子宮上將病灶消融的一種技術。它最大的優點是恢復快、無手術疤痕和手術粘連，可完全或部分緩解患者的痛經癥狀。由于其無創的優勢，即便再次出現痛經，也可以再次治療。由于該技術開展時間短，積累的病例數有限，尚需更多的探索與研究來進一步證實其中遠期效果。

子宮腺肌癥雖然是一種良性疾病，但也有惡變可能，如果疼痛節律改變，或者有不規則陰道出血，或腺肌瘤結節短期內增長較快，腫瘤標記物明顯升高等，要及時就診，排除惡變。平時即使無明顯癥狀，也建議每半年至一年復查超聲，了解疾病變化。