右美托咪定聯合腦電雙頻指數監測應用于肺癌根治術患者對全麻蘇醒及拔管期血流動力學影響研究

陳 孟， 何 歡， 李德春, 梁勇升

(廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院， 廣西 玉林 537000)

右美托咪定聯合腦電雙頻指數監測應用于肺癌根治術患者對全麻蘇醒及拔管期血流動力學影響研究

陳 孟， 何 歡， 李德春, 梁勇升

(廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院， 廣西 玉林 537000)

目的：探討右美托咪定聯合腦電雙頻指數監測應用于肺癌根治術患者對全麻蘇醒及拔管期血流動力學影響。方法：選擇本院于2016年1月至2016年12月收治的需行肺癌根治術患者60例入選本研究，均給予等劑量右美托咪定等藥物行麻醉誘導，術中根據臨床經驗泵注丙泊酚、瑞芬太尼及間斷靜注順-阿曲庫銨維持麻醉深度；觀察組30例術中維持腦電雙頻指數(BIS)于40～60之間，根據監測結果調整丙泊酚用量。比較兩組呼吸及意識恢復時間、麻醉藥物總量，觀察兩組拔管期間血流動力學指標變化情況，并統計兩組不良反應發生率。結果：觀察組血流動力學更為平穩(P<0.05)；觀察組丙泊酚總量、瑞芬太尼總量均顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組拔管期間不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：右美托咪定聯合腦電雙頻指數監測應用于肺癌根治術患者血流動力學平穩，可降低麻醉藥物使用總量，蘇醒時間縮短，且安全。

右美托咪定； 腦電雙頻指數； 肺癌根治術； 蘇醒時間

隨著現代麻醉技術及藥物發展，全麻蘇醒質量大大提高，但蘇醒期拔管所引起的血流動力學劇烈波動及蘇醒期躁動等仍為麻醉醫師關注重點。肺癌根治手術時間長，創傷大，麻醉藥物總量大，可導致蘇醒延遲；且肺癌患者多為老年患者，蘇醒期間血流動力學的劇烈波動，可增加圍術期風險[1,2]。肺癌切除術患者蘇醒臨床多要求降低拔管時應激反應、穩定血流動力學及提高蘇醒質量。右美托咪定較佳具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用，應用于全身麻醉可穩定血流動力學。腦電雙頻指數監測科有效監測術中麻醉深度，可準確反映大腦的抑制狀態，對指導術中合理用藥具有重要價值。本研究旨在探討右美托咪定聯合腦電雙頻指數監測應用于肺癌切除術患者對全麻蘇醒及拔管期血流動力學影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2015年7月至2016年7月收治的符合肺癌切除手術指證患者60例入選本研究，均符合肺癌西醫診斷標準[5]。患者年齡42～73歲，均經患者或者監護人知情同意，且均經醫院倫理委員會批準；排除肺部腫瘤轉移已喪失手術機會者，合并嚴重心臟疾病或者肝腎功能不全等評估難以耐受手術者，對本研究所應用藥物過敏者及近兩周內已接受治療者。按照隨機數字表法將60例患者隨機分為兩組，經分析，兩組一般資料比較差異無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。兩組基本資料比較(見表1。)

1.2 方法:麻醉誘導：兩組均泵注1μg/kg右美托咪定，時間10min，再靜注長托寧0.5mg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、順-阿曲庫銨0.15mg/kg，面罩給氧，待患者意識、睫毛反射消失后置入氣管導管。術中均泵注丙泊酚、瑞芬太尼及間斷靜注順-阿曲庫銨維持麻醉深度。觀察組30例術中維持腦電雙頻指數(BIS)于40～60之間，根據監測結果調整丙泊酚、瑞芬太尼用量，兩組均于縫皮時停止藥物泵注，手術結束前30min停止靜注順-阿曲庫銨。術中密切關注兩組患者生命體征變化情況，血壓降低低于術前20%則給予適量麻黃堿升壓，血壓升高高于術前20%則加深麻醉或者靜注適量硝酸甘油，維持血流動力學平穩，保障患者安全。

1.3 觀察指標:①血流動力學：均于術前、縫皮時、拔管前1min、拔管即刻、拔管后5min記錄兩組平均動脈壓(MAP)及心率(HR)變化情況。②麻醉藥物總量：記錄兩組患者麻醉期間丙泊酚、瑞芬太尼使用總量。③蘇醒時間：記錄兩組呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間。④不良反應：記錄兩組拔管期間不良反應發生情況。

1.4 統計分析:選擇SPSS20.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，重復測量數據采用方差分析；計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組基本資料比較:兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組拔管期間血流動力學比較:經方差分析結果發現，觀察組蘇醒期血流動力學更為平穩(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組拔管期間血流動力學比較

