剖宮產術后影響母乳喂養的因素分析與護理措施

香寰+黃曉麗+陳月蘭

[摘要]目的 探討剖宮產術后影響母乳喂養的因素分析與護理措施。方法 選取我院2014年2月～2016年1月收治的60例剖宮產產婦作為本次的研究對象，根據我科責任包干制分組，其中于術后實施傳統護理的產婦作為對照組，于術后實施針對性護理的產婦作為觀察組，各30例，比較兩組產婦的3 d后的母乳喂養率、護理滿意度及泌乳評分。結果 觀察組產婦術后3 d的母乳喂養率（96.67%）、護理滿意度（100.00%）高于對照組（70.00%、70.00%），產后48、72 h的泌乳評分[（2.13±0.24）、（2.75±0.63）分]高于對照組[（1.24±0.32）、（1.82±0.34）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 于產婦剖宮產術后對其母乳喂養因素進行分析，并實施針對性的護理，可提高其母乳喂養率、護理滿意度及泌乳評分，效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]剖宮產；母乳喂養；護理滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0166-03

[Abstract]Objective To analyze the factors influencing breastfeeding after cesarean section and nursing measures.Methods 60 cases of cesarean section in our hospital from February 2014 to January 2016 were selected and were divided into two groups according to the responsibility group.Puerperas received traditional nursing acted as the control group （n=30），while puerperas received targeted nursing acted as the observation group （n=30）.The breastfeeding rate，nursing satisfaction and lactation score were compared betweeh two groups.Results The breastfeeding rate （96.67%） and nursing satisfaction （100.00%） in 3 d after cesarean section in the observation group were higher than that in the control group （70.00%，70.00%）.The lactation score in 48，72 h after cesarean section [（2.13±0.24），（2.75±0.63） points] were higher than those in the control group [（1.24±0.32），（1.82±0.34） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The analysis of breastfeeding factors after maternal cesarean section，and the implementation of targeted care，can improve their breastfeeding rate，nursing satisfaction and lactation score，the effect is remarkable，worthy of clinical practice in the promotion.

[Key words]Breastfeeding rate；Cesarean section；Nursing satisfaction

隨著人們生活習慣的改變，孕婦剖宮產率呈不斷上升趨勢。相關研究顯示，20世紀初，剖宮產率為30%～40%，目前已上升至60%～70%[1]，但我國的母乳喂養率遠低于世界衛生組織規定的80%以上的標準。母乳為嬰兒6個月內所需的理想天然產物，母乳不僅可提供嬰兒健康成長的一切營養，還可增強嬰兒抵抗能力[2]。可見，提高剖宮產術后產婦的母乳喂養率極為重要。但患者于剖宮產期間存在焦慮、抑郁等負面心理，加之產婦未接受針對性的母乳知識宣教，缺乏對母乳重要性的正確理解，導致母乳喂養率降低，對母體及胎兒均造成嚴重的負面影響[3-4]。我院為探討剖宮產術后影響母乳喂養的因素與護理措施，選取我院60例剖宮產產婦作為本次的研究對象，分為兩組，予以不同治療護理方案干預，并將其護理結果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經醫院倫理委員會通過并執行，選取我院2014年2月～2016年1月收治的60例剖宮產婦作為本次的研究對象，根據我科責任包干制分組，其中于術后實施傳統護理的產婦作為對照組，于術后實施針對性護理的產婦作為觀察組，各30例。納入標準：①意識清楚者；②無傳染性疾病者；③自愿參與本次研究者；④剖宮產術者；⑤無認知障礙者。排除標準：①合并妊娠相關并發癥者；②產后出血量>200 ml者；③惡性腫瘤者。對照組患者年齡21～37歲，平均（30.87±6.36）歲；孕齡37～40周，平均（38.97±1.08）周；其中高中以上文化程度18例，高中以下文化程度12例。觀察組患者年齡20～36歲，平均（30.23±6.28）歲；孕齡37～41周，平均（39.05±1.12）周；其中高中以上文化程度19例，高中以下文化程度11例。兩組剖宮產婦的年齡、孕齡及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施傳統護理，主要包括圍術期基礎護理、健康教育及飲食輔導，主要配合主治醫師展開治療，為其建立靜脈通道、氧氣通道，于術中對患者的生理體征進行監測，對患者進行治療或護理時，采取口頭式的健康教育，告知患者剖宮產術期間注意事項，并為其攝入高蛋白、高維生素的食物。觀察組采取針對性的護理，對影響剖宮產婦母乳喂養率的因素進行分析[5]，具體措施如下。

