術前心理護理干預對硬膜外麻醉患者術中應激狀態和麻醉效果影響的評價

何林娥

[摘要] 目的 研究術前心理護理干預對硬膜外麻醉患者術中應激狀態和麻醉效果的影響。方法 將2011年1月～2012年12月期間在我衛生院接受硬膜外麻醉手術的患者納入研究，隨機分為給予術前心理護理的觀察組和僅給予術前常規護理的對照組，觀察術中的應激狀態指標及疼痛程度。結果 （1）觀察組患者術中的SAS、SDS、HAMA、HAMD評分均低于對照組；（2）麻醉后10、15、20、25min時，觀察組患者的NRS疼痛評分低于對照組。結論 術前心理護理干預有助于緩解術中應激狀態、改善麻醉的鎮痛效果，具有積極的應用價值。

[關鍵詞] 硬膜外麻醉；心理護理干預；應激狀態

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-203-03

Effect evaluation of 硬膜外麻醉是基層醫院進行手術時的常用麻醉方式，由于患者在術中神智和意識清醒，可感知手術操作過程。這就會直接導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒反應，并影響麻醉鎮痛效果?；诖?，在手術前給予相應的護理干預能夠取得積極的臨床價值。在下列研究中，我們分析了術前心理護理干預對硬膜外麻醉患者術中應激狀態和麻醉效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2012年12月期間在我衛生院接受硬膜外麻醉手術的患者納入研究，均符合硬膜外麻醉手術的指征、且取得患者及家屬知情同意，共50例，采用隨機數表法將入組者分為給予術前心理護理的觀察組和僅給予術前常規護理的對照組，每組25例。觀察組患者中男16例，女9例，年齡23～58歲、平均（37.5±5.2）歲；對照組患者中男15例，女10例，年齡22～62歲，平均（37.8±5.8）歲。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予術前常規護理，包括入院后的常規教育、建立液體通路、交代注意事項、做好術前準備等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規護理的基礎上給予心理護理干預，具體方法如下：（1）心理疏導：通過術前與患者一對一的交流掌握其心理狀態的變化，并采用護理手段對不良情緒進行疏導，以保證患者以積極和正確的心態面對手術，避免在手術中出現過度的焦慮和抑郁；（2）認知療法：對于患者因不了解手術操作、治療方式而產生的恐懼、焦慮心理，醫護人員因通過健康知識教育的方法使患者對醫療行為有充分的認知，并鼓勵其正確表達心理狀態，以舒緩其焦慮、恐懼的心理；（3）音樂療法：患者入住后，挑選輕快、舒緩的音樂在病房中播放，并以此來調節患者的心理狀態，使其情緒得到舒緩；（4）放松訓練：指導患者學習和掌握有助于放松心態的動作，包括深呼吸、嘆息等練習，使其能自我進行緊張情緒的放松。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的術中應激指標 術中操作時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評價術中心理應激指標。

1.3.2 兩組患者的麻醉鎮痛效果 麻醉后10、15、20、25min時，觀察兩組患者的疼痛程度，并以此反應麻醉鎮痛效果。疼痛程度用疼痛數字量表（NRS）來評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用（）表示，用兩獨立樣本t檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中應激指標

觀察組患者術中的SAS、SDS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者的麻醉鎮痛效果

麻醉后10、15、20、25min時，觀察組患者的NRS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

椎管內麻醉是臨床上常用的麻醉方式之一，尤其在基層醫院，由于缺乏全身麻醉的條件，在進行下腹部小手術、剖宮產、會陰側切等操作時，椎管內麻醉具有更為積極的價值[1]。根據穿刺部位和麻醉藥物注入間隙不同，椎管內麻醉包括蛛網膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉和骶管麻醉三種[2]。蛛網膜下腔麻醉是將局麻藥注入蛛網膜下隙，阻滯脊神經前后根神經沖動傳導的麻醉方法[3]；硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外，使對應節段的脊神經暫時麻痹的麻醉方式，理論上可以滿足所有脊髓支配節段手術[4]。

硬膜外麻醉因其穿刺置管相對簡單，并且有利于維持生命體征平穩、控制麻醉平面，被廣泛應用于基層醫院的小型手術[5]。但是，由于在手術過程中，僅對手術部位對應的脊髓節段進行麻醉，患者的神智和意識仍保持清醒，能夠感知到手術操作的過程，并造成焦慮、抑郁等術中不良情緒反應，不利于麻醉效果的維持和手術過程的進行[6-7]。針對上述情況，在術前采取必要的心理護理干預措施以保證患者在術中以正確的心態面對手術過程，良好的配合硬膜外麻醉的操作，預期能夠取得積極的臨床價值[8]。

心理護理干預是護理心理學的重要內容之一，需要運用心理學和護理學的理論對患者進行干預，建立良好的護患關系、及時了解患者的心理狀態，并通過護理手段來改變負面心理狀態和情緒反應[9]。對于在基層醫院接受硬膜外麻醉的患者而言，在術前進行心理護理有助于幫助其調整心態、正視疾病，最大限度的緩解術中心理應激并保證麻醉鎮痛效果[10]。在上述研究中，我們通過比較患者術中的心理應激程度和麻醉鎮痛效果來反應心理護理的價值，由結果可知：觀察組患者術中的心理應激指標SAS評分、SDS評分、HAMA評分、HAMD評分以及鎮痛指標NRS評分均低于對照組。

綜合以上討論可以得出結論：術前心理護理干預有助于緩解術中應激狀態、改善麻醉的鎮痛效果，具有積極的應用價值。

[參考文獻]

[1] 郭慧軍.膽囊切除術后心理護理結合硬膜外鎮痛的研究[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（10）：1251-1254.

[2] 鄭小春，肖紅兵.硬膜外麻醉前心理護理對患者焦慮情緒干預的效果觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，28（12）：207.

[3] 高均芬.護理干預對減少硬膜外麻醉術后尿潴留的影響[J].中國現代醫生，2010，48（31）：56-60.

[4] 施慧敏.循證護理在硬膜外麻醉患者術后舒適度中的應用[J].北方藥學，2013，10（2）：128-129.

[5] 李淑平，歐水英.200例硬膜外麻醉的觀察與護理[J].大家健康，2013，7（8）：32-33.

[6] 程麗霞，薛水蘭，陳新妹.腰麻聯合硬膜外麻醉剖宮產患者仰臥位低血壓綜合征體位干預的護理效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（4）：354-355.

[7] 章紅.心理護理對手術病人心理應激反應的影響[J].當代醫學，2009，15（16）：110.

[8] 陳君華，黃俊平，王雪甜.心理護理對腰硬聯合麻醉下手術患者應激反應的影響[J].護理實踐與研究，2009，6（4）：14-15.

[9] 張雪艷，胡軍，易鳳瓊.放松式心理護理干預對手術麻醉患者術前焦慮抑郁及血壓的影響[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：44-45.

[10] 王薇.意象對話技術應用于非全身麻醉手術患者心理護理中的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（3B）：22-24.

（收稿日期：2013-12-20）