鄉村醫生培訓模式研究：現狀、反思與前瞻

盛振文+陳淑英

【摘 要】 目前鄉村醫生的學歷、職稱普遍偏低，農村的醫療水平較為低下，嚴重影響了農村初級衛生保健的實施，加強鄉村醫生培訓具有重要意義。本文主要分析吉林省、河北省、浙江省、海南省的鄉村醫生培訓模式，對部分省份的鄉村醫生培訓模式進行了反思，并主要從培訓目標、培訓計劃、培訓教學和培訓方式等方面對鄉村醫生培訓進行了前瞻。

【關鍵詞】 鄉村醫生；培訓模式；反思與前瞻

【中圖分類號】 G642.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 2095-3089（2017）16-00-02

自上世紀90年代以來，國家先后出臺了《鄉村醫生從業管理條例》、《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》、《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》等一系列有關鄉村醫生教育培訓的政策。各省、自治區、直轄市人民政府根據《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》等文件，結合各省（自治區、直轄市）實際，組織制定了本省（自治區、直轄市）有關鄉村醫生教育和培訓的政策及落實措施，采取多種渠道和途徑對鄉村醫生教育和培訓，涌現出多種多樣的培訓模式。

一、部分省市鄉村醫生培訓現狀及模式

（一）吉林省鄉村醫生培訓模式——網絡教育+臨床實習

從2006年以來，吉林省頒布并實施了吉林省醫藥衛生人才支援鄉村醫療衛生項目、吉林省村級醫療、醫藥及衛生相關技術人才培養戰略等鄉村醫生人才戰略項目。確定了5所醫學高校作為培訓基地，用5年時間培養大專學歷鄉村醫生1萬多名。

1.“網絡教育+臨床實習”鄉村醫生培訓模式的建立

由于鄉村醫生分布地域廣泛而分散，工作與休息時間不規律，開展集中培訓實施起來不太可行。經過不斷探索，吉林省逐步形成了“網絡教育+臨床實習”的鄉村醫生培訓模式。一方面構建鄉村醫生網絡資源體系，另一方面結合農村常見病、多發病，安排臨床實習，將理論與實踐相結合，突出了鄉村醫生培訓的系統性和實用性。

2.鄉村醫生網絡資源體系的實施

為了使高校的師資、醫療衛生設施設備、網絡資源等得到充分利用，實施了基于Internet網絡環境下將醫學信息資源共享到鄉村衛生醫療機構項目，構建了資源豐富、涵蓋面廣，兼顧科學性與實用性的鄉村醫生網絡資源體系。該醫學資源體系采用Visua Studio.NET技術，結合后臺數據庫服務，開發出一套數據驅動、面向對象、支持三層應用模式、實時在線式的醫學應用資源平臺。

鄉村醫生資源網的內容體系由疾病的診斷和治療、基本操作方法和注意事項、各類處方藥禁忌、醫療衛生法規政策、圖書文獻等20多個子系統組成。

（二）河北省鄉村醫生培訓模式——主抓在崗培訓，強化學歷教育

2002年，河北省衛生和計劃生育委員會、河北省教育廳、河北省財政廳聯合頒布了《河北省鄉村醫生教育規劃（2001—2010年）》，確立了“主抓在崗培訓，強化學歷教育”的鄉村醫生培訓模式。實施了鄉村醫生在崗培訓，開展了普及中專學歷教育，啟動了成人大專學歷教育，提高鄉村醫生學歷層次。

2015年5月，河北省人民政府辦公廳印發了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案的通知》。具體措施如下：

1.加大鄉村醫生教育力度

第一，加強鄉村醫生繼續教育培訓。河北省衛生廳制定了鄉村醫生繼續教育指南，通過多種途徑開展鄉村醫生繼續教育，明確了上級醫師現場指導的頻次和要求、集中學習的管理和考核制度，遠程教育平臺的搭建和使用等。

第二，繼續實施在崗鄉村醫生學歷教育。篩選一批師資力量雄厚，實用性、應用性強、致力于服務鄉村醫療隊伍建設的省內醫療衛生院校承擔鄉村醫生學歷教育的工作。

第三，探索鄉村醫生后備人才培養模式。近幾年來，河北省致力于建立健全吸引人才到農村、下基層、進村莊的有關經濟、人事和衛生管理政策，從醫療衛生相關專業大學生的定向培養，畢業后分配、基層選拔等多環節、多渠道做好鄉村醫生的后備人才培養。

2.加強鄉村醫生培訓網絡建設

在省、市級醫療衛生機構的指導下，依托各級醫療衛生機構建設項目，建立并完善以縣級醫療衛生機構為主體、鄉鎮衛生院為基層實踐基地的鄉村醫生培訓網絡體系，擴大鄉村醫生培訓的覆蓋面。

