奧沙利鉑及替吉奧聯合護理干預治療胃癌臨床評價

魯穎，張磊

（北京市健宮醫院，北京100054）

奧沙利鉑及替吉奧聯合護理干預治療胃癌臨床評價

魯穎，張磊

（北京市健宮醫院，北京100054）

目的探討奧沙利鉑及替吉奧聯合護理干預治療胃癌患者的臨床療效。方法選擇醫院2014年6月至2016年6月術后行替吉奧及奧沙利鉑聯合治療的胃癌患者30例，隨機分為對照組和觀察組。對照組14例給予常規護理，觀察組16例給予系統的護理干預。結果觀察組和對照組的總有效率和疾病控制率分別為68.75%，93.75%和35.71%，57.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率觀察組均相對低于對照組，其中白細胞減少、消化道反應、口腔炎、周圍神經毒性發生率明顯下降（P＜0.05）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.01）。結論奧沙利鉑聯合替吉奧治療胃癌患者的同時予聯合護理干預措施，可提高臨床效果，降低不良反應。

奧沙利鉑；替吉奧；護理干預；胃癌；臨床療效

胃癌是一種胃上皮組織癌變引起的惡性腫瘤[1]，易發腫瘤中位列第4位，腫瘤相關死亡中僅次于肺癌[2]。雖根治性手術是治療胃癌的首選方法，但5年生存率還是相對較低，且復發率和轉移率也較高[3]；術后可延長患者總生存期，效果仍不盡滿意[4]。新型5－氟尿嘧啶（5－Fu）制劑的替吉奧加奧沙利鉑是目前治療消化道惡性腫瘤的主要方法。兩者聯合化學治療（簡稱化療）的方案已成為臨床胃癌的常用治療方案。聯合治療期間給予系統的護理干預[5]，可提高療效、降低不良反應?，F將我院奧沙利鉑及替吉奧聯合護理干預治療胃癌患者30例的臨床療效評價報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：參照2010年衛生部發布《胃癌診斷標準》（WS 316－2010）。

納入標準：纖維胃鏡和病理學檢查證實為胃癌，符合《胃癌診斷標準》；無嚴重心，肺，肝，腎功能障礙；無急性感染、外周神經疾?。话准毎嫈担?×109／L，血小板計數＞100×109／L，中性粒細胞計數＞2×109／L；簽署知情同意書。

排除標準：美國東部腫瘤協作組(ECOG)評分標準≥3分；存在精神疾??；情緒消極，不愿配合；消化道和血液系統反應嚴重。

病例選取與分組：選取我院2014年6月至2016年6月收治胃癌患者30例，術后均行替吉奧及奧沙利鉑治療，其中男18例，女12例；年齡18～72歲，平均（55.6±12.5)歲；術后病理分期Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。按照隨機原則分為對照組和觀察組。兩組患者在性別、年齡、分期等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均靜脈滴注給藥，第1天奧沙利鉑注射液(齊魯制藥＜海南＞有限公司，國藥準字H20093168，規格為每支0.1 g)，劑量為130mg／m2；第1～14天口服替吉奧膠囊(商品名維康達，山東新時代藥業股份有限公司，國藥準字H20080803，規格為每粒25 mg)，每天劑量為80mg／m2，早晚各1次；1個療程4周，2個療程評價臨床效果。

對照組采用常規護理措施：告知患者注意休息，加強營養，減少與人接觸，避免交叉感染，定時進行紫外線消毒，保持病房清潔衛生。觀察組采用以下系統的護理干預[5]。

骨髓抑制護理：指導患者飲食調理，必要時補充維生素B12和葉酸，鼓勵患者進食富含維生素B12（豬肝、菠菜、柑橘等）和葉酸的食物。

胃腸道反應護理：化療期間給予患者心理疏導，緩解心理壓力，輔助患者合理飲食，進食以清淡、易消化食物（水果和蔬菜）為主，少食多餐，保持大便通暢，對于腹瀉較頻繁的患者記錄大便的次數、性質和量，保證肛周得到護理。

神經毒性護理[6]：化療前，心理疏導并詳細告知相關神經毒副作用；醫囑患者忌冷食、冷水洗臉、漱口等，保持溫暖，避免接觸冷性物品（金屬等）。

1.3 療效及護理滿意度判定標準

按照RECIST標準(第10版)[7]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，CR＋PR為總有效，CR＋PR＋SD為疾病控制。不良反應評定按照美國癌癥研究所(NCI)化療毒性分級標準(CTC，3.0版)進行觀察和判斷，分為Ⅰ～Ⅳ度。設計護理質量滿意度評價問卷調查表[8](20項)，護理滿意度總分100分，每項采用3級評分法，1級得5分，2級得3分，3級得1分。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤[9]。我國屬于胃癌高發地區，嚴重危害居民健康生活水平[10]。有研究顯示[11]，外界環境因素和內在遺傳因素共同參與導致胃癌的發生，如不良飲食習慣、宿主基因、幽門螺桿菌感染和環境因素等，因此改善不良的飲食習慣，并積極開展“三早預防”(早發現、早診斷、早治療)是有效防治胃癌的可行辦法。目前，治愈胃癌的手段是化學治療為主的綜合治療[12]，不同治療方式各有其適應證，5年生存率相對較低，且復發率和轉移率也較高[13]。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較（例）

