完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合分析

白廣榮

[摘要]目的 探討完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果。方法 選取2016年1月15日～2017年1月24日我院完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，觀察組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，將兩組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的住院時(shí)間[（12.51±2.12）d]、排氣時(shí)間[（40.15±5.16）h]、下床活動(dòng)時(shí)間[（28.10±8.15）h]均短于對(duì)照組[（17.45±4.15）d、（78.35±6.65）h、（49.05±8.26）h]，并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合具有顯著效果，能縮短患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]左肝外葉切除術(shù)；完全腹腔鏡；手術(shù)室護(hù)理配合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0175-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of operating room nursing cooperation in patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy.Methods A total of 120 patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy in our hospital from from January 15th 2016 to January 24th 2017 were selected and randomly divided into two groups，with 60 cases in each group.The patients in the control group were given routine nursing care，while the patients in the observation group were given operating room nursing cooperation.The hospitalization time， the exhaust time，the time of getting out of bed and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The hospitalization time，the exhaust time，the time of getting out of bed in the observation group [（12.51±2.12） d，（40.15±5.16） h，（28.10±8.15） h] were shorter than those in the control group [（17.45±4.15） d，（78.35±6.65） h，（49.05±8.26） h]，the incidence of complications （3.33%） was lower than that in the control group （18.33%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The efficacy of operating room nursing cooperation in patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy is significant，which can shorten the hospital stay，exhaust time and the time of getting out of bed and can decrease the incidence of complications，it is worthy of clinical application.

[Key words]Left hepatic lobectomy；Total laparoscopic；Operating room nursing cooperation

微創(chuàng)手術(shù)為外科技術(shù)中的重要進(jìn)展，其成就和應(yīng)用是當(dāng)前急需進(jìn)行研究的重要課題，其與常規(guī)手術(shù)進(jìn)行比較，具有顯著優(yōu)勢(shì)，其具有并發(fā)癥少、康復(fù)迅速、出血量少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)為臨床上常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，深受多數(shù)患者青睞，但是該類(lèi)手術(shù)的難度較大，需要手術(shù)醫(yī)師具備穩(wěn)定心理、高超技術(shù)以及醫(yī)護(hù)密切配合，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施護(hù)理配合，才能保障手術(shù)成功、安全完成，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1-3]。因此，我院對(duì)完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月15日～2017年1月24日我院完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)磁共振胰膽管造影、CT、B超、體檢確診肝血管瘤或者原發(fā)性肝癌；②簽署知情同意書(shū)，參與本次研究。排除認(rèn)知功能障礙患者。觀察組患者中，男30例，女30例；年齡20～60歲，平均（41.25±1.50）歲；肝血管瘤患者31例，原發(fā)性肝癌患者29例。對(duì)照組患者中，男31例，女29例；年齡21～60歲，平均（40.15±1.06）歲；肝血管瘤患者32例，原發(fā)性肝癌患者28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，為手術(shù)過(guò)程中的基本配合，在患者術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做好訪視工作，在術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作。觀察組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，具體措施如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后以及準(zhǔn)備事項(xiàng)，讓患者對(duì)完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)過(guò)程具有充分認(rèn)知，在訪視過(guò)程中，護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹，保持微笑，將與患者的談話氣氛輕松化，減輕患者自身心理負(fù)擔(dān)，采集臨床手術(shù)成功病例對(duì)患者實(shí)施宣教，幫助患者降低血尿兒茶酚氨含量、血壓、心率或者減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，避免由于患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈導(dǎo)致大出血、血壓升高等情況發(fā)生，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者全身狀況，將腫瘤大小、位置、范圍、性質(zhì)完全掌握，明確患者病灶切除范圍，在術(shù)前24 h，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)系手術(shù)主刀醫(yī)生，了解手術(shù)是否具有特殊需求，完全各種物品及醫(yī)療器械。②術(shù)中配合：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)熱情向患者介紹手術(shù)室環(huán)境以及主刀醫(yī)生，消除患者的陌生感，反復(fù)核對(duì)手術(shù)信息，確認(rèn)無(wú)誤后為患者建立靜脈通道，術(shù)前30 min給予患者采用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)開(kāi)始時(shí)，所有患者采取截石位，將患者左手內(nèi)收，放置在體側(cè)，將患者右手外展90°，綁上安全帶進(jìn)行固定，若患者心理情緒較為緊張，應(yīng)采用握手、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式，給予患者心理支持，減少負(fù)性情緒，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)將腹腔鏡各類(lèi)管道以及導(dǎo)線連接并進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如電刀、吸引器、超聲刀、攝像頭、光纖、氣腹關(guān)燈，將氣腹機(jī)電源打開(kāi)后，氣腹壓力調(diào)節(jié)為13 mmHg，在手術(shù)中觀察氣腹機(jī)流速，按照患者實(shí)際需求調(diào)節(jié)電凝功率、光源亮度、氣腹流量等參數(shù)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)觀察手術(shù)臺(tái)物品是否充足，保持患者生理鹽水持續(xù)供給，若有異常情況，應(yīng)立即進(jìn)行處理。③術(shù)后配合：手術(shù)完畢后，護(hù)理人員應(yīng)按照清洗流程對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒、清潔處理，若術(shù)中設(shè)備、器械發(fā)生故障或者損壞情況，應(yīng)設(shè)置標(biāo)記向護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行報(bào)告，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者引流管進(jìn)行處理和固定，擺取舒適體位以及為患者蓋好被子、穿好衣物，將患者送至病房后，與病房護(hù)理人員進(jìn)行交接，術(shù)后1～3 d對(duì)患者進(jìn)行保健和疼痛護(hù)理指導(dǎo)，評(píng)估患者治療效果，在術(shù)后7 d內(nèi)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，避免意外情況發(fā)生，患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將患者姓名、家庭住址、聯(lián)系方式、恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期通知患者復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括膽漏、下肢靜脈血栓、高碳酸血癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)情況的比較

