中醫序貫療法改善急性心肌梗死患者介入術后心功能臨床研究

林曉爍，寇蘭俊，潘國忠 ，孫飛，劉暢

（北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京101100）

·臨床研究·

中醫序貫療法改善急性心肌梗死患者介入術后心功能臨床研究

林曉爍，寇蘭俊，潘國忠 ，孫飛，劉暢

（北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京101100）

目的觀察中醫序貫療法對急性心肌梗死（AMI）患者介入術后心功能的康復作用。方法將100例AMI介入術后患者隨機分為康復組和常規組，各50例。常規組給予PCI術后標準化藥物治療及心理輔導；康復組在常規組基礎上，加予中醫序貫療法(包括中藥茶飲和“中醫導引操”)，為期3個月。在術后、術后3個月分別檢測兩組患者6 min步行試驗（6MWT）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）、左室射血分數（LVEF）、腦利鈉肽（BNP）等，比較兩組術后及應用不同治療3個月后各項觀察指標的變化情況。結果應用不同治療方案3個月后，兩組心率、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬酸氨基轉移酶、6MWT及BNP較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；與常規組比較，康復組對心率、收縮壓、6MWT，LVEF作用更為顯著（P＜0.05）。結論中醫序貫療法在改善AMI患者介入術后心率、收縮壓、6MWT，LVEF等方面的療效優于常規治療組。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；中醫序貫療法；康復；心功能

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是臨床常見的急危重癥，全國發病率呈逐年上升高趨勢，2008年全國有18.2萬患者行經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術，2010年《中國心血管病報告》報道2011年增至34萬。PCI能迅速恢復AMI冠狀動脈的血液循環、挽救瀕死心肌，已成為AMI重要的血運重建手段之一。然而，僅通過PCI術及冠心病二級預防藥物治療并不能持續有效地改善患者的預后，部分患者術后存在心功能下降，影響患者的正常工作和家庭生活，給家庭和社會增添了負擔。因此，對PCI術后康復治療方案的研究已成為中西醫臨床關注的重點之一，隨著《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016－2030年）》的發布，中醫藥在心臟康復治療領域的研究會迅速發展。本研究中探討了中醫序貫療法對AMI患者PCI術后心功能改善作用的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準[1－2]；行PCI術；住院患者。

排除標準：正在使用其他中藥或康復治療方法；行動不便；不接受中醫藥治療；重度心肺功能不全不能配合運動治療、惡性室性心律失常（室速、室顫等）；合并嚴重肝、腎功能不全；嚴重腦血管病變或精神病。

病例選擇與分組：選擇2015年10月1日至2016年10月31我院心血管病科明確診斷為AMI并行PCI術的住院患者100例。將入選患者隨機分為康復組和常規組，各50例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

常規組：患者PCI術后標準化藥物治療，包括口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物，以及術后心理輔導。

康復組：在常規基礎上，應用中醫序貫療法。術后當天開始加服具有益氣活血、清心安神、消脂通便作用的中藥茶飲，組方為黃精15 g，黃芪15 g，玫瑰花6 g，紅花6 g，蓮子心3 g，麥冬10 g，生地黃10 g），早晚各1袋。PCI術后24 h在醫護人員指導下完成“中醫導引操”。該操根據中醫氣血經絡理論及中醫傳統導引術、結合AMI患者PCI術后的實際活動強度，由我院寇蘭俊教授對八段錦、太極拳進行重新編排而成，共4節，12min。術后24～72 h內每日1節（每日均完成第1節1次），術后72 h開始每日遞增1節，術后第6日開始持續每日完成1次4節完整運動，持續3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組術后及應用不同治療3個月后各項觀察指標的變化情況。

6min步行試驗（6MWT）：患者在術后第6天、術后3個月分別完成6MWT，比較兩組步行距離的變化。

超聲心動圖：檢測左心功能，選取左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）、左室射血分數（LVEF）3項指標，在術后24 h內及術后3個月分別進行檢查，比較兩組心功能指標變化情況。

腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）：分別在術后返回病房及術后3個月進行檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床體征及血生化指標

兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)治療3個月后均有明顯改善；兩組空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、尿素氮、肌酐治療前后組內比較無明顯差異；兩組間的上述指標比較，康復組明顯好于常規組。結果詳見表2至表4。

2.2 超聲心動圖

兩組治療后LVEDd，LVESd，LVEF均較治療前無顯著改善（P＞0.05）；兩組間治療前后的差值比較發現LVEDd，LVESd雖無明顯差異（P＞0.05），而LVEF治療后的改善在康復組更顯著（P＝0.011）。詳見表5。

