靜脈硬化性結腸炎CT診斷分析

盛能洲 楊 崗 張聯(lián)合 于繼峰 戴簡吉 石鑫森

靜脈硬化性結腸炎CT診斷分析

盛能洲 楊 崗*張聯(lián)合 于繼峰 戴簡吉 石鑫森

目的 探討靜脈硬化性結腸炎（PC）的CT表現(xiàn)，提高對PC的CT診斷水平。方法 收集并回顧性分析經(jīng)臨床內窺鏡證實的PC患者3例，對PC的CT表現(xiàn)進行分析、總結，并結合相關文獻復習。結果 3例患者中，CT顯示2例有橫、升結腸腸壁增厚，增厚的腸壁可見條形鈣化伴對應的腸系膜靜脈多發(fā)條形鈣化；另1例無結腸腸壁的增厚，僅顯示對應的腸系膜靜脈血管多發(fā)條形鈣化。CT診斷為靜脈硬化性結腸炎。臨床隨訪及內窺鏡證實為PC。結論 PC有特征性的CT表現(xiàn)，掌握典型的影像學表現(xiàn)有助于做出正確診斷和選擇合適的治療。

靜脈硬化性結腸炎 計算機體層攝影術 X線計算機

靜脈硬化性結腸炎（PC），又稱做特發(fā)性腸系膜靜脈硬化性腸炎，或腸系膜靜脈硬化病。是一種極為少見的缺血性腸炎，其以腸系膜上靜脈的分支廣泛鈣化、結腸壁靜脈管壁鈣化、結腸壁增厚為主要的病理表現(xiàn)。本文旨在敘述PC的CT表現(xiàn)，結合相關文獻復習，以提高對該病的CT診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2009年1月至2015年4月期間本院的3例PC患者的CT表現(xiàn)，其中男2例，女1例，年齡45~67歲。3例患者均經(jīng)腸鏡及病變組織活檢，臨床資料見表1。

表1 3例病患基本資料及檢查項目（按接診的時間先后順序）

1.2 檢查方法 CT采用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT掃描儀。管電壓120 kV，管電流 100 mA，層厚和層距為5 mm，掃描范圍從膈頂至盆底；將掃描的原始數(shù)據(jù)在工作站進行后處理，以5 mm層厚進行橫斷位、矢狀位、冠狀位重建。行CT增強掃描的病患，經(jīng)肘部靜脈注射對比劑碘佛醇（350mgI/ml）80~100ml，注射流率2~3ml/s。注射對比劑60~70s進行靜脈期掃描。

2 結果

2.1 CT檢查 3例患者均以腹痛、腹脹為首發(fā)癥狀入院，臨床診斷為急、慢性腸炎。CT檢查表現(xiàn)為病變部位均位于升結腸、橫結腸、部分降結腸，2例表現(xiàn)為腸壁不同程度的增厚，腸腔無明顯狹窄，同時增厚的腸壁可見多發(fā)條形鈣化，相對應的腸系膜靜脈血管可見多發(fā)鈣化；CT矢狀位重建顯示升結腸腸壁增厚、腸腔無明顯狹窄，增厚的腸壁可見斑點狀鈣化影，形似“路燈”。另外1例顯示病變段腸壁未增厚，但相對應的腸系膜靜脈血管可見多發(fā)鈣化。

2.2 腸鏡檢查 3個病例均行結腸鏡檢查，腸鏡顯示病變段結腸不同程度的缺血性改變，黏膜水腫，有散在的糜爛及潰瘍形成，同時腸壁顏色有不同程度的黑褐色或藍黑色改變。病理：慢性炎癥性改變，未見腫瘤細胞。