注：a與術前比較，P<0.05；b與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組麻醉藥物總量比較:觀察組丙泊酚總量、瑞芬太尼總量均顯著低于對照組(P均<0.05)。詳見表3。

表3 兩組麻醉藥物總量比較(mg)

2.4 兩組蘇醒時間比較:觀察組蘇醒時間顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組蘇醒時間比較 n(%)

2.5 兩組拔管期間不良反應發生情況比較:觀察組拔管期間合計不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=16.85，P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組拔管期間不良反應發生情況比較 n(%)

注：a與對照組比較，χ2=16.85，P<0.05

3 討 論

研究表明，2008年全世界肺癌患者新增160萬例，而約137萬例患者死亡，且近年肺癌發生率及死亡率呈升高趨勢，給人類生命安全帶來巨大威脅[6,7]。手術干預為肺癌治療的重要方式之一，手術時間長，創傷大，而麻醉蘇醒期因藥物減少，麻醉深度降低，疼痛刺激增強；且導尿管留置、蘇醒期吸痰等操作可引起老年患者機體發生顯著變化，血流動力學劇烈波動等，增加圍術期風險[8,9]。有研究證實[10,11]，麻醉蘇醒期血流動力學平穩可降低心血管反應及其他不良反應發生率，增強圍術期安全。

右美托咪定可通過選擇性激動α1、α2腎上腺能受體機制而發揮鎮痛、鎮靜作用，此外，右美托咪定可經抑制突觸前膜p物質及傷害性肽類物質釋放，進而發揮抑制傷害性刺激等的傳遞，進而達到降低蘇醒期患者疼痛程度、穩定血流動力學目的[12,13]。右美托咪定的應用雖有助于穩定肺癌根治術患者拔管期間血流動力學，但目前多數基層醫院均根據臨床經驗用藥，缺乏客觀觀察指標，不利于臨床用藥[14]。腦電雙頻指數指通過測定腦電圖線性成分及分析成分波之間的非線性關系，對大腦鎮靜水平進行數字化處理，并轉化為量化指標。腦電雙頻指數范圍為0～100，數值越大，表明患者趨于清醒；數值減小，表明患者大腦皮質抑制越嚴重。目前，臨床一般認為腦電雙頻指數處于40～60范圍為較為適合外科手術的全麻狀態，但數值低于40時，代表患者進入深度睡眠狀態；但其數值高于60時，則代表患者處于麻醉過淺狀態，而麻醉過深或者過淺均可影響拔管期血流動力學變化情況，增加圍術期風險。腦電雙頻指數監測的應用，有助于評估術中麻醉深度及指導臨床用藥，有助于維持拔管期間血流動力學穩定及提高蘇醒質量。

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Dexmedetomidine Combined with Bispectral Index Monitoring on Hemodynamics during General Anesthesia Recovery and Extubation in Patients Undergoing Radical Resection of Lung Cancer

CHENMeng，HEHuan,LIDechun,etal

(TheFirstPeople'sHospitalofYulin,GuangxiYulin537000,China)

Objective:To investigate the effects of dexmedetomidine combined with bispectral index applied on hemodynamics of patients with lung cancer effects during anesthesia recovery period and pull. Methods: 60 patients admitted in our hospital from January to December 2016 enrolled in this study were the need for radical lung cancer, were given the same dose of dexmedetomidine and other drugs for induction of anesthesia, surgery according to the clinical experience of infusion of propofol, remifentanil and intermittent intravenous injection of CIS atracurium to maintain the depth of anesthesia. In the observation group, 30 cases maintained bispectral index (BIS) between 40 and 60, and adjusted the amount of propofol according to the monitoring results. The respiratory and consciousness recovery time and the total amount of narcotic drugs were compared between the 2 groups. The hemodynamic indexes of the 2 groups were observed during the extubation, and the incidence of adverse reactions in the 2 groups was counted. Results: The hemodynamics observation group' is more stable (P<0.05); The total amount of remifentanil, were significantly lower than the control group (P <0.05); the observation group breathing recovery time, extubation time, orientation recovery time was significantly lower than the control group (P<0.05); the incidence of adverse reaction the observation group during the extubation was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine combined with bispectral index in lung cancer patients blood flow dynamics is stable, can reduce the total use of narcotic drugs, recovery time shortened, and safety.

Dexmedetomidine; Bispectral index; Radical resection of lung cancer; Recovery time

1006-6233(2017)07-1067-04

廣西壯族自治區玉林市科技課題，(編號：ylkj20162901)

梁勇升

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.004