PDCA管理理念在嚴重創傷患者院內轉運中的運用效果

2017-07-29 00:54:34陳春花鄭玉琴陳小芬

中國當代醫藥 2017年18期

陳春花+鄭玉琴+陳小芬

[摘要]目的分析PDCA管理理念在嚴重創傷患者院內轉運中的運用效果。方法選取2014年10月～2016年9月我院收治的106例嚴重創傷患者，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各53例。對照組按常規方式進行院內轉運，觀察組采用PDCA管理理念進行院內轉運。對比兩組轉運過程中不良事件發生率、患者救治成功率及轉運過程中各個環節所用時間。結果觀察組不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者救治成功率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組急診室停留時間、特殊檢查時間、到達科室時間均明顯較對照組短（P<0.01）。結論 PDCA管理理念能有效的縮短嚴重創傷患者院內轉運的時間，并降低不良事件的發生率，從而提高患者的救治效果。

[關鍵詞]PDCA管理理念；嚴重創傷；院內轉運

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0134-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of PDCA in intrahospital transport of patients with severe trauma. Methods A total of 106 patients with severe trauma admitted between from October 2014 to September 2016 were selected and divided into observation group and control group based on random number table.Each group had 53 patients. The control group was transported in hospital by using conventional methods，while the observation group was transported in hospital by following the PDCA management concept.The incidence of adverse event， the success rate of salvation，and the time that each link of transport consumed were compared between the two groups.Results The incidence of adverse event in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；the success rate of salvation in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；and the length of stay in emergency room， the duration of special examination，and the time of arriving at departments in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.01）.Conclusion PDCA can effectively reduce the time required for intrahospital transport of patients with severe trauma，lower the incidence of adverse event， and improve the remedy results of patients.

[Key words]PDCA management concept；Severe trauma；Hospital transshipment

受交通、建筑、工業飛速發展等因素的影響，嚴重創傷也成為臨床常見的危急重癥之一，也是導致患者死亡和殘疾的重要因素[1-2]。據相關報道顯示[3]，嚴重創傷患者中創傷即刻死亡率高達50%，而死于創傷早期者則占30%，晚期則僅為20%左右。因此，對于嚴重創傷患者而言，早期進行救治極為關鍵。嚴重創傷患者的首診科室通常為急診科，在進行常規急救處理后為保證患者得到更好的救治，通常需轉移至院內其他相應的科室，整個過程雖耗時不長，但存在的風險較大，且一定程度決定著患者的預后。PDCA是目前常用的質量管理體系，在各行各業中應用均獲得了令人滿意的效果[4-5]。本研究將PDCA管理理念運用到嚴重創傷患者院內轉運工作中，有效降低了轉運過程中不良事件的發生率，并明顯縮短了轉運過程中各環節所用的時間，患者救治成功率也得以明顯提高，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年9月我院收治的106例嚴重創傷患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各53例。觀察組男性32例，女性21例；年齡23～62歲，平均（43.81±12.69）歲；發病至獲得救治時間1～4 h，平均（2.16±1.13）h；自行到院14例，“120”接入39例；受傷原因：車禍所致25例，墜落所致14例，刀刺所致6例，工程事故所致8例；入院時AISISS得分17～46分，平均（29.19±10.36）分；轉住院部病房4例，轉ICU病房30例，轉手術室19例。對照組男性34例，女性19例；年齡20～61歲，平均（42.64±11.82）歲；發病至獲得救治時間1～5 h，平均（2.22±1.19）h；自行到院12例，“120”接入41例；受傷原因：車禍所致26例，墜落所致15例，刀刺所致5例，工程事故所致7例；入院時AISISS得分16～45分，平均（28.95±10.18）分；轉住院部病房6例，轉ICU病房29例，轉手術室18例。所有患者均為多發性創傷，排除院前死亡者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，本方案也經我院倫理委員會批準后實施，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按常規方式進行院內轉運，包括配合醫生進行搶救、密切監測生命體征、通知相關科室做好準備、護送患者至相關科室等。觀察組采用PDCA管理理念進行院內轉運。①計劃（P）.對以往院內轉運存在的問題進行分析，發現導致轉運過程中的風險因素包括以下幾個方面。a.患者因素：院內轉運過程中最大的危險因素為與病情有關的危險事件，常見的為循環、呼吸、中樞神經系統的急劇惡化，此時監測設備、治療設備、治療用藥受限，容易引起危險事件的發生；b.家屬因素：部分患者家屬情緒過度緊張或不穩定，對轉運認識不足，擔心降低對患者的救治效果，影響轉運工作的開展；c.醫護人員因素：在轉運過程中醫護人員配備不足或由年輕護士、實習護士、實習醫師陪伴，在患者病情發生變化時，未能及時作出判斷和處理；d.管理因素：在轉運工作開始前，與輔助檢查科室、接收科室、電梯間未妥善協調，導致轉運過程費時長，或接受科室未完善監護設備、吸氧裝置等準備，使患者不能及時的接受治療或監護；e.設備及物品因素：轉運過程中，可攜帶性監護儀、微量泵等設備異常而不能對患者病情進行持續性的監測；轉運工具選擇不當、搬運過程不順利均可能導致患者缺氧、機體損傷、置管滑脫等不良情況。根據存在的風險因素制定相應的干預計劃，包括制定院內救治指引、加強業務水平的培訓、加強轉運途中的監護等。②實施（D）。根據計劃階段的目標，按以下步驟實施。a.制定院內救治指引：針對嚴重創傷患者病情的復雜性、多變性、特殊性而制定早期救治流程；配備搶救有關的設備，由專人負責，定期負責檢修；與相關輔檢科室、手術室等建立綠色通道，保證電梯的專梯專用；b.加強業務水平的培訓：加強對護士業務知識的培訓，提高護士的應變能力，培訓內容包括院內搶救的有關知識、轉運之前的準備、轉運過程中所需設備、嚴重創傷生命檢測或支持技術的臨床應用等，定期對護士進行模擬考試，促進護士的掌握；c.加強轉運前的溝通：在轉運前，護士向患者及家屬解釋轉運的目的和必要性、存在的風險，取得家屬的理解和配合。d.完善轉運前的準備：準備好轉運過程中所需的監測儀器、設備、藥品等，并確保其性能良好，以應對轉運途中可能出現的病情變化；妥善選擇轉運工具，并在搬運過程中注意對患者進行保護；與接收科室溝通，了解床位、監護設備、檢測設備的準備情況，告知預計到達的大致時間；e.加強轉運途中的監護：由考試合格的護士負責院內轉運工作，在轉運過程中嚴密監測患者的生命體征，重視患者的主訴，以及時發現問題和處理問題。③檢查（C）。成立嚴重創傷護理小組，由護士長擔任組長，每月對計劃的實施情況進行一次檢查，及時發現偏差，并對存在的問題作出糾正。④處理（A）。每月開展一次小組討論會，對檢查出的問題進行分析、討論和總結，并將廣泛接受且行之有效的方案納入計劃的制定中，而遺留的問題則轉入下一個循環，以提升院內轉運質量。