3.積極開展鄉村醫生教育研究

大力支持鄉村醫生教育科學研究工作的開展，對我省鄉村醫生培訓模式、培訓內容、培訓師資、培訓績效等進行深入的研究與探討，制定高效而可行的培訓方案，不斷提升培訓效果。

（三）浙江省鄉村醫生培訓——強化技能，構建立體式學習培訓模式

2009年上半年，浙江省開展了鄉村醫生第二輪注冊培訓，遵循“強化技能技術，更新知識體系，注重分步提升，不以淘汰為主”的定位，在提高鄉村醫生操作技能、構建立體式學習培訓模式等方面進行了積極探索。2016年，對鄉村醫生注冊培訓政策進行調整，根據鄉村醫生年齡實際狀況，采取分層次實施鄉村醫生注冊培訓，培訓考試、考核更加人性化。

1.科學設計，完善培訓方案

在浙江省衛生廳的統一部署下，確定了第二輪鄉村醫生注冊培訓的指導思想與培訓總體要求，這就是：以科學發展觀為指導，認真總結鄉村醫生培訓工作經驗，注重醫療衛生服務的實效性，進一步強化鄉村醫生從事農村衛生服務的技能與技術，更好地為滿足農村衛生服務工作新需求，提高醫療衛生服務資金使用效率，提高農村居民的健康水平服務。按照這一指導思想與培訓總體要求，形成《浙江省第二輪鄉村醫生注冊培訓實施方案》。

2.構建立體式學習培訓模式

改革以輔導站面授為主、紙質教材為主、理論講解為主的傳統培訓教學模式，緊緊圍繞技能技術這一核心內容，運用現代信息技術，采取紙質教材、教學光盤、專家實時網上授課、網絡媒體自主學習、集中輔導答疑、技能和技術實踐實訓相結合的集成化立體式學習培訓模式，提高培訓實效。

3.改革培訓考核模式

依據“強化技能技術，更新知識體系，注重分步提升，不以淘汰為主”的培訓定位，為進一步調動鄉村醫生參加培訓、提高技能技術的積極性，改革了傳統的培訓考核模式。對培訓的出勤情況，操作技能、知識掌握程度等進行綜合評價。出勤情況占20%，每次培訓都進行嚴格的出勤考核和記錄；操作技能的考核占30%；知識掌握程度考核占50%。最后以加權合計總分為培訓考核總成績。

（四）海南省實行在崗培訓和學歷教育相結合，促進鄉村醫生隊伍建設

2015年，海南省人民政府辦公廳發布《海南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，對鄉村醫生的選拔和考核、培養培訓、薪資福利等做了具體的規定，使鄉村醫務工作者的培養培訓工作更具有操作性。

1.做好鄉村醫生學歷提升工程

海南省鄉村醫生學歷提升工程分兩個層面。一個層面是鄉村醫生“中專升大專學歷”提高教育，培訓對象為具有中專學歷的在崗鄉村醫生；另一個層面是鄉村醫生“初中起點升中專、大專學歷”提高教育，主要對象是僅有初中學歷，不具有參加臨床類執業助理醫師考試資格的在崗人員學歷問題。

2.認真實施鄉村醫生畢業后教育

新進入鄉村醫生隊伍的臨床醫學專業三年制專科畢業生，要到全科住院醫師規范化培訓基地接受2年助理全科住院醫師規范培訓，提高實踐技能，取得合格證并通過國家醫師資格考試取得執業助理醫師資格方可注冊助理全科醫生資格。

3.建立并嚴格執行鄉村醫生定期在崗培訓制度

海南省衛生廳通過集中面授、現場示范、上門指導、網絡學習等多種途徑和方式對鄉村醫務工作者定期開展在崗專項培訓，每年培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周，力爭用5年時間，45歲以下的農村醫療衛生技術人員輪訓一遍。

4.優化培訓內容

鄉村醫生培訓內容體系要突出三性：一是科學性。要以科學發展觀為指導，遵循醫療衛生知識體系和疾病發展變化的科學規律，結合鄉村醫生的認知特點，合理安排培訓內容。二是系統性。注重與鄉村醫生經受過的基礎教育相銜接、與經往參加的短期培訓相融合，既有專業理論、醫德要求，也有技能操作，體現教學內容的覆蓋面和連貫性。三是實用性。突出糖尿病、冠心病、支氣管炎、小兒腹瀉，以及農藥中毒、一般外傷等農村常見病、多發病的診斷與治療作為教學重點，幫助學員掌握常規醫療儀器使用和合理用藥要求。

二、鄉村醫生培訓模式的反思

經過十余年的鄉村醫生培訓，很大程度上提高了我國鄉村醫務工作者的專業素質和能力，一定程度上緩解了農村“看病難、看病貴”的現狀。但隨著新農村建設和醫改工作的深入推進，廣大農民的醫療需求不斷增長，對醫療保健服務水平的要求也不斷提高。所以，新的問題出現在鄉醫隊伍的建設中，通過培訓的加強，鄉醫的業務水平和學歷都得到顯著提升。但是還需要看到現在的鄉醫培訓模式還有不少問題，培訓效果只能說差強人意。要體現在以下方面：