3 討論

3.1 臨床與病理 Koyama［1］于1991年首次以“慢性靜脈炎”為名報道PC，Yao等［2］于2000提出“靜脈硬化”的概念，Iwashita等［3］總結多例病患的病理學資料后，于2003年將其命名為特發(fā)性腸系膜靜脈硬化性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐，也可以腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)，便秘、便血等，極少數(shù)患者出現(xiàn)腸穿孔，糞便潛血試驗陽性等非特異性癥狀。據(jù)現(xiàn)有資料［4］證明，某些中草藥或中成藥，如何首烏、土三七等藥物可以引起肝功能損害，導致藥物性肝炎，如果長期使用且肝功能損害未及時得到糾正，可出現(xiàn)繼發(fā)肝硬化、門脈高壓等情況。實驗室檢查無典型的特征，部分患者有輕度的貧血及糞便隱血試驗陽性，內鏡檢查表現(xiàn)較為典型，病變基本上都位于右半結腸，顯示為結腸黏膜外觀呈藍色或黑色，黏膜水腫，有散在的糜爛及潰瘍形成。顯微鏡檢查顯示腸壁黏膜下層纖維化變性及膠原沉積，靜脈血管壁增厚、纖維變性和鈣化，伴有管腔狹窄，血管壁可有泡沫狀巨噬細胞和含鐵血黃素巨噬細胞聚集、紅細胞外滲等，而動脈血管壁未見鈣化。手術大體標本顯示結腸表面深紫色至深棕色的黏膜表面，結腸半月皺襞水腫或消失。

3.2 影像學表現(xiàn) 綜合相關文獻［5-8］，PC影像學表現(xiàn)有：（1）腹部X線平片顯示為沿右半結腸長軸分布的血管鈣化影。（2）腹部CT顯示為病變區(qū)腸系膜小靜脈多發(fā)鈣化、結腸壁增厚伴腸壁的鈣化。（3）X線鋇劑灌腸顯示右半結腸腸腔狹窄或息肉樣隆起。（4）動脈血管造影顯示病變段腸管動脈迂曲、腸系膜小靜脈不顯影。其中以CT表現(xiàn)具有特異性，表現(xiàn)為受累腸壁增厚伴有多發(fā)扭曲的線狀鈣化，腸腔未見明顯狹窄，同時結腸相鄰的腸系膜靜脈血管也見多發(fā)鈣化，且腸系膜內的鈣化與結腸的長軸是垂直的。受累及的結腸以右半結腸為主（盲腸和升結腸），病變時間較長或嚴重者可累及橫結腸，甚至降結腸。腸系膜靜脈的鈣化，主要發(fā)生在腸系膜上靜脈的各分支，如回結腸靜脈、右結腸靜脈、中結腸靜脈、結腸壁靜脈等；亦有報道發(fā)生于門靜脈主干和門靜脈屬支。而本組病例，有2種表現(xiàn)形式，第一種：CT表現(xiàn)為右半結腸腸壁增厚，增厚腸壁可累及至橫結腸，病史較長、病情嚴重者可累及至降結腸，對應的腸系膜上靜脈各分支血管廣泛鈣化，其主要分支包括回結腸靜脈、右結腸靜脈、中結腸靜脈、結腸壁靜脈，鈣化較為明顯，而動脈血管則未見鈣化表現(xiàn)，同時可見腹膜增厚。典型者表現(xiàn)為增厚的腸壁和無狹窄的腸腔，形似道路，而腸壁上靜脈血管的鈣化，形似路燈。這與文獻中報道的一致。第二種：結腸腸壁未見明顯增厚，但是右半結腸對應的腸系膜上靜脈血管各分支廣泛鈣化，鈣化累及的靜脈血管與第一種相似，但范圍小于第一種。

