CT低劑量方案在肺結節復查中的應用

趙其超，李傳東，胡瑩瑩，徐妍妍，馬恩森

（中日友好醫院 放射診斷中心，北京 100029）

經驗交流

CT低劑量方案在肺結節復查中的應用

趙其超，李傳東，胡瑩瑩，徐妍妍，馬恩森*

（中日友好醫院 放射診斷中心，北京 100029）

目的：探討Revolution CT低劑量方案在肺結節復查中的應用價值。方法：回顧2015年12月～2016年11月在 Revolution CT行胸部常規CT檢查時發現肺結節的患者30例。記錄首次掃描的起始位置、掃描層數及輻射劑量（CTDIvol吸收劑量加權指數、DLP劑量長度乘積），作為A組；患者復查時利用低劑量方案按照先前記錄，掃描相同初始位置及層數，記錄其輻射劑量值，作為B組。2組圖像均上傳至工作站，由2位高年資醫師對CT圖像審閱并進行評分。結果：A 組 CTDIvol、DLP平均值為 11.396mGy、470.97mGy·cm；B 組 CTDIvol、DLP平均值為 1.408mGy、59.208mGy·cm，分別下降 87.49％、87.64％，具有統計學意義（P＜0.05）。 圖像質量方面的平均得分為 3.78、2.74，具有統計學意義（P＜0.05）。 在觀察結節方面的平均得分為 0.906、0.904，無統計學意義（P＞0.05）。結論：胸部低劑量CT掃描方案完全能夠滿足臨床對肺結節復查的需求，顯著降低輻射劑量，值得臨床應用和推廣。

低劑量；肺結節；圖像質量；臨床需求

自20世紀70年代Hounsfield研制成功第一臺CT機后，經過多次更新換代，掃描速度越來越快，圖像越來越清晰。然而隨著公眾對輻射防護認識度的提高，CT廠家的研發人員也將降低輻射劑量列為評判CT性能的標準之一。胸部CT掃描作為醫院的常規檢查，在檢查中經常會發現肺結節，一般會提示定期復查，多次掃描顯著增加了電離輻射對患者造成損害的潛在風險。本次實驗中，通過比較常規CT和低劑量CT的輻射劑量，圖像質量及臨床需求；旨在探討低劑量掃描方案在肺結節復查中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料

收集2015年12月～2016年11月在我院行常規CT發現肺結節需要復查的患者共30例，其中男19例、女11例；年齡38～69歲。復查時，所有患者均按相同設定要求采用低劑量掃描方案。30例患者按照初查和復查分別設為A、B 2組。

1.1.2 機器及參數

所有CT檢查均由GE Revolution 256排CT機完成。常規掃描參數為：120kV，智能mA：150～450，采集最大 mA（acquisition max mA，AM mA）：680mA， 噪 聲 指 數 （noise index，NI）9.0， 螺 距（Pitch）：0.992， 旋 轉 時 間 （rotation time，RT）：0.50s，重建技術Asir-V值30％，原始層厚（raw data thickness,RDT）：0.625mm，重建層厚（reconstruction thickness，RT）：5.0mm，重建層間距 （reconstruction interval，RI）：5.0mm。 低劑量掃描參數：100kV， 智 能 mA 80 ～300，AM mA：720mA，NI 18.0，Pitch：0.992，RT：0.50s， 重建技術 Asir-V 值40％，RDT：0.625mm，RT：5.0mm，RI：5.0mm。

1.2 方法

1.2.1 數據采集

30例患者記錄首次掃描的起始位置、掃描層數及輻射劑量 （CTDIvol吸收劑量加權指數、DLP劑量長度乘積），作為A組；患者復查時利用低劑量掃描方案按照先前記錄，掃描相同初始位置及層數，記錄其輻射劑量值，作為B組；2組圖像上傳至影像工作站。

1.2.2 圖像分析

所有圖像均由2位經驗豐富、從事放射診斷工作10年以上醫師進行盲審。取2人平均值作為最終評分結果。圖像質量評分針對噪聲水平，偽影，組織邊界，組織間密度差異共4項標準[1]，每項顯示非常滿意記1分，大部分滿意記0.5分，完全不滿意記0分，以＞2.5分為滿足診斷閾值；觀察比較肺部小結節，參考其他文獻[2]評分標準設為：結節在軟組織窗與肺窗邊界清晰為1分，結節經過調窗顯示邊界尚清晰為0.5分，結節邊界完全不清為0分，兩組差異程度可由醫師自由掌握，給予0～1之間小數數值的評定。以1例患者舉例分析A、B兩組圖像結果，圖1～4（見封二）顯示A組患者常規胸部CT掃描于右肺上葉尖段可見一實性結節，邊緣可見分葉及毛刺，并與右肺上葉胸膜相連，病變與鄰近肺組織界面顯示清晰，縱隔及胸壁結構分層清晰。圖5～8（見封二）顯示該患者復查行低劑量CT掃描，右肺上葉病變可清楚顯示其分葉、毛刺及胸膜牽拉征象，病變與鄰近肺組織界面清晰，縱隔及胸壁結構分層欠清晰。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS22.0軟件包進行分析。將2組的輻射劑量值和圖像質量進行對比分析，比較采用配對t檢驗。