表4 兩組患者護理滿意度評價結果

替吉奧作為第3代氟尿嘧啶衍生物，代謝后生成5－Fu，其磷酸化產物是造成胃腸道毒副反應的主要原因。奧沙利鉑作為第3代鉑類化學治療藥物，能與腫瘤DNA快速結合，而且結合牢固，有更強的細胞毒副反應[14]。術后及時的輔助化療可改善患者生活質量、延長生存期?；熀髸硪幌盗卸拘苑磻猍15]，如骨髓抑制，特別是血小板降低；胃腸道反應主要表現為惡心、嘔吐、食欲下降等；神經毒性反應，肢端和(或)口周的感覺遲鈍和(或)感覺異常等。有些患者自身抵抗力差，不能完全耐受毒副反應而中斷、停止化療，故積極研究適合胃癌患者系統的護理干預措施尤為必要[16]。

綜合化療期間，針對患者自身情況，可采取有效而系統的護理干預，消除患者恐懼心理，給予心理疏導，使患者保持良好的精神狀態，積極配合治療和護理；另外，化療前告知患者藥物的毒副反應，心理上有準備，一旦出現癥狀，應及早處理，避免出現嚴重后果。傅建芬等[17]的研究表明，總有效率和疾病控制率分別為50%，77.5%，不良反應發生率觀察組均相對低于對照組（P＜0.05）。本研究結果顯示，觀察組的總有效率和疾病控制率分別為68.75%和93.75%，不良反應發生率觀察組均相對低于對照組，其中白細胞減少、消化道反應、口腔炎、周圍神經毒性發生率明顯下降（P＜0.05）。觀察組患者對于護理干預后滿意度也高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，奧沙利鉑聯合替吉奧治療胃癌患者聯合護理干預，可減輕癥狀，改善患者生活質量，提高臨床效果，降低不良反應，值得臨床推廣。

[1]賀永剛，劉昕，趙超.去甲基化在胃癌治療中研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(8):733－735.

[2]王懷明，胡彥鋒，牟廷裕，等.進展期胃癌腹膜轉移治療的研究進展[J].河北醫藥，2013，35(10):1545－1548.

[3]張艷玲，呂慧芳，韓黎麗，等.多西他賽聯合奧沙利鉑及替吉奧行進展期胃癌新輔助化療臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2013，26(2):104－106.

[4]張曉飛，楊康，蘇先旭.奧沙利鉑聯合替吉奧在胃癌術后輔助化療中的研究[J].重慶醫學，2013，42(26):3107－3109.

[5]麻周萍，徐燕舞，鄭艷艷，等.護理干預對替吉奧聯合奧沙利鉑治療胃癌術后患者的效果評價[J].中國藥業，2013，22(5): 80－81.

[6]張華麗，陳梅.替吉奧聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌28例臨床觀察及護理[J].現代診斷與治療，2014，25(21):5031－5032.

[7]辛海莉，梁錦湄，覃興貴.卡培他濱或替吉奧聯合奧沙利鉑對進展期胃癌的療效及安全性比較[J].中國藥業，2015，24(19):86－87.

[8]何恒莉，李龍瓊，張業瓊.住院患者護理滿意度調查方法的探討[J].護理學雜志，2007，22(5):9－10.

[9]林建清，趙旭桂，黃志軍，等.胃癌患者血清淋巴管內皮生長因子檢測的臨床相關性研究[J].中國藥業，2014，23(24): 38－40.

[10]鄒文斌，吳浩，蔡全才，等.胃癌危險因素研究進展[J].中國實用內科雜志，2014，34(4):415－420.

[11]孫洋，黃曉俊，陳鷺.胃癌相關危險因素的研究進展[J].世界華人消化雜志，2015，23(30):4831－4837.

[12]苗儒林，李子禹，季加孚.早期胃癌的規范化治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21(1):16－20.

[13]馬圣.使用替吉奧聯合奧沙利鉑治療胃癌肝轉移的近期療效及不良反應[J].當代醫藥論叢，2016，14(15):112－113.

[14]胥敏.奧沙利鉑聯合替吉奧或卡培他濱方案用于胃癌術后療效對比[J].中國藥業，2016，25(1):103－105.

[15]韓芬葉.替吉奧聯合奧沙利鉑用于胃癌根治術后輔助化療的安全性分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(18): 33－35.

[16]楊永枝，彭秀麗.奧沙利鉑聯合替吉奧治療消化道腫瘤的毒副反應觀察及護理干預[J].腫瘤基礎與臨床，2014，27(2): 160－162.

[17]傅建芬，張芳芳.替吉奧聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌40例的療效及護理體會[J].中國藥業，2013，22(11):105－106.

Clinical Evaluation of Oxalip latin and Tegafur,Gim eracil and Oteracil Potassium Com bined w ith Nursing Intervention in Treating Gastric Cancer

Lu Ying,Zhang Lei

(Beijing Jiangong Hospital,Beijing,China 100054)

Objective To investigate the clinical efficacy of Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium combined with nursing intervention in the treatment of gastric cancer.M ethods Totally 30 patients with gastric cancer treated with Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium in our hospital from June 2014 to June 2016 were random ly divided into the control group and the observation group.The control group(14 cases)was given routine nursing care,and the observation group(16 cases)was given systematic nursing intervention.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Resu lts The total effective rate and disease control rate of the observation group were 68.75%,93.75%,which were significantly higher than 35.71%,57.14% in the control group(P＜0.05),the incidence rate of adverse reactions in the observation group were lower than that in the control group,in which,the incidence rates of leukopenia,gastrointestinal reactions,stomatitis,peripheral neurotoxicity in the observation group decreased significantly(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.01).Conclusion Oxaliplatin and Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium combined with nursing intervention in the treatment of gastric cancer has good effect,and can reduce adverse reactions.

Oxalip latin;nursing intervention;gastric cancer;clinical efficacy

R969.4；R979.1；R473

A

1006－4931(2017)11－0057－03

2017－01－10；

2017－02－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.019

魯穎（1964－），女，大學本科，主管護師，研究方向為臨床護理，（電子信箱）2849427349＠qq.com。