一是培訓目標與實際脫節。目前的鄉村醫生培訓，主要集中于資格證書培訓和學歷提升培訓。但鄉村醫生在很大程度上實行的是自負盈虧，他們更看重的是當前的經濟效益。雖然培訓是免費的，但參與培訓要花費很多的時間與精力，所以很大一部分鄉村醫生參與培訓的積極性不高，把培訓當作任務去應付，很大程度上降低了培訓的效果。

二是培訓教材老化，不適應區域衛生服務的需要。盡管培訓教材版本多樣，但大多只是簡單的重復，只是大中專課程的節選，不能體現鄉村醫生的崗位特色。

三是課程設置不合理，培訓的課程設置注重專業知識，很少涉及到交叉學科、邊緣學科，比如信息技術、文獻學等內容；課程也缺少臨床操作等內容，大多集中在理論上。

四是教學方法單一。無論是網絡培訓還是現場培訓，大多數培訓仍采用傳統授受式教學方法，培訓對象只是被動地接受培訓內容，缺乏交流與互動。

五是考試考核方式不靈活。卷面形式是考試考核的主要方式，選擇題、判斷題、簡答題、論述題等題型，只能考核鄉村醫生掌握理論知識程度，不能對培訓效果綜合評價。

三、新時期鄉村醫生培訓的前瞻

經濟社會的快速發展、衛生健康戰略的進一步展開和農民健康工程的推進，鄉村醫生的職業水平和業務能力和為農民提供預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育指導等服務職能存在較大的矛盾[1]。通過鄉村醫生培養的新模式的創新，提高鄉村醫生培訓工作的有效性，以提高鄉醫素質和能力，在當前具有重要意義。

（一）鄉村醫生培訓目標要進一步明確

對鄉村醫生從業現狀和現實問題進行深入調研，進一步明確培訓目標，既要適應農村醫療衛生需求，又要考慮鄉村醫生復雜性、多樣化的特點，制定切實可行的培訓方案和相應的激勵措施，提高參與的積極性。

（二）鄉村醫生培訓計劃安排要突出基礎性、實用性和針對性

在培訓計劃的制定和課程設置上，嚴格按照國務院體改辦等五部委《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》和衛生部《2011-2020年全國鄉村醫生教育規劃》文件要求，目標是適應農村醫療衛生需求，重點為強化基礎理論，提高實際操作能力，突出基礎性、實用性和針對性。[1]把社區衛生服務的需要作為基本，以農村常見病的治療作為內容，中西醫知識和技能的培訓相融合，增強操作能力。

（三）鄉村醫生培訓教學安排要體現鄉村醫生工作的特殊性

由于鄉村醫生工作時間長且不固定，基本上是24小時服務模式，很難有時間參加全脫產學習。因此，對鄉村醫生培訓的教學安排要盡量縮減全脫產培訓的時間，短期集中面授與自學相結合。發揮各市、縣、鄉（鎮）醫療衛生機構及醫學院校在師資和資源方面的優勢，增加培訓網點，方便鄉村醫生就近學習。

（四）鄉村醫生培訓方式要更加靈活

鄉村醫生的學歷層次參差不齊，年齡差異較大。不同學歷層次，不同年齡階段鄉村醫生的自學能力和學習習慣亦有很大差異。多樣化的鄉村醫生培訓方式更為有效，如綜合采取定期講座、函授刊授、以會代訓、脫產學習或進修、學術交流等多種形式。[2]

綜上所述，對鄉村醫生隊伍的規范化培養工作會是長期的工程，并在醫藥衛生體制改革過程中持續。各級醫療衛生管理機構及高等醫學院校要加強合作，不斷完善培訓模式，優化培訓方案，增強培訓的實用性和針對性，不斷提高鄉村醫生隊伍的素質和水平。

注釋：

[1]巢飛.新型城鎮化進程中的農村社區衛生服務中心發展研究[D].蘇州大學，2015.

[1][2]盛振文，王素琴.新時期鄉村醫生培訓模式探究[J].黑龍江科技信息，2011（36）：134-134.

參考文獻：

[1]王曉波.北京某區基層衛生人員培訓需求調查分析[D].中國疾病預防控制中心，2015.

[2]徐慶鋒.廣東省鄉鎮衛生院醫師隊伍建設研究[D].華南理工大學，2013.

[4]李若冰.甘肅省鄉村醫生的現狀調查[D].蘭州大學，2011.

[5]戴偉娟，顏世霞.鄉村醫生培訓模式改革的探討[J].中國農村衛生事業管理，2014（2）：12-14.

[6]盛振文，王素琴.新時期鄉村醫生培訓模式探究[J].黑龍江科技信息，2011（36）：148-148.

[7]裴彬.邯鄲市城鄉小學“每天一小時校園體育活動”開展現狀比較研究[D].首都體育學院，2014.