子宮動脈栓塞治療產后出血患者臨床療效分析

閆璞玲 石建成 王連榮

子宮動脈栓塞治療產后出血患者臨床療效分析

閆璞玲 石建成*王連榮

目的 探討子宮動脈栓塞治療產后出血療效，以及在基層醫院開展可能性及必要性。方法 2010年1月至2014年12月子宮動脈栓塞手術治療產后出血患者19例，評價其手術效果，同時與前5年因產后出血子宮切除率相比較。結果 19例產后出血子宮動脈栓塞手術均成功，其中1例行子宮全切術，與前5年比較自開展子宮動脈栓塞以來產后出血發生率無明顯變化，因產后出血導致子宮切除明顯減少。結論 子宮動脈栓塞治療產后出血，療效肯定，能有效降低因產后出血導致的子宮切除，盡早介入干預是保證療效的關鍵。

產后出血 子宮動脈 栓塞 介入

產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，是我國產婦死亡的首要原因，雙側子宮動脈栓塞術治療產后出血具有操作迅速、止血效果明顯、創傷小、保留子宮等優點。目前已經成為保守治療產后出血失敗后的首選治療手段之一，已經在三級醫院廣泛開展，但在基層醫院開展不多，作者自2010年起在本院開展子宮動脈栓塞治療產后出血取得良好療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2010年1月至2014年12月共接收產婦8653例，發生產后出血148例（發生率1.71%），因產后出血行子宮動脈栓塞術19例，產婦20~45歲，中位數年齡28.3歲，產次1~3次，出血量1000~2500ml，同期因產后出血行子宮全切術3例（子宮切除率 0.035 %）。本院2005年1月至2009年12月共接收產婦6384例，發生產后出血113例（1.77%），因產后出血行子宮切除 14例（0.22%）。

1.2 方法 積極糾正休克同時常規采用Seldinger技術穿刺右股動脈，置入5F動脈鞘，在超滑導絲導引下將子宮動脈導管（RUC）經主動脈、左側髂動脈超選左側子宮動脈，確認后在X線機透視下于左側子宮動脈注入明膠海綿顆粒及新鮮明膠海綿條至造影顯示造影劑滯留，血流停滯，停止注入明膠海綿。撤出導管將導管頭端置于左側髂外動脈向上推送導管使其成袢，回撤導管使導管頭端進入右側髂動脈超選右側子宮動脈進行造影及栓塞。手術時間一般在40min內完成。明膠海綿顆粒制作方法：首先將新鮮明膠海綿片用手術刀片從厚的方向中間分成兩片將其有效變薄，然后壓扁變實，再沿長軸的方向剪成1mm寬的小條，最后沿寬的方向剪成1mm大小顆粒直接放于10ml無菌注射器中備用。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗，對開展子宮動脈栓塞治療產后出血前后5年產后出血發生情況以及因產后出血行子宮切除情況進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組19例手術成功率100%，產后出血患者在栓塞手術完成后出血即刻明顯減少，0.5h后壓迫宮底活動性出血消失，其中1例術后4h診斷為繼發彌散性血管內凝血（DIC）行子宮全切術，其他無明顯并發癥發生，子宮保全率94.7%。

子宮動脈栓塞治療產后出血5年以來，產后出血發生率與前期5年無顯著性差異（見表1），但因產后出血行子宮切除率較前明顯減低，兩者差異有統計學意義（見表2）。

表1 子宮動脈栓塞治療產后出血前后5年產后出血發生情況比較（n）

時間 產后出血 子宮切除2010年1月至2014年12月 148 3 2005年1月至2009年12月 113 14 χ2值 11.299 P值 0.001

3 討論

產后一旦發生大出血，會迅速出現失血性休克，治療不及時，快速發生DIC，甚至危及產婦生命，后果極其嚴重，臨床治療常以切除子宮挽救產婦的生命，遠期影響產后生活質量及產后心理健康。迅速有效控制產后出血是治療的關鍵。對于急性產后出血患者，實施雙側子宮動脈栓塞治療可有效止血，減少DIC發生，降低子宮切除率，提高救治成功率。

