跨越24年醫術和醫德完美“接力”

黃祺

他在自己的領域里倡導“精準外科”的理念，要求自己的團隊對病人進行術前精準的評估、精密的手術規劃，手術中精細操作、手術后精良管理，這樣的精準化流程，大大地提高了手術質量，明顯減少了并發癥的出現。

上海，5月6日，早上9點半，仁濟醫院東院外科大樓的手術室。護士幫助王堅穿上手術服，戴好口罩、手套，這樣的流程，20多年來王堅經歷多少次？難以計數。但這一次，他心中有著強烈的儀式感。

馬上就要接受手術的病人老黃，60多歲，患有嚴重的肝內膽管結石。這個病，已經折磨了他20多年。結石帶來的炎癥，讓他疼痛難忍且伴有高燒，常常需要住院。對癥的消炎治療只能緩解癥狀，不用多久，癥狀又會發作。

1993年，老黃慕名到仁濟醫院求醫，當時66歲的膽道外科專家施維錦教授，為他做了膽囊切除+膽總管空腸（Roux-en-Y）吻合術，手術成功地