表1 兩組一般資料比較情況（n＝50）

表2 兩組患者心率、血壓比較（s，n＝50）

表2 兩組患者心率、血壓比較（s，n＝50）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規組治療后比較，bP＜0.05。

項目康復組常規組心率（次／分）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前89.74±15.86 138.63±22.94 84.25±15.14治療后68.40±6.17a 118.97±13.41a69.97±6.30a差值－21.34±8.94b－19.66±16.23b－14.28±5.21治療前86.06±15.21 136.34±23.59 83.85±14.26治療后71.97±6.91a126.40±12.59a72.17±5.77a差值－14.09±7.84－9.94±7.64－11.66±6.20

表3 兩組患者血糖、血脂等比較（s，mmol／L，n＝50）

表3 兩組患者血糖、血脂等比較（s，mmol／L，n＝50）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。表4同。

項目康復組常規組空腹血糖TG TC低密度脂蛋白膽固醇治療前7.56±1.91 1.36±0.42 6.03±1.23 4.92±1.81治療后6.33±1.02 1.14±0.30 5.05±1.16 2.89±0.87a治療前7.61±2.08 1.42±0.39 5.88±1.47 4.70±1.77治療后6.49±1.76 1.26±0.35 5.11±1.16 3.13±0.82a

表4 兩組患者肝、腎功能比較（s，n＝50）

表4 兩組患者肝、腎功能比較（s，n＝50）

常規組項目康復組尿素氮（mmol／L）肌酐（ mol／L）ALT（U／L）AST（U／L）治療前8.45±3.89 93.62±17.16 55.14±20.33 62.39±23.44治療后7.96±2.88 92.54±18.70 37.68±13.52a34.25±14.69a治療前8.32±3.61 96.44±20.83 56.22±18.43 66.72±28.53治療后7.78±2.69 98.35±21.36 36.79±16.17a35.97±17.42a

表5 兩組患者超聲心動檢查結果比較（s，n＝50）

表5 兩組患者超聲心動檢查結果比較（s，n＝50）

注：與本組治療前比較，aP＞0.05；與常規組治療后比較，bP＜0.05。

項目康復組常規組LVEDd（mm）LVESd（mm）LVEF（%）治療前49.63±4.27 32.40±4.46 62.94±7.01治療后49.20±4.09 31.26±3.99 64.94±4.47a差值－0.43±1.38－0.43±1.38 2.00±3.10b治療前48.69±5.39 31.23±5.41 64.03±6.96治療后48.23±4.68 30.60±4.53 64.71±6.31a差值－0.46±2.28－0.46±2.28 0.69±1.64

2.3 6MW T

兩組患者術后3個月的6MWT情況均治療前有明顯改善，而康復組相對于常規組在提高6MWT方面更為有效。見表6。

表6 兩組患者6MWT結果比較（s，m，n＝50）

表6 兩組患者6MWT結果比較（s，m，n＝50）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規組治療后比較，bP＜0.01。表7同。

時間治療前治療后差值康復組316.83±87.35 443.26±84.97a126.43±54.67b常規組299.74±114.50 364.69±127.46a64.94±52.94

2.4 BNP

兩組治療后BNP均明顯改善，但組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組患者BNP比較（s，pg／mL，n＝50）

表7 兩組患者BNP比較（s，pg／mL，n＝50）

時間治療前治療后差值康復組560.71±751.90 156.57±161.02a－404.14±670.14常規組987.97±1109.38 384.69±424.49a－603.29±803.70

3 討論

祖國醫學博大精深，除了目前臨床常用的內服或外用中藥、針灸、推拿等治療手段，在數百年甚至數千年前，就已經有運動康復處方，如八段錦、五禽戲、太極拳等導引術。研究表明，PCI術后進行運動康復可顯著降低全因及心血管疾病相關死亡率、減少相關功能障礙[3－7]。介入醫師們的關注重點也已經從發病急性期的搶救與治療，開始逐漸深入到更合理的術后康復療法。本研究中采用的中醫導引操是結合AMI患者PCI術后運動康復能力，對八段錦、太極拳的部分招式進行重新編排、組合而成，汲取中國古代醫學中導引術的精華，通過經絡、藏象等理論基礎，天人合一的整體觀，作用于人體，以達到補益心、肺、脾、腎等臟腑之氣的功效，從而使機體得到康復。現代研究表明，八段錦、太極拳等導引術對心血管疾病的康復治療療效顯著[8－11]。本研究結果證明，經過重新編排的中醫導引操在改善AMI患者PCI術后心功能方面取得了同樣的療效，能夠明顯提高患者的6MWT，LVEF。

