顱底脊髓出口影響Chiari Ⅰ畸形脊髓空洞形成的MRI分析

張德清，馬 娟，程 英，姜春暉，田 碩，胡云方，萬志方，孟志華*(.粵北人民醫院影像中心，.神經外科，.信息中心，廣東 韶關 506；.新疆醫科大學第一附屬醫院影像中心，新疆 烏魯木齊 8005)

顱底脊髓出口影響Chiari Ⅰ畸形脊髓空洞形成的MRI分析

張德清1，馬 娟2，程 英1，姜春暉2，田 碩3，胡云方4，萬志方1，孟志華1*
(1.粵北人民醫院影像中心，3.神經外科，4.信息中心，廣東 韶關 512026；2.新疆醫科大學第一附屬醫院影像中心，新疆 烏魯木齊 830054)

目的 探討顱底脊髓出口對Chiari I畸形合并脊髓空洞形成的影響。方法 測量294例Chiari Ⅰ畸形腦干—頸髓角(Anbc)、斜坡—頸椎角(Ansc)；在枕骨大孔(Llf)、寰椎前上緣(Laf)層面測量椎管(Ac)、脊髓(As)、下疝體面積(Ah)及下疝體長度(Lh)；比較Chiari Ⅰ畸形無脊髓空洞(無脊髓空洞組)、合并脊髓空洞(合并脊髓空洞組)及正常對照組的各角度、面積及其比值、差值。結果 合并脊髓空洞組、無脊髓空洞組和對照組Ansc、Anbc-Ansc值比較總體差異有統計學意義(P均<0.001)，兩兩比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；3組Anbc比較總體差異無統計學意義(P>0.05)。在Llf、Laf層面上，3組As差異有統計學意義(P均<0.05)，Llf層面合并脊髓空洞組與對照組、無脊髓空洞組與對照組差異均有統計學意義(P均<0.05)。Laf層面合并脊髓空洞組Ac均小于對照組和無脊髓空洞組(P均<0.05)。Llf、Laf層面Ah、Llf層面Lh在合并脊髓空洞組與無脊髓空洞組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。Llf、Laf層面3組As/Ac比較差異有統計學意義(P均<0.001)，兩兩比較顯示，Llf層面合并脊髓空洞組與對照組差異有統計學意義(P<0.05)；Laf上，合并脊髓空洞組與對照組、無脊髓空洞組與對照組差異有統計學意義(P均<0.05)。結論 Ansc減小、脊髓出口狹小、脊髓椎管占比增大是促進Chiari I畸形脊髓空洞發生的重要因素。

Arnold-Chiari畸形；脊髓空洞癥；磁共振成像

脊髓空洞是Chiari Ⅰ畸形最常見的合并癥之一，手術能有效改善和緩解臨床癥狀及體征。MR是目前評價脊髓空洞的主要方法[1-3]。本研究通過對Chiari I畸形患者后顱窩—顱底、脊柱及脊髓結構的MR圖像進行分析，探討Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的發生機制和影響因素，為手術及預后評價提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月—2016年2月在粵北人民醫院和新疆醫科大學第一附屬醫院確診的Chiari Ⅰ畸形患者294例，其中男133例、女161例，年齡18～59歲，平均(43.8±9.9)歲，根據合并癥情況將患者分為合并脊髓空洞組(n=72)和無脊髓空洞組(n=122)。……