3.3 診斷與鑒別診斷 由于該病是一種少見疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對于臨床科及放射科醫(yī)生而言，對其認識不足，從發(fā)病機理、病理生理變化、診斷等方面均缺乏統(tǒng)一的標準。綜合文獻資料，作者認為具有以下情況時，即可診斷為PC：（1）臨床有不同形式、不同程度的消化道癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉，便秘、便血，腸梗阻或腸穿孔等情況。（2）腹部CT顯示為病變區(qū)腸系膜小靜脈多發(fā)鈣化、結腸壁增厚伴腸壁的鈣化。（3）內鏡表現(xiàn)受累的腸壁黏膜呈藍黑色或褐色表現(xiàn)，同時可伴有迂曲的靜脈、腸道的潰瘍、腸壁水腫、結腸袋的消失等。（4）顯微鏡檢查顯示腸壁黏膜下層纖維化變性及膠原沉積，靜脈血管壁增厚、纖維變性和鈣化。相對而言，內鏡檢查和影像學檢查具有特征性。典型的內鏡表現(xiàn)主要是右半結腸為主的腸壁黏膜呈藍黑色或褐色表現(xiàn)，這是因為腸壁缺血所形成的，同時可伴有迂曲的靜脈、腸道的潰瘍、腸壁水腫、結腸袋的消失等。本組病例，3例行CT檢查，且均行結腸鏡的檢查，但無腹部X線平片、鋇劑灌腸以及動脈造影等影像資料。顯微鏡檢查顯示腸壁黏膜下層纖維化變性及膠原沉積，靜脈血管壁增厚、纖維變性和鈣化，伴有管腔狹窄，血管壁可有泡沫狀巨噬細胞和含鐵血黃素巨噬細胞聚集、紅細胞外滲等，而動脈血管壁未見鈣化。從內鏡及CT顯像的圖片等分析，PC具有較為典型的影像學表現(xiàn)，診斷較為容易。尤其是處于活動期的PC患者，需要與一些腸道疾病進行鑒別：（1）結腸癌：臨床可捫及腫塊，CT表現(xiàn)為局部腸壁增厚、腸腔狹窄，多數(shù)伴有周圍淋巴結腫大，但無腸系膜靜脈血管的鈣化。（2）腸道淋巴瘤：顯示為腸壁節(jié)段性增厚，且增厚的腸壁段腸腔呈動脈瘤樣擴張、而非結腸癌狹窄表現(xiàn)，也無腸系膜靜脈血管的鈣化。（3）血吸蟲后遺改變：表現(xiàn)為結腸壁的血管呈線條性鈣化，但是腸系膜靜脈血管無鈣化，受累的結腸壁少有增厚表現(xiàn)。

臨床中，PC確診后，如果無明顯的臨床癥狀，一般情況好，可采取改善血液循環(huán)等方法保守治療。癥狀明顯、反復腸梗阻、病變范圍較大的患者，可采取手術治療。也有報道有惡變或合并癌變的可能性，因此，需要對該類患者進行密切的追蹤隨訪觀察。

［1］ Koyama N,Koyama H,Hanashima T,et al.A case of right-sided constrictive ischemic colitis presenting with a chronic course.Stom. Intest(Tokyo),1991,26:455-460.

［2］ Yao T,Iwashita A,Hoashi T,et al.Phlebosclerotic colitis:value of radiography in diagnosis-report of three cases.Radiology, 2000, 214(1): 188-192.

［3］ Iwashita A,Yao T,Schlemper RJ,et al.Mesenteric phlebosclerosis: a new disease entity causing ischemic colitis.Dis Colon Rectum, 2003, 46(2):209-220.

［4］ 騰光菊,梁慶升,孫穎,等.165例中草藥導致藥物性肝損害臨床特征及病理分析.中華中醫(yī)藥學刊,2014,32(4):913-916.

［5］ 董惠,孟立娜.特發(fā)性腸系膜靜脈硬化性腸炎的認識進展.胃腸病學,2015,20(2):122-125.

［6］ 陳利軍,蘭延宏,許華,等.計算機斷層掃描診斷靜脈硬化性結腸炎一例.中華消化雜志,2013,33(5):353-354.

［7］ 陳利軍,陳士新,馬寧,等.二例靜脈硬化性結腸炎的CT特征.中華放射學雜志,2014,48(8):700-701.

［8］ 周郁芬,姚瑋艷,陳佩璐,等.特發(fā)性腸系膜靜脈硬化性腸炎一例.中華消化雜志,2012,32(11):779-780.

Objective To investigate the CT features of CT（PC）and improve the diagnostic level of PC. Methods The clinical data of 3 patients with PC conf i rmed by endoscopic surgery were collected and analyzed retrospectively. The CT fi ndings of PC were analyzed and summarized. Results In 3 patients，CT showed 2 cases with transverse and ascending colon wall thickened，thickening of the intestinal wall visible strip calcif i cation with corresponding mesenteric vein multiple strip calcif i cation；another 1 cases without colonic wall thickened，mesenteric veins showed only the corresponding multiple strip calcif i cation. Sclerosing colitis were diagnosed by CT . Clinical follow-up and endoscopic fi ndings conf i rmed as PC. Conclusion PC has characteristic CT performances，and it is helpful to make a correct diagnosis and choose the appropriate treatment by mastering the typical imaging fi ndings.

Sclerosing colitis Computed tomography X-ray computed

322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院放射科（盛能洲 于繼峰 戴簡吉 石鑫森）

310051 武警浙江省總隊杭州醫(yī)院PET/CT中心（楊崗張聯(lián)合）

*通信作者