表1 2組輻射劑量及圖像評分結果比較

2 結果

2組輻射劑量及圖像評分結果比較見表1。B組 CTDIvol、DLP 平均值 （1.408mGy、59.208mGy·cm）較 A 組（11.396mGy、470.97mGy·cm）分別下降87.49％、87.64％，具有統計學意義（均 P＜0.05）。圖像質量方面的平均得分為3.78、2.74，2組間存在顯著性差異（P＜0.05）；在觀察結節方面的平均得分為 0.906、0.904，組間無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

螺旋CT為臨床醫學做出貢獻的同時，也增加了受檢者的輻射劑量。有研究報告表明，公眾照射劑量每增加1Sv，癌癥發生率將增加4.1％，即每百人有4人因為輻射而誘發癌癥[3]。CT掃描檢查造成的電磁輻射已經成為最主要的醫源性輻射來源之一[4]，CT對受檢人群帶來的輻射問題已引起人們的關注。Naidich等[5]于1990年首次提出低劑量CT掃描的概念，低劑量CT的研究和應用越來越受到關注，在ALARA （As Low As Reasonably As Achievable）原則下，以期用最小的人體損傷代價來獲得最佳的診斷結果。

目前實驗研究[6，7]降低輻射劑量的方法有：降低管電流（mA）、增加螺距（加快掃描速度）、降低管電壓 （kV）。本實驗采用先進的GE Revolution 256排CT設備，運用降低管電壓、SmartmA，重建算法（Asir-V技術）的優化以及選擇合適的噪聲指數，非常顯著的降低輻射劑量，同時也能夠滿足臨床診斷需求。

肺組織結構的特異性，其血管、支氣管等肺間質以及肺結節與含氣肺實質間質在很高的天然對比，對X線的衰減較低，在研究低劑量CT具有一定的優勢[8～10]。已有研究證明低劑量螺旋CT對結節的檢出率和常規劑量沒有差別[11]，本實驗也得出了相同的結果。有些作者開展低劑量實驗時，對患者先后連續進行常規掃描與低劑量掃描進行比較[12，13]，大大增加輻射劑量；或將患者分為 2組，一組用常規劑量，一組用低劑量掃描，存在由于達不到診斷要求而進行重復掃描的風險；本人認為是不可取的。本次實驗選取檢查目的單一的肺部結節的復查患者來進行探討，在GE公司工程師的幫助下調整參數，所得圖像顯示肺野內的結節邊界清楚，形態及密度均能達到診斷的要求，并且顯著降低輻射劑量。

[1] 俞新華，汪福康，宋敏，等.低劑量CT在肺癌術后短期復查中的應用價值[J].中國腫瘤臨床，2014，41（15）：975-978.

[2] 史燕杰，張曉錦.多排低劑量螺旋CT鑒別肺結節：兩種重建層厚比較[J].中國醫學影像技術，2010，26（8）：1477-1480.

[3] Advance in radiation protection in medicine[C]．NCRP 43rd Annual Meeting，2007.240-241．

[4] 劉士遠，于紅.CT低劑量掃描的研究和應用現狀[J].中華放射學雜志，2013，47（4）：295-300.

[5] Naidich DP，Marshall CH，Gribbin C，et al．Low dose CT of the lungs：preliminary observations[J]．Radiology，1990，175：729-73l.

[6] 郭丹丹，李春平，郭鈞忠，等.低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中的研究進展[J].國際醫學放射學雜志，2011，05：435-438.

[7] 王道慶，戚元剛.優化CT掃描方案，降低患者輻射劑量[J].中國輻射衛生，2010，2：187-188.

[8] 唐威，王建衛，吳寧，等.計算機輔助檢測系統在低劑量肺癌篩查結節檢出中的應用價值 [J].中華放射學雜志，2012，46（7）：619-623.

[9] 張勇，洪群英，施偉斌，等.低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用價值[J].中華醫學雜志，2013，93（38）：3011-3014.

[10] 陳世林，楊季春，李磊，等.16層螺旋CT肺部低劑量掃描的應用[J].廣東醫學，2012，33（2）：226-227.

[11] 朱天照，唐光健，蔣學祥.低劑量螺旋CT肺結節掃描與常規劑量 CT 的對照研究[J].中華放射學雜志，2004，38（4）：428-431.

[12] 張賽君.常規劑量CT掃描和低劑量CT掃描診斷肺結節的診斷結果對比分析 [J].國際醫藥衛生導報，2015，21（8）：1127-1129.

[13] 姬建強.常規劑量和低劑量CT掃描對肺結節的診斷結果對比分析[J].基層醫學論壇，2016，20，8：1082-1083.

R445.3

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：1001-0025（2017）02-0107-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.02.011

* 本文通訊作者。

趙其超（1986-），男，技師。

2016-01-24

2017-02-23