孕早期陰道出血對足月分娩嬰兒發育的影響

王雪冬

(河北省灤平縣中醫院， 河北 灤平 068250)

孕早期陰道出血對足月分娩嬰兒發育的影響

王雪冬

(河北省灤平縣中醫院， 河北 灤平 068250)

目的：探討孕早期陰道出血對足月分娩嬰兒發育的影響。方法：選取在我院產科分娩的產婦240例，其中孕早期有陰道出血史產婦82例，設為觀察組；妊娠期無陰道出血的產婦158例，設為對照組。比較兩組嬰兒的出生情況、體格發育情況、智力及精神運動發育情況。結果：觀察組嬰兒胎兒窘迫發生率高于對照組，出生體重低于對照組，比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組嬰兒體格發育、智力發育及精神運動發育指數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：孕早期陰道出血可影響足月分娩嬰兒出生體重，導致胎兒窘迫發生，對其體格、智力及精神運動發育均無顯著影響。

孕早期； 陰道出血； 足月分娩； 嬰兒發育

孕早期陰道出血是發生于妊娠12周以內的陰道不規則出血，國內外有研究報道孕婦孕早期其陰道出血率可達6.9%～10.2%[1]，因此，如何有效控制孕早期出血及其高危因素，改善母兒結局，促進嬰幼兒健康生長發育一直是國內外研究人員探討的重要課題。本研究以我院收治的孕早期有陰道出血史產婦為研究對象，并以整個妊娠期無陰道出血的產婦作為對照，對孕早期陰道出血對足月分娩嬰兒發育的影響進行了探討，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:集于2015年10月至2106年10月在我院產科分娩的產婦240例為研究對象，其中孕早期有陰道出血史產婦82例，設為觀察組；妊娠期無陰道出血產婦158例，設為對照組。其中觀察組有男嬰45例，女嬰37例；分娩方式：自然分娩39例，剖宮產43例；嬰兒父母年齡：父親(30.11±4.73)歲，母親(26.79±3.44)歲；喂養方式：純母乳喂養7例，母乳喂養48例，混合喂養6例，人工喂養21例；嬰兒胎齡：(39.54±1.19)周，月齡(10.44±1.35)月；家庭月收入：<3000元5例，3000～5000元28例，5000～10000元35例，>10000元14例。妊娠高血壓：無76例，有6例；膽汁淤積癥：無81例，有1例。對照組有男嬰43例，女嬰39例；分娩方式：自然分娩38例，剖宮產44例；嬰兒父母年齡：父親(30.14±4.70)歲，母親(27.12±3.36)歲；喂養方式：純母乳喂養6例，母乳喂養49例，混合喂養5例，人工喂養22例；嬰兒胎齡：(39.87±1.14)周，月齡(10.51±1.24)月；家庭月收入：<3000元6例，3000～5000元32例，5000～10000元30例，>10000元16例。妊娠高血壓：無77例，有5例；膽汁淤積癥：無80例，有2例。兩組母嬰一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 評價方法:試兩組嬰兒精神運動發育指數和智力發育指數和兩組嬰兒體格發育情況。

2 結 果

表1 兩組嬰兒胎兒窘迫發生率和出生體重比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.1 兩組嬰兒胎兒窘迫發生率和出生體重比較:察組嬰兒胎兒窘迫發生率高于對照組，出生體重低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組嬰兒體格發育、智力和精神運動發育情況比較:組嬰兒體格發育、智力發育及精神運動發育指數比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組嬰兒體格發育、智力和精神運動發育情況比較±s)

2.3 多因素Logistic回歸分析結果:結果顯示孕早期陰道出血是足月分娩嬰兒胎兒窘迫和影響嬰兒出生體重、運動發育指數的獨立危險因子。見表3。

表3 孕早期陰道出血對嬰兒發育影響的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

陰道出血在孕早期十分常見，出血多來自于宮腔，也可來自于宮頸(如宮頸息肉)或陰道(如陰道炎)等部位。導致陰道出血的原因很多，常見于先兆流產(一種發生于妊娠早期的病例臨床表現，在臨床上較常見)，約占妊娠的30%～40%[2]。研究表明[3]，如先兆流產由非胚胎自身因素所引起并經及時有效的保胎治療大多可繼續妊娠至足月分娩。

嬰兒時期處于人體生長發育高峰期，其身體各器官生長發育狀況對其日后成長十分關鍵。近年來，有關嬰兒發育影響因素方面的研究較多，孕婦妊娠年齡、孕前BMI、不同分娩方式、不同孕周和體重、胎齡和兒童早期綜合發展方式等諸多因素均被認為可能影響嬰兒發育[4～6]，但有關孕早期陰道出血對足月分娩嬰兒發育影響方面的研究比較少見。

