舒芬太尼復合瑞芬太尼在食管癌手術中的鎮痛效果及對應激反應的影響

張博卿+楊麗+肖慶華

[摘要]目的 探討舒芬太尼復合瑞芬太尼在食管癌手術的鎮痛效果及對應激反應的影響。方法 將2015年1月～2016年12月我院收治的90例行食管癌手術患者分成三組，30例采用舒芬太尼麻醉誘導（研究1組），30例給予瑞芬太尼麻醉誘導（研究2組），30例給予舒芬太尼復合瑞芬太尼麻醉誘導（研究3組），將三組患者不同時刻心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、血清皮質醇（Cor）以及術后VAS評分、拔管時間、要求鎮痛治療患者例數進行比較。結果 T2時三組患者HR、SBP、DBP均較T1時下降，差異有統計學意義（P<0.05），其中研究2組T3、T5、T7時HR、SBP、DBP較其他兩組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。研究2組血漿NE濃度在T4、T6、T8時較其他兩組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。研究2組、研究3組術后拔管時間較研究1組要短，差異有統計學意義（P<0.05），研究2組VAS評分以及要求鎮痛治療患者的比率與其他兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在行食管癌手術患者麻醉選擇舒芬太尼復合瑞芬太尼具有良好的鎮痛效果，且應激反應小，患者血流動力學穩定性高，拔管時間短。

[關鍵詞]舒芬太尼；瑞芬太尼；食管癌手術；鎮痛

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0050-03

[Abstract]Objective To investigate the analgesic effect of Sufentanil combined with Remifentanil in esophageal cancer surgery and its effect on stress response.Methods 90 patients with esophageal cancer surgery from January 2015 to December 2016，were selected and divided into 3 groups，30 patients were given Sufentanil anesthesia induction （study group 1），30 patients were given Remifentanil anesthesia induction （study group 2），30 patients were given Sufentanil and Remifentanil anesthesia （study group 3）.HR，SBP，DBP，NE，E，Cor and VAS score，extubation time，cases of postoperative analgesic requirements in different time of the three groups were compared.Results HR，SBP and DBP of the three groups in T2 were significantly decreased compared with T1 （P < 0.05）.HR，SBP and DBP in T3，T5 and T7 in study group 2 were significantly higher than those in the other two groups （P < 0.05）.The plasma NE concentration in T4，T6 and T8 of study group 2 was significantly higher than that of the other two groups （P < 0.05）.The postoperative extubation time of study group 2 and 3 was significantly shorter than that of study group 1 （P < 0.05）.There were significant differences in the VAS score and the ratio of patients who required analgesia between the study group 2 and the other two groups （P < 0.05）.Conclusion Selection of Sufentanil and Remifentanil has good analgesic effect of anesthesia in patients with esophageal cancer surgery，and stress response is little， hemodynamic stability is high，extubation time is short.

[Key words]Sufentanil；Remifentanil；Esophageal cancer surgery；Analgesia

食管癌根治術需要開胸進行，手術切口、術中操作等均會引起患者出現疼痛感，部分患者在術后出現二氧化碳蓄積、缺氧、肺不張等情況，嚴重影響患者預后[1]。給予患者有效的鎮痛可有效改善患者術后肺功能，降低應激反應，避免出現術后并發癥[2]。在給予患者鎮痛藥物時，選擇適合的藥物對鎮痛效果有很重要的影響[3]，本文探討舒芬太尼復合瑞芬太尼在食管癌手術的鎮痛效果及對應激反應的影響，對我院行食管癌手術患者使用鎮痛藥物情況進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的90例行食管癌手術患者作為本次研究對象，年齡41～65歲，體重48～77 kg，肝腎功能正常，均為美國麻醉醫師協會（ASA）[4]1～2級，平均分為三組，每組30例，三組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

研究1組給予0.5 mg/kg舒芬太尼麻醉誘導，術中效應室靶控濃度0.2～0.4 g/ml[5]，研究2組給予1.5 μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導，術中效應室靶控濃度2～5 ng/ml[6]，研究3組給予0.2 μg/kg舒芬太尼聯合0.8 μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導，術中效應室靶控濃度1～3 ng/ml瑞芬太尼，0.2～0.3 ng/ml舒芬太尼[7]。

1.3觀察指標及判斷標準

時間：T1（麻醉誘導前）、T2（插管前即刻）、T3（插管后1 min）、T4（插管后5 min）、T5（分離食管后1 min）、T6（分離食管后5 min）、T7（拔管后1 min）、T8（拔管后5 min）[8]。

統計三組患者T1、T2、T3、T5、T7、T9時HR、DBP、SBP。采用酶聯免疫吸附法統計三組患者T1、T4、T6、T8、T9時NE、E、Cor水平[9]。三組患者術后6 h疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分進行評定[10]。統計三組患者拔管時間及術后30 min要求鎮痛治療患者例數。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，比較使用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者HR、SBP、DBP比較

T2時三組患者HR、SBP、DBP均較T1時下降，差異有統計學意義（P<0.05），T3、T5、T7時三組患者HR、SBP、DBP均升高，差異有統計學意義（P<0.05），其中研究2組較其他兩組升高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者血漿NE、E、Cor比較

研究2組血漿NE濃度在T4、T6、T8時較其他兩組升高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床指標比較

研究2組、3組術后拔管時間較研究1組要短，差異有統計學意義（P<0.05），研究2組VAS評分高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05），研究2組要求鎮痛治療患者的比率高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，為一種新型阿片類鎮痛藥物，較芬太尼而言具有較持久、較強的鎮痛效果[10]。在行食管癌手術患者中應用，可有效降低惡心、嘔吐等不良反應，且通過血-腦脊液屏障，鎮靜效果顯著[11]。在本研究中，研究1組患者拔管時間最長，VAS評分最低，血漿NE、E、Cor在不同時刻變化不顯著，說明舒芬太尼對手術及插管引起的應激反應具有抑制作用。瑞芬太尼為μ受體激動劑[12]，目前廣泛應用于手術麻醉中，其有作用時間短、起效快、代謝快、半衰期短、不受肝腎功能影響等特點[13]。在本研究中，研究2組患者術后拔管時間最短，但VAS評分最高，且術后要求鎮痛治療患者例數最多，其原因可能是瑞芬太尼為超短效鎮痛藥，應用后患者易出現痛覺過敏[14]。研究2組血漿E、Cor在不同時刻變化不顯著，NE在T4、T6、T8時濃度升高，結果表明瑞芬太尼對NE的抑制作用不顯著。在本研究中，研究3組，患者術后要求鎮痛治療的患者例數、VAS評分與研究1組差異無統計學意義，均低于研究2組，結果可見，舒芬太尼復合瑞芬太尼可對內分泌反應引起的有害刺激起到抑制作用，改善患者術后痛覺過敏，在抑制應激反應方面的效果優于單用瑞芬太尼[15]。且研究2組、研究3組術后拔管時間較研究1組顯著要短，HR、SBP、DBP較研究1組而言雖然有波動，但更平穩，避免患者術中出現心血管意外[16]。

綜上所述，在行食管癌手術患者麻醉選擇舒芬太尼復合瑞芬太尼具有良好的鎮痛效果，且應激反應小，患者血流動力學穩定性高，拔管時間短，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：崔建中）