老年性食管癌術后淋巴結轉移的相關因素分析

羅 靜 陳國平 祝鑫海 袁 豐 具 晟

老年性食管癌術后淋巴結轉移的相關因素分析

羅 靜 陳國平*祝鑫海 袁 豐 具 晟

目的 探討老年性食管癌患者（年齡>60歲）淋巴結轉移的相關因素及其分析。方法 回顧性分析2010年1月至2016年1月手術治療的82例老年性食管癌患者的臨床資料。結果 82例食管癌手術患者，共清掃淋巴結數1358枚，其中陽性淋巴結數為210枚，比例為15.5%，術后病理證實有陽性淋巴結轉移患者46例（56.2%）。單因素分析顯示腫瘤浸潤深度、病變長度和腫瘤分化程度不同對淋巴結轉移率有顯著影響（P<0.05）。性別、年齡、病變部位以及手術方式不同對淋巴結轉移率的影響無顯著影響（P>0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，腫瘤浸潤深度和分化程度是判斷淋巴結轉移的獨立因素。結論 在老年性食管癌患者中，腫瘤浸潤越深，分化程度越低，淋巴結轉移率越高。

食管癌 老年性 淋巴結 轉移

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一。食管癌隨著患者年齡的增長，發病率越高，年齡>60歲的食道癌患者約占40%左右［1］，隨著我國老齡化的加劇，老年性食管癌患者比重逐年增加。由于老年患者的起病與進展緩慢，且腫瘤的增殖時間相對較長，惡性程度相對較低，因此老年性食管癌患者的治療方法主要以手術切除為主，其他還包括放療、化療等，然而老年人患者自我感覺癥狀出現較晚，表述較差，就診較遲等原因，其總體生存率不高，術后5年生存率約15%~25%［2］，其中術后淋巴結轉移以及腫瘤的復發是患者的主要死亡原因。因此食管癌的淋巴結轉移是老年性患者的重要預后因素之一，本資料通過回顧性分析本院手術治療的82例老年性食管癌患者臨床資料，進一步了解影響食管癌淋巴結轉移的相關因素，對老年性食管癌淋巴結轉移規律、術前分期、選擇手術方式以及淋巴結清掃的程度，患者的預后有著較大的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院胸外科2010年1月至2015年1月82例老年性食管癌手術患者的臨床資料。其中男45例、女37例；術后病理提示：鱗癌患者76例、腺鱗癌患者4例、腺癌2例。

1.2 方法 統計82例老年性食管癌手術患者的臨床資料，將患者的性別、年齡、病變部位、腫瘤長度、浸潤深度、分化程度和手術方式等7個可能與淋巴結轉移相關的臨床特征因素作為觀察對象，對每個因素進行分層后觀察，分析其與淋巴結轉移率的關系。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

82例老年性食管癌患者，共清掃淋巴結數1358枚，其中陽性淋巴結數為210枚，淋巴結陽性率為15.5%，術后病理證實有淋巴結轉移陽性的患者46例，所占患者比例為56.1%。

2.1 老年性食管癌臨床病理特征與術后淋巴結轉移的相關性 經單因素χ2檢驗分析顯示，腫瘤浸潤深度、長度、分化程度與淋巴結轉移有關（P<0.05），而年齡、性別、病變部位、手術方式與淋巴結轉移無關。見表1。

表1 老年性食管癌臨床病理特征與術后淋巴結轉移的相關性（n）

2.2 多因素Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析顯示腫瘤浸潤深度、分化程度對淋巴結轉移率均有顯著性影響（P<0.05），腫瘤長度對淋巴結轉移率無顯著性影響（P>0.05）。

3 討論

老年性食管癌在我國發病率以及病死率均較高，手術治療率<40%，術后5年生存率不高。由于食管組織淋巴管非常豐富，淋巴結轉移是食道癌患者的主要轉移方式，經統計有68%的術后患者出現淋巴結的轉移［3］，所以了解淋巴結轉移的規律對老年性患者的預后具有一定的意義，本資料中通過患者不同臨床因素對淋巴結轉移規律的研究，顯示出各因素對淋巴結轉移的影響，了解患者的預后，對患者術后采取積極的治療具有重要意義。

本資料發現，在單因素分析中，年齡、性別與淋巴結轉移無相關性，這與Chen等研究相一致［4］，82例老年性食管癌患者中，男性患者的轉移率為55.6%，女性為56.8%，淋巴結轉移率無明顯差異，年齡60~70歲的患者比例占總患者的78%，淋巴結轉移率為55.6%。而>70歲患者的病例數較少，其轉移率為60%。