國內多項研究結果表明，PCI術后患者以氣虛證為主要證候要素，氣虛血瘀證甚至貫穿整個疾病的始終[12－13]，因此益氣活血法被廣泛應用于PCI術后患者的辨證治療中。為了能夠更好地提升患者的依從性及臨床推廣的實用性，本研究中口服中藥茶飲采用以益氣活血為主，輔以清心安神、消脂通便的組方原則，未再個體化辨證。組方中用量最大的是黃芪、黃精兩味藥，黃芪善能補氣固表、托毒排膿、利尿、生肌。研究表明，黃芪能夠有效地改善患者的心功能，增加正性肌力[14－15]；黃精能養陰潤肺、補氣健脾、滋腎填精，兩藥相合，既能補益臟腑元氣，又能促進術后創口愈合，補而不燥，潤而不膩；生地黃滋陰養血；麥冬養陰生津；潤肺清心；玫瑰花理氣解郁；紅花活血化瘀；蓮子心清心安神。現代藥理學研究表明，蓮子心有控制心律失常、降血壓、保護血管內皮、正性肌力等作用[16]，麥冬具有抗心肌缺血、改善左心室功能、抗心律失常、改善微循環及血管內皮保護等功能[17－19]。以上均提示，組方中的藥物在增加正性肌力的同時，能夠降低心率、血壓，從而降低心肌耗氧量、減輕心臟負荷，有助于患者心功能的康復。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用中醫序貫療法，在出院早期門診康復期能有效促進AMI患者PCI術后的心功能康復，而且康復治療方案簡單、易行，患者依從性較高，值得臨床推廣。

但本研究仍存在一定的局限性，運動康復計劃常規分為3期，即住院期的運動康復(急性期，Ⅰ期，術后1～7 d)、出院早期門診康復(穩定期，Ⅱ期，出院后1～6個月)和維持期門診康復(Ⅲ期，1年后)，本研究僅包含Ⅰ期、Ⅱ期的早期階段，正在繼續進行Ⅲ期的研究。

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Clinical Study of Sequential Therapy w ith Traditional Chinese M edicine on Im proving Cardiac Function in Acute M yocardial In farction Patients A fter Percutaneous Coronary Interventional

Lin Xiaoshuo,Kou Lanjun,Pan Guozhong,Sun Fei,Liu Chang

(Dongzhimen Hospital Eastern Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,China 101100)

Ob jective To observe the rehabilitation effect of sequential therapy with traditional Chinese medicine(TCM)on cardiac function of acute myocardial infarction(AMI)patients after percutaneous coronary intervention(PCI).M ethods Totally 100 AMI patients after PCI were selected and random ly divided into the rehabilitation group and the conventional group,50 cases in each group.The conventional group was treated with the PCI postoperative standardized drug and given psychological counseling,on this basis,the rehabilitation group was given sequential therapy with TCM,including Chinese herbal tea and Chinese medicine guide gymnastics for three months.The 6MWT,LVEDd,LVESd,LVEF,BNP were measured after operation and 3 months after operation,the changes of the observation indexes in the two groups were compared after operation and 3 months after operation.Results After 3 months of different treatment plans,the heart rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,low density lipoprotein cholesterol,ALT,AST,6MWT and BNP in the two groups were significantly improved compared with those before treatment(P＜0.05),the heart rate,systolic blood pressure, 6MWT and LVEF in the rehabilitation group improved more obviously than those in the conventional group(P＜0.05).Conclusion The effect of sequential therapy with TCM on improving the heart rate,systolic blood pressure,6MWT,LVEF and other aspects of AMI patients is superior to the conventional group.

acute myocardial infarction;percutaneous coronary intervention;sequential therapy of traditional Chinese medicine;rehabilitation;heart function

R247.9；R542.2＋2

A

1006－4931(2017)11－0034－04

2017－02－15；

2017－03－16)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.011

北京市通州區科技計劃項目[KJ2016CX053]。

林曉爍(1986－)，碩士研究生，主治醫師，研究方向為中西醫結合治療心血管內科疾病，(電子信箱)linxiaoshuo215＠126.com。

潘國忠(1968－)，博士研究生，主任醫師，研究方向為臨床心血管內科的診治，(電子信箱)panguozhong108＠126.com。