1.3觀察指標

兩組轉運過程中不良事件發生率、患者救治成功率及轉運過程中各個環節所用時間。

1.4統計學方法

所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不良事件及救治成功率的比較

與對照組比較，觀察組不良事件發生率更低，而救治成功率則明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組各轉運環節所用時間的比較

與對照組比較，觀察組急診室停留時間、特殊檢查時間、到達科室時間均明顯較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著創傷發病率的不斷增加，嚴重創傷給家庭造成的巨大負擔和影響以及對國家、社會帶來的損失日益凸現，這給醫療機構和醫護人員的工作提出了更高的要求[6]。據有關資料報道，嚴重創傷死亡占全球死亡率的12%，是導致36歲以下人群死亡的主要原因[7]。降低創傷患者的死亡率和殘疾率是醫療單位進行救治工作的首要目標，但救治工作受多種因素的影響，使患者不能在“黃金一小時”內得到有效救治而降低治療效果[8-9]。

目前，各級醫院對嚴重創傷的急救方式均為先收治到急診科，給予體征支持、監測等處理措施，在確診受損部位和病情程度后再將患者分散至專科，以得到更好的治療和照護，此時則需進行院內轉運。但嚴重創傷患者病情通常較重且變化快，在院內轉運過程中存在較多的風險因素，除與患者病情輕重有關外，還與救治設備、技術設備、醫護人員責任心等諸多因素有關，而這些因素一旦未采取有效的控制和干預措施，將會明顯增加患者并發癥的發生率和病死率，為醫療糾紛事件的發生埋下隱患[10-11]。因此，采用有效措施，提高院內轉運工作的質量具有重要意義。

PDCA是一種標準化、規范化的質量管理程序，被廣泛的應用到各個領域，并獲得了較令人滿意的效果[12-13]。該程序包含計劃制定、實施、檢查及評估四個部分，具有“大環套小環”、“階梯式上升”、“科學管理方法綜合應用”等特點[14-15]，整個過程并不是運行一次就結束，而是循序改進，將遺留問題列入下一個循環以期更好的解決問題。本研究將PDCA管理理念運用到嚴重創傷患者院內轉運工作中，與常規轉運方式相比較，不但轉運過程中不良事件發生率更低（P<0.05），救治成功率明顯更高（P<0.05），且轉運過程中各個環節耗時也明顯更短（P<0.01）。PDCA管理理念的運用，護理人員積極分析問題并查找原因，從而制定完善的救治及轉運制度，使整個轉運過程做到有章可循，有效地縮短了轉運時間，并降低轉運過程中不良事件的發生率，從而提高對患者的救治效果。

綜合本研究分析，PDCA管理理念能有效縮短嚴重創傷患者院內轉運的時間，并降低不良事件的發生率，為患者在院內轉運的安全性和及時性提供充分的保障，從而提高患者的救治效果。但值得注意的是，本研究仍存在一定的不足之處，包括：①觀察對象樣本量偏少，可能導致研究結果的科學性及嚴謹性出現偏差，故需擴大樣本量進一步進行探討；②缺乏對患者遠期預后的評價，故需延長觀察時間，以期作出更為完善的評價。

[參考文獻]

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