觀察組患者護(hù)理后的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

微創(chuàng)手術(shù)為臨床外科領(lǐng)域的新型手術(shù)，近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在外科中應(yīng)用較為廣泛，隨著微創(chuàng)概念不斷普及，使腹腔鏡在臨床腹部手術(shù)中具有較好的應(yīng)用前景，其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)[4-6]。由于腹腔鏡手術(shù)技術(shù)精度較高，需要配合細(xì)致、精密的護(hù)理配合，才能保障手術(shù)效果[4]。

我院通過(guò)對(duì)完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，其主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后配合等多項(xiàng)措施，其與常規(guī)護(hù)理相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，能提高術(shù)后患者的手術(shù)效果。而在手術(shù)室護(hù)理配合中應(yīng)密切注意以下幾點(diǎn)。①該種手術(shù)雖然為外科手術(shù)，但是手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，護(hù)理配合度要求較高，應(yīng)要求器械護(hù)理人員充分了解人體肝臟解剖結(jié)構(gòu)，掌握手術(shù)醫(yī)療器械正確用法以及相關(guān)名稱(chēng)，在手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)生各項(xiàng)操作，能提高手術(shù)效果，縮短患者手術(shù)時(shí)間[7-11]。②在開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)前，應(yīng)邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行授課，組織護(hù)理人員以及醫(yī)師積極參與，學(xué)習(xí)人體肝臟解剖結(jié)構(gòu)，了解各項(xiàng)儀器、器械的使用方式以及工作原理，掌握手術(shù)的注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)，避免在手術(shù)操作過(guò)程中發(fā)生不良事件[12-16]。③在術(shù)后的護(hù)理配合過(guò)程中，護(hù)理人員一方面要管理各類(lèi)器械和儀器，對(duì)術(shù)中不足的地方應(yīng)進(jìn)行記錄和改進(jìn)，另一方面應(yīng)做好交接工作以及患者術(shù)后基本護(hù)理，在術(shù)后1～3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)回訪，將患者術(shù)后各項(xiàng)情況進(jìn)行記錄，在必要情況下對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)指導(dǎo)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)[17-19]。本研究顯示，觀察組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，能提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：馬 越）