布洛芬混懸液聯合復方利多卡因乳膏在小兒包皮環切術中的應用

姚金良 金 曄 胡先海 黃 強

布洛芬混懸液聯合復方利多卡因乳膏在小兒包皮環切術中的應用

姚金良 金 曄 胡先海 黃 強

目的 觀察口服布洛芬混懸液聯合復方利多卡因乳膏行陰莖表面浸潤麻醉在小兒包皮切割縫合術中的鎮痛效果。方法 接受一次性包皮環切縫合器進行包皮環切術小兒164例，隨機分為干預組和對照組；對照組單用復方利多卡因乳膏行陰莖局部表面浸潤麻醉（82例），干預組在口服布洛芬混懸液基礎上加陰莖局部表面浸潤麻醉（82例）；評估兩組手術時、術后1h、術后4h、術后當晚、術后第1天疼痛程度及家長滿意程度。結果 干預組在患兒手術時、術后1h、術后4h及術后當晚疼痛程度及家長滿意程度明顯優于對照組（P<0.05），但在術后第一天疼痛程度上兩組并無明顯差異（P>0.05）。結論 口服布洛芬混懸液鎮痛在小兒包皮切割縫合術中及術后鎮痛效果明確，患兒耐受性好，患兒家長滿意度高，未增加不良反應發生率，值得臨床推廣。

復方利多卡因乳膏 一次性包皮環切縫合器 包皮環切術 布洛芬混懸液 疼痛

隨著人們生活水平及性健康意識的提高，越來越多的患兒接受包皮環切術，且接受該手術的患兒年齡越來越小［1］。新一代的包皮環切縫合器較傳統手術方式更有利于減少圍手術期疼痛及術后水腫、感染、裂開等并發癥，在包皮環切術中推廣應用［2］，但術后短期內較為劇烈的疼痛仍無法有效避免。作者選取了2013年3月至2015年12月在本院收治的164例包莖和包皮過長患兒，觀察分析口服布洛芬混懸液基礎上加復方利多卡因乳膏表面浸潤麻醉在小兒包皮切割縫合術中及術后鎮痛的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2015年12月診治的小兒包莖和包皮過長患兒164例，患兒父母均同意接受使用一次性包皮環切縫合器做包皮切割縫合術治療。本臨床觀察實行單盲法，且經醫院學術委員會和倫理委員會審批后實施，入選患兒父母均簽署知情同意書。患兒隨機分成干預組和對照組，干預組中患兒82例，包皮過長33例，包莖49例；年齡6~12歲，平均年齡（7.50±0.48）歲；對照組中患兒82例，包皮過長40例，包莖42例；年齡6~12歲，平均年齡（7.20±0.58）歲。兩組基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。排除標準：急性包皮炎癥患兒；有先天性生殖器官發育異常病史患兒。

1.2 方法 （1）術前準備：兩組患兒術前完善血常規、凝血功能。（2）麻醉方法及手術方式：麻醉方法均采用5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，規格：10g/支）行陰莖表面麻醉，患者陰莖表面（包括龜頭、包皮內外板、陰莖體及根部）均勻涂抹復方利多卡因乳膏2 g左右（1.5g/10cm2）；包莖者將藥膏擠入包皮內板及龜頭后輕揉片刻。20min后再次用復方利多卡因乳膏2g左右均勻涂抹。10min后鉗夾包皮內板、外板和系帶，判斷麻醉滿意程度。麻醉滿意后，患兒取平臥位，常規消毒鋪巾，根據患兒情況選擇合適型號的一次性包皮環切縫合器（江西源生狼和醫療器械有限公司），開始手術。（3）干預方法：干預組：術前1h給予患兒口服布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，規格：30ml×0.6g）一次（劑量見表1），術后6h再次給予口服相同劑量的布洛芬混懸液。并給予患兒心理安撫。對照組：僅給予患兒心理安撫，分散其注意力。

表1 布洛芬混懸液服用劑量表

1.3 觀察方法 （1）疼痛評估方法：采用國際常用疼痛評分法（馬克蓋爾法），將疼痛分為輕、中、重三度。輕度：無痛或有輕微疼痛，即面部表情無改變，無任何反應，局部無痛或有輕微痛感；中度：面部表情緊張，皺眉，局部刺痛感較重；重度：有縮回四肢的抵抗動作，張口甚至呻吟，尖叫，手術部位疼痛難以忍受。（2）觀察指標：觀察患兒手術時、術后1h、術后4h、術后當晚、術后第1天的面部表情和疼痛情況，術后1個月電話或門診隨訪患兒及家長，觀察家長鎮痛治療措施滿意程度（對治療過程及結果按不滿意、一般、滿意3級評價）。

1.4 藥物不良反應的記錄內容 （1）惡心嘔吐。（2）皮膚反應：瘙癢、斑丘疹、藥疹、過敏性皮炎。（3）胃灼燒。（4）胃腸道糜爛。（5）上腹疼痛。（6）急性胃腸出血等［3-4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計軟件。雙獨立樣本采用曼-惠特尼檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒在術中、術后1h、術后4h、術后當晚及術后第1天的疼痛程度比較，干預組在術中、術后1h、術后4h及術后當晚的疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.001）；術后第1天兩組患兒的疼痛程度無明顯差異（P>0.05）。兩組患兒家長對鎮痛治療措施滿意度調查發現：干預組明顯優于對照組。見表1。