1.2.1因素分析 ①產婦母乳喂養知識缺乏，母乳喂養信心不足；②體位受限，因剖宮產術后須去枕平臥6 h，且合并靜脈輸液、導管留置等因素，導致產婦產生畏懼[6]；③切口及宮縮疼痛對哺乳造成影響，其坐位哺乳壓迫切口，產生疼痛；④產婦懷疑術后用藥會對嬰兒造成影響，擔心產后的抗生素使用會對哺乳造成不利影響[7]；⑤睡眠不足，影響乳汁分泌；⑥乳頭異常，部分產婦出現乳頭平坦、皸裂，均可影響哺乳。

1.2.2健康教育 護士須強化對孕產婦的健康教育，強化宣傳母乳喂養知識，并對其進行產前評估[8]，使得孕產婦本人及家屬重視母乳喂養，于生理、心理角度上做好母乳喂養的準備[9]，并動員家屬共同參與，建立孕產婦的信心。于嬰兒出生后將臍帶處理完畢后，即與母親進行局部的皮膚接觸，入病房30 min內由責任護士助其進行吮吸，術后6 h，引導產婦半坐臥位，或者其他產婦舒適的體位，協助嬰兒含接乳頭，便于哺乳[10]。

1.2.3體位指導 剖宮產術后，由于體位限制，產婦常產生疼痛，因此責任護士須鼓勵產婦堅持母乳喂養，采取播放輕音樂，維持舒適的哺乳環境，緩解產婦疼痛，并協助產婦呈側臥位進行哺乳，其大拇指、其余4指分別放于乳房上、下方，促使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，另一手對嬰兒頭部進行固定，避免嬰兒鼻部受壓，影響呼吸，當產婦首次哺乳成功后，責任護士須對其進行鼓勵，以此增強信心[11]。

1.2.4心理護理 責任護士須主動與產婦交流、溝通，緩解其首次哺乳的緊張心理，并與其家屬進行交流，對其家庭情況進行了解，找出導致產婦不良心理的因素，并對其疏導[12]，以此建立良好的心態，配合治療及哺乳。

1.2.5乳房護理 責任護士須對產婦術后乳房脹痛的現象進行分析，鼓勵并協助產婦于產后30 min進行哺乳，做好早開奶的工作，促進泌乳，于產婦哺乳前，采取熱敷法對其乳房進行熱敷措施，并適當按壓產婦乳房邊緣及乳頭中心位置，促使乳腺管通暢。指導產婦端正哺乳姿勢，縮短每次喂哺時間，增加喂哺次數，對于乳頭皸裂嚴重的產婦，可采用吸乳器將乳汁吸出后對嬰兒進行喂哺[6]，并指導其做好乳頭的護理[13]。

1.2.6飲食護理 術后12 h禁食水，12 h后予產后第一餐，叮囑產婦攝入營養豐富、易消化的流食，例如藕粉、蛋花湯等。肛門排氣后，可給予產婦面條、蛋湯及軟飯等主食，避免攝入油膩食物，鼓勵產婦遵循少食多餐原則，排便后予普食，忌食辛辣、油炸食品[14]。

1.3觀察指標

觀察并統計兩組剖宮產術后3 d產婦的母乳喂養率、護理滿意度及產后48、72 h泌乳評分。泌乳評分標準：產后第3天起，產婦日泌乳量可滿足新生兒需求，為3分；新生兒須額外增加2次人工喂養，為2分；新生兒不僅須增加2次人工喂養，還須增加水的攝入，為1分；無乳汁分泌，為0分。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦母乳喂養率及護理滿意度的比較

觀察組產婦術后3 d的母乳喂養率、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦泌乳評分的比較

觀察組產婦產后48、72 h的泌乳評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究中，對影響剖宮產后母乳喂養的因素進行總結并分析，產婦對喂養的認知度較低、體位受限、產后疼痛、睡眠不足、信心缺乏及乳房異常等因素均可導致母乳喂養率降低。依據其心理因素，護士與其進行主動交流，分享成功案例[14]，并動員家屬參與其中，以此提升產婦的哺乳信心，并在此基礎上對其進行健康教育，提高產婦的認知度，予以正確的體位指導，緩解疼痛感，增加哺乳喂養的成功率，不僅如此，護士還對部分乳房異常的產婦進行護理，采取針對性的方法，提高了哺乳成功率，于產婦產后對其營養進行干預，還可促進其乳汁分泌，以此改善傳統護理的不足。

本文研究數據與朱玉蘭[15]的研究結果基本一致，其產婦經針對性護理后的母乳喂養率為86.20%，其48 h的泌乳評分為（2.15±0.26）分，72 h的泌乳評分為（2.60±0.27）分，均高于傳統護理的各項數據。亦提示通過對其影響母乳的因素進行分析，并實施針對性的護理，可提高產婦的母乳喂養率，以此提高護理滿意度。

綜上所述，于產婦剖宮產術后對其母乳喂養因素進行分析，并實施針對性的護理，可提高其母乳喂養率、護理滿意度及泌乳評分，效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：馬 越）