骨髓細胞形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別中的臨床價值

袁曉鳳

[摘要]目的 對比分析骨髓細胞形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別中的臨床價值。方法 選取2013年10月～2016年10月在我院治療的64例貧血患者作為研究對象，其中難治性貧血組占32例，巨幼細胞性貧血組占32例。兩組患者均進行骨髓細胞形態的臨床檢驗，并將檢驗結果進行分析對比。結果 難治性貧血組的有核紅細胞PAS陽性率為71.88%，紅系病態占比為65.63%，粒系病態占比為75.00%，淋巴樣小巨核占比為100.00%，與巨幼細胞性貧血組的3.13%、15.63%、6.25%、0.00%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。難治性貧血組的巨幼變原始紅細胞直徑為（18.64±4.23）μm，巨幼變早幼紅細胞直徑為（17.64±2.84）μm，顯著短于巨幼細胞性貧血組的（23.84±6.49）μm、（20.87±4.69）μm，差異有統計學意義（P<0.05）。巨幼細胞性貧血組的紅細胞分布寬度為（16.35±3.47）%，低于難治性貧血組的（28.94±7.22）%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的血紅蛋白、血小板以及白細胞水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 骨髓細胞形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血中的臨床檢驗價值可觀，值得進一步推廣。

[關鍵詞]骨髓細胞形態；難治性貧血；巨幼細胞性貧血

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0118-03

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical value of morphological examination of bone marrow cells in the identification of refractory anemia and megaloblastic anemia.Methods 64 anemia patients treated in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected as observation objects，and 32 cases were refractory anemia，32 cases were megaloblastic anemia.Participants in the two groups were all provided with the clinical test of morphological examination of bone marrow cells，and test results were analyzed and compared.Results In the refractory anemia group，the positivity rate of PAS was 71.88%，the proportion rates of erythroid pathosis，granulocytic pathosis，and lymphoid megakaryocytes was 65.63%，75.00%，and 100.00%；while in the megaloblastic anemia group，they were 3.13%，15.63%，6.25%，and 0.00% respectively，which were displayed great differences after comparisons （P<0.05）.In the refractory anemia group，the diameters of megaloblastic pronormoblast and normoblast were （18.64±4.23）μm and （17.84±2.84）μm，which was shorter than （23.84±6.49）μm and （20.87±4.69）μm in the megaloblastic anemia group，with significant difference （P<0.05）.Meanwhile，the red cell distribution width in the megaloblastic anemia group was （16.35±3.47）%，which was much lower than （28.94±7.22）% in the refractory anemia group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of hemoglobin，platelet and white blood cells between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical value of morphological examination of bone marrow cells in refractory anemia and megaloblastic anemia is substantial，and is worthy of further promotion.

[Key words]Morphology of bone marrow cell；Refractory anemia；Megaloblastic anemia

在臨床上，貧血的發病人數近年來逐漸增加[1]。難治性貧血屬于骨髓增生異常綜合征中的一種類型，年齡在50歲以上的人群發病率較高。骨髓異常增生屬于難治性貧血的主要臨床表現，部分患者伴有進行性血細胞減少[2]。患者骨髓的造血細胞匱乏可導致巨幼細胞性貧血，其主要臨床表現與難治性貧血有著很大的相似處，導致臨床難以確診，誤診概率較大[3]。，為進一步提高以上兩種貧血疾病的臨床診斷率，本研究對其進行骨髓細胞形態進行檢驗，并分析其檢驗結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2016年10月在我院治療的64例貧血患者作為研究對象，包括32例難治性貧血以及32例巨幼細胞性貧血。本次檢驗提案已經提交至我院醫學倫理委員會，并經過審批，所有患者均對本次研究知情，并自愿配合研究。難治性貧血組中，男性22例，女性10例；年齡為27～67歲，平均（51.46±3.75）歲；病程為4～12年，平均（8.56±2.54）年。巨幼細胞性貧血組中，男性21例，女性11例；年齡為27～64歲，平均（51.33±3.12）歲；病程為4～11年，平均（8.23±2.30）年。兩組的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組貧血患者均進行血常規檢查，將血涂片制成之后，進行髂后上棘穿刺術。將患者的體位擺放至側臥位[4-5]，于其髂后位置進行常規消毒，并使用2%的利多卡因進行局部麻醉。穿刺口選于患者的凸面，垂直穿刺入患者的骨髓腔[6]，抽吸0.2 ml左右的骨髓液，將其制成5～6張涂片，將血涂片以及骨髓涂片進行瑞吉式染色，并使用顯微鏡進行觀察。

1.3觀察指標

將兩組貧血患者的骨髓形態檢驗結果進行分析對比，觀察其巨幼變紅細胞胞體直徑、血常規檢查結果。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組骨髓形態檢驗結果的比較

難治性貧血組的紅系病態、粒系病態、淋巴樣小巨核數量以及有核紅細胞PAS陽性率均高于巨幼細胞性貧血組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組巨幼變紅細胞胞體直徑的比較

難治性貧血組的巨幼變原始紅細胞直徑、巨幼變早幼紅細胞直徑均短于巨幼細胞性貧血組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的巨幼變中紅細胞直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組血常規檢查結果的比較

巨幼細胞性貧血組的紅細胞分布寬度低于難治性貧血組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的其他指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

社會經濟的發展以及人們生活節奏的加快使得貧血的發病率呈逐年上升趨勢，其中常見的貧血類型包括難治性貧血與巨幼細胞性貧血[7-8]。難治性貧血的發生與造血干細胞或者祖細胞水平的損傷具有密切關聯；而巨幼細胞性貧血則由維生素B12缺乏或者葉酸缺乏引起[9]。

難治性貧血與巨幼細胞性貧血患者的臨床癥狀極為相似，均表現為外周血的一系或者多系細胞減少，檢驗存在幼稚粒細胞或者幼稚紅細胞[10-11]。在患者的骨髓中，紅細胞異常活躍且具有明顯的增生現象[12-13]，因此，加大了臨床診斷的難度，誤診或者漏診的發生率較高，對患者后期的治療具有較大的不良影響[14-15]。

本研究對難治性貧血與巨幼細胞性貧血患者均實施骨髓細胞形態檢驗，結果較顯示，難治性貧血組的有核紅細胞PAS陽性率為71.88%，顯著優于巨幼細胞性貧血組（P<0.05）；難治性貧血組的紅系病態、粒系病態、淋巴樣小巨核占比均高于巨幼細胞性貧血組（P<0.05），提示對于難治性貧血與巨幼細胞性貧血，骨髓細胞形態的檢驗重點并不一樣，針對難治性貧血應側重對淋巴樣小巨核細胞的檢驗，而對于巨幼細胞性貧血，側重點則為有核紅細胞PAS的陽性情況。本研究結果還顯示，兩組的巨幼變紅細胞胞體直徑存在差異，其中難治性貧血組的巨幼變原始紅細胞直徑、巨幼變早幼紅細胞直徑均較巨幼細胞性貧血組短，差異有統計學意義；巨幼細胞性貧血組的紅細胞分布寬度明顯低于難治性貧血組（P<0.05），提示兩組貧血患者的血涂片結果相差并不大，而紅細胞分布情況具有差異，可作為診斷的有利依據。

綜上所述，骨髓細胞形態在難治性貧血與巨幼細胞性貧血中的鑒別效果良好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：祁海文）