子宮動脈栓塞是利用穿刺針經股動脈穿刺建立通道，將微細導管經股動脈、髂動脈及腹主動脈到達子宮動脈，再沿微細導管注入栓塞劑使子宮動脈閉塞從而達到止血目的。目前子宮動脈栓塞治療產后出血效果已經被眾多學者應用證實［1-5］。本資料結果顯示，實施子宮動脈栓塞治療產后出血在迅速止血同時保留了子宮，降低了因產后出血子宮切除率，但開展此項手術同期有3例因不能及時行子宮動脈栓塞而行子宮切除術，因此迅速及時的介入栓塞治療成為保留子宮的關鍵。很多學者［2-3］研究認為手術時機的選擇對于治療的效果有重要意義，本組1例子宮動脈栓塞后仍行子宮切除術即為術前出血已達2500ml，患者休克指數>1。

本組19例栓塞均采用自制明膠海綿顆粒，自制明膠海綿顆粒一般1mm左右，能夠有效栓塞細小動脈同時又難以達到毛細血管網水平，最大程度栓塞同時又保證了組織的供血，另外，自制新鮮明膠海綿顆粒吸收快，3~7d即可有效吸收。且自制明膠海綿顆粒可大小調節，一般先用較細明膠海綿顆粒有效栓塞細小動脈，較粗大明膠海綿顆粒（或條）可有效保證主干血管栓塞，從而避免彈簧圈等永久性栓塞材料的應用。

本組19例產婦均得到有效治療，但同期仍有因產后出血行子宮全切術3例，均因剖宮產術中即發生產后大出血，雖然經藥物治療，子宮B-Lynch縫合止血，子宮動脈上行支結扎等治療仍失敗，病情發展急速，產婦不能及時轉至導管室進行介入治療，只能行子宮切除術。相信未來手術室配備數字減影血管造影技術（DSA）后能夠在剖宮產術中行子宮動脈栓塞，將會進一步降低因產后出血導致的子宮切除。

產婦分娩時間不固定，產后出血常發生于夜間，而介入科大部分無夜間值班醫師，因此積極的應急響應機制必不可少。作者認為雙側子宮動脈栓塞治療產后出血手術操作難度小，效果顯著，并發癥發生率低，適合基層醫院開展。因此，保守治療失敗后盡早介入干預對于產后出血患者保全子宮具有重要意義。

［1］ 王浩, 陳光, 高海軍, 等. 急癥介入治療產后大出血32例療效分析. 實用放射學雜志,2014, 30(1): 116-118.

［2］ 謝波, 譚玉林, 張陽, 等. 子宮動脈栓塞術治療子宮大出血的臨床觀察.中華全科醫學, 2009, 7(12): 1289-1290.

［3］ 張秀果,張莉英,呂曉亮,等.雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血21例分析.中國實用婦科與產科雜志,2006,22(2):129-130.

［4］ 周亞萍. 子宮動脈栓塞術在婦產科的應用. 浙江臨床醫學,2015, 17(2): 246-247.

［5］ 謝波,譚玉林,張陽,等.子宮動脈栓塞術治療子宮大出血的臨床觀察.中華全科醫學,2009,7(12):1289-1290.

Objective To observe the effect of selective uterine artery embolization for the treatment of postpartum hemorrhage，and the possibility and necessity of develop it in basic general hospitals. Methods 19 patients were performed to selective uterine artery embolization for the treatment of postpartum hemorrhage since 2010，the effect were observed and compared the incidence of obstertric hysterectomy to previous 5 years. Results The operation of those 19 patients was success，incidence of postpartum hemorrhage had no signif i cant than previous 5 years，but incidence of obstertric hysterectomy had signif i cant reduction. Conclusion Selective uterine artery embolization for the treatment of postpartum hemorrhage has a certain effect，it can reduce the incidence of obstertric hysterectomy.Early interventional treatment is the key of curative effect.

Postpartum hemorrhage Uterine artery Embolization Interventional treatment

北京市委組織部優秀人才資助項目（PYZZ120503002296）

102100 北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）

*通信作者