孕早期陰道出血量不多，伴下腹痛者陰道出血時間通常較孕早期者更長，出血量也相對較多。既往研究證實[7]，孕婦被動吸煙、有既往流產史、孕前置宮內節育環、高齡和社會地位等因素均可能導致孕早期陰道出血。目前，妊娠孕婦孕早期陰道出血更易出現不良妊娠結局已被證實，其胎盤早剝、早產、先兆子癇、胎膜早破、生長受限發生率均較高，且孕早期陰道出血是導致不良妊娠結局的獨立危險因素之一。本研究發現，孕早期陰道出血產婦胎兒窘迫發生率高于對照組，嬰兒出生體重低于對照組，比較均有統計學差異(P<0.05)，提示孕早期陰道出血可增加胎兒窘迫發生率，降低嬰兒出生體重。母體因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素、羊水因素和產程因素均為胎兒發生窘迫的危險因素，其中母體因素主要包括孕早期是否出現陰道出血以及是否合并貧血、妊娠肝內膽汁淤積癥、輕度妊高癥、糖尿病等合并癥等。因此，對于孕早期陰道出血產婦，臨床上應給予充分重視，提倡早期診斷，一旦確診應根據產婦具體情況，采取不同分娩方式，進行積極有效處理，以降低圍產兒發病率和死亡率。既往研究表明[8]，孕婦人口社會學特征(年齡、職業、文化程度、居住地、身高)、基本情況(是否接受孕期健康教育、孕次、產次、產前檢查次數、產前建檔、孕婦妊娠天數、孕期增重、孕期血生化指標、胎盤、羊水狀況、是否被動吸煙以及孕期精神狀況)均可能影響新生兒體重。本研究腫兩組孕婦的人口社會學特征和基本情況比較均無統計學差異，但觀察組孕婦嬰兒體重低于對照組，提示孕早期陰道出血可能是導致嬰兒出生體重降低的重要因素。此外，本研究發現，兩組身高、體重、頭圍、胸圍、出牙數、前囪等體格發育情況、智力和精神運動發育情況比較均無統計學差異，提示嬰兒體格、智力和運動發育狀況與是否有孕早期陰道出血無明顯關系，與報道相符[9]。

綜上所述，孕早期陰道出血可影響足月分娩嬰兒的出生體重，促使胎兒窘迫發生率升高，臨床上應給予充分重視，做到早診斷、早治療，以降低圍產兒胎兒窘迫發生率和死亡率。孕早期陰道出血對嬰兒體格發育、智力和精神運動發育無顯著影響。但本研究未就孕早期陰道出血影響足月分娩嬰兒出生體重、胎兒窘迫發生率升高的作用機制進行深入研究，這是本研究的不足之處，日后有待進一步探討。

[1] 楊亞濱，張艷梅，索磊.血清孕酮、HCG聯合檢測在早期先兆流產中的臨床意義[J].中國優生與遺傳雜志，2013，21(1):52～53.

[2] 陳冬玲，黃宇婷，王召娟.兒童早期綜合發展方式對嬰兒發育影響的臨床研究[J].黑龍江醫學，2014，38(5)：590～591.

[3] 闕婷，李旺，李東明，等.孕早期胎兒地中海貧血基因型與血液學表型和產前診斷適應證的遺傳研究[J].實用婦產科雜志，2014，30(6)：435～439.

[4] 徐小晶.南通市1712例6～12月嬰兒不同季節大運動發育的對比及其影響因素的研究[J].中國婦幼保健，2014，29(3)：370～372.

[5] 易烈致，陳雷平，楊志芹，等.深圳市南山區新生兒出生體重與嬰幼兒體格發育水平與營養狀況的隊列研究[J].中國生育健康雜志，2016，27(5)：444～446.

[6] 李炳芬，鄭麗彥，侯丹.影響嬰兒早期智能發育因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(6):504～506.

[7] 吉莉琴，楊琳，杜莉華，等.胎兒窘迫原因及分娩方式與圍產兒結局的相關性[J].中國婦幼保健研究，2016，27(10)：1238～1241.

[8] 王晟，張中華，孫鸝.妊娠相關因素對新生兒出生體重影響的研究進展[J].中國婦幼保健，2014，29(2)：317～319.

[9] 敬文娜，賈湘杰.孕早期陰道出血對足月分娩嬰兒發育的影響[J].中國婦幼保健，2014，29(16)：2506～2508

Effect of Vaginal Bleeding in Early Pregnancy on the Development of Full-term Infants

WANGXuedong

(LuanpingCountyHospitaloftraditionalChineseMedicine,HebeiLuanping068250,China)

Objective:To investigate the effect of vaginal bleeding in early pregnancy on the development of full-term infants. Methods: 240 cases of maternal birth in our hospital were selected, including 82 cases of maternal vaginal bleeding in the early pregnancy, as the observation group; 158 cases of maternal vaginal bleeding during pregnancy, as the control group. The birth conditions, physical development, intelligence and mental development of the two groups were compared. Results: The incidence of fetal distress in the observation group was higher than that in the control group, and the birth weight was lower than that of the control group (P <0.05). There were no significant differences in physical development, mental development and mental development index between the two groups (P> 0.05). Conclusion: Pregnancy vaginal bleeding can affect the birth weight of infants born in full term, leading to fetal distress, its physical and mental and mental development were no significant impact.

Early pregnancy; Vaginal bleeding; Full-term delivery; Infant development

1006-6233(2017)07-1111-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.017