因腫瘤病變所在位置的不同，導致老年患者手術方式的不同，本資料發現上、中、下段老年性食管癌的轉移率分別為50%、58.1%、57.1%，差異無統計學意義（P>0.05），這可能與其上段以上行為主，而中下段以下行為主。上段食管以頸胸腹三切口術，中段食管癌以Ivor-lewis術、下段食管以左胸-切口手術方式，其轉移率分別為44.4%、63.0%、50%。結果顯示手術方式在淋巴結轉移率對比中無顯著性差異。根治性手術是老年性食管癌的主要治療手段，而以三種常規手術中，越向上淋巴結越難清掃，而越向下淋巴結檢出率越高，故清掃率一般比國外的低［5］。

本資料發現在單因素以及多因素分析當中，腫瘤的深度以及分化程度對淋巴結轉移均有影響，腫瘤浸潤深度越深，其淋巴網分布越豐富，縱向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更豐富，甚至在黏膜下層時可發生廣泛乃至跳躍性的淋巴結轉移，轉移率越高。分化程度越低，腫瘤突破基底層的能力越強，轉移率越高。

另外，在本資料中，腫瘤長度在單因素分析中與淋巴結的轉移有明顯的相關性，而在多因素分析中卻與淋巴結轉移無相關性。老年患者食管腫瘤越長，與淋巴組織的接觸面越大，轉移的可能性越大，而將腫瘤長度進行多因素的Logistic分析時，所得系數均較小，說明與淋巴結轉移無明顯相關性，食管腫瘤是多點起源、多灶點發生，而后形成片、面、塊，其生長首先傾向于平面生長或向管壁內浸潤，腫瘤較小但浸潤較深淋巴結轉移亦成為可能，需要進一步或者更多病例的分析。

綜上所述，老年性食管癌病變深度，以及分化程度在對淋巴結轉移是高危因素，因此在手術中對淋巴結加大清掃程度，擴大清掃范圍，提高清除率，從而患者轉移以及復發率降低，改善患者的預后具有積極的意義。

［1］ Guvindan R,Arquette MA.The Washington Manual of Oncology. Missouri:Department of Medicine,Division of Oncology,Washington University School of Medicine,2002:172-178.

［2］ Hagen JA, DeMeester SR, Peters JH, et al.Curative resection for esophageal adenocarcinoma:analysis of 100 en bloc esophagectomies. Ann Surg,2001,234(4):520-530.

［3］ 陳建華,桑枚,陳宇航,等.食管癌術后復發轉移的類型及預后分析.中華腫瘤雜志,1998,4(4):293-296.

［4］ J Chen,J Pan,J Liu,et al.Postoperative radiation therapy with or without concurrent chemotherapy for node-positive thoracic esophageal squamous cell carcinoma.Int J Radiat 0ncol Biol Phys,2013,86(4):671-677.

［5］ 繆瓏升,相加慶.食管癌三野淋巴結清掃根治術的臨床病理學研究的價值.中國癌癥雜志,2004,14(2):194-196.

Objective To observe the relative factors of lymphatic metastases from carcinoma of the esophagectomy patients（ages>60）and analyze the distribution rule of lymph node metastasis. Methods The clinical data of 82 elderly patients with esophageal carcinoma treated in our hospital from January 2010 to January 2016 were retrospectively analyzed. Results In 82 patients，a total of 1358 lymph nodes were dissected，of which the number of positive lymph nodes was 210，the proportion was 15.5%，46 cases（56.1%）with positive lymph node metastasis were confirmed after operation. Univariate analysis showed that there was a significant difference in the rate of lymph node metastasis（P<0.05），the depth of tumor invasion，the length of the lesion and the degree of tumor differentiation. There was no signif i cant difference in the effect of sex，age，location of lesion and operation mode on the rate of lymph node metastasis（P>0.05）. Logistic multiple regression analysis showed that the depth of tumor invasion and the degree of differentiation were independent factors to determine lymph node metastasis. Conclusion In elderly patients with esophageal cancer，the deeper of tumor invasion，the lower the degree of differentiation and the higher the rate of lymph node metastasis.

Esophageal cancer Senile Lymph nodes Metastasis

310013 浙江醫院胸外科

*通信作者