表2 患兒各項觀察指標比較（n）

3 討論

包皮環切術是治療包莖和包皮過長的常規手術方法，可以預防嬰幼兒的泌尿系感染。生殖系統腫瘤的發生以及改善生殖器衛生，因此，有學者認為，包皮環切術是一種艾滋病預防和生殖健康的“外科疫苗”［5］。患兒術后疼痛治療成為醫護人員及家長關注的熱點，也是患兒家長對治療過程滿意度的一個重要參考依據。術后疼痛會引起交感神經活性增加，并直接影響患兒術后情感、活動能力的發育和成長。相當部分的患兒存在術后鎮痛不足的問題，小兒術后鎮痛十分必要。

布洛芬混懸液是一種非甾體解熱鎮痛消炎藥，屬于環氧化酶抑制劑。布洛芬混懸液并不抑制患兒機體的產熱功能，不會影響患兒保持正常的體溫，但可通過抑制患兒下丘腦前驅前列腺素E2的生成，刺激機體產生垂體后葉血管加壓素和黑細胞刺激素等內源性“制冷源”，從而起到鎮痛、消炎、解熱的作用。布洛芬混懸液起效快，患兒在服藥后1h左右即可使血藥濃度達到較高水平。該藥作用時間持久，給藥次數少，用量少，毒性較低，不易在患兒體內蓄積，而且使用方便，適合小兒鎮痛使用。作者將布洛芬混懸液應用于小兒包皮切割縫合術中及術后的鎮痛，通過隨機對照分析，比較術中及術后各時間段疼痛程度和患兒家長滿意度對其應用價值進行評估。

本資料分析發現，除了術后第1天，其它時間段患兒的疼痛程度干預組均輕于對照組，表明術前1h超前服用布洛芬混懸液可有效減輕術中疼痛感覺，銜接復方利多卡因乳膏表面麻醉消退后的鎮痛，術后6h加服一次，可保證術后當晚的鎮痛效果。術后第1天干預組與對照組未采取鎮痛手段，本資料中的164例患兒均輕度疼痛。根據患兒術后1個月家長滿意度的調查發現，患兒家長對于整個診療過程的滿意度干預組明顯優于對照組。由此可見，術前1h及術后6h服用布洛芬混懸液鎮痛，能有效緩解患兒術中及術后當天的疼痛。

藥物安全性方面，根據國內外報道，布洛芬混懸液在使用上有少數患者會出現不良反應情況，最為常見的是惡心嘔吐，皮膚反應中主要以瘙癢為多發不良反應，患者容易因此出現斑丘疹、藥疹、過敏性皮炎，少數患者會出現胃灼燒、胃腸道糜爛以及上腹部疼痛，嚴重情況下還會導致急性胃腸出血［4］。但本資料中，未出現明顯的藥物不良反應以及因此而脫落的病例。此結果有可能與所用藥物用量少、毒性低有關，具體仍需進一步加大病例量等方式明確。

［1］ 賁昆龍,徐建春,陸林,等.推廣男性包皮環切,預防艾滋病,提高國民生殖健康水平.中華男科學雜志,2008,14(4):291-297.

［2］ 楊克冰,朱選文,張士更,等.一次性包皮環切縫合器與商環治療包皮過長和包莖的療效對比分析.浙江醫學,2014,36(15):1317-1320.

［3］ 張嬌.布洛芬的臨床研究進展.中國藥業,2010,19(5):63.

［4］ 馮穎.布洛芬混懸液的不良反應.藥物與治療,2013,12(8):340.

［5］ 賁昆龍,徐建春,陸林,等.男性包皮環切是艾滋病預防和生殖健康的一種“外科疫苗”.中華男科學雜志.2009,15(5):395 -402

Objective To observe the analgesic effect of Oral Ibuprofen Suspension combined with Compound Lidocaine Cream on children underwent pediatric circumcision. Methods 164 children who underwent pediatric circumcision with the disposable Circumcision Suture Device were included and randomly divided into the intervention group and the control group. The control group was treated with topical Compound Lidocaine Cream penile surface anesthesia（82 cases）. The intervention group used Ibuprofen Suspension under local penile surface aesthesia（82 cases）. The pain degree and the parents’ satisfaction degree were evaluated at each time point as follows：during the operation，1 h and 4 h after operation，f i rst postoperative night and the fi rst postoperative day. Results In the operation，1 hours and 4 hours after operation as well the fi rst postoperative night，the degree of pain and parents’ satisfaction，the intervention group was signif i cantly better than that in the control group（P<0.05），however，the pain degree on the fi rst postoperative day，two groups had no signif i cant difference（P>0.05）. Conclusion Oral Ibuprofen Suspension can attenuate the pain in children underwent pediatric circumcision and improve the satisfaction of parents. In addition，it don’t increase the risk of adverse reactions. Therefore，it is worth promoting on clinical therapy.

Compound Lidocaine Cream The disposable Circumcision Suture Device Pediatric Circumcision Ibuprofen Suspension Pain

313200 浙江省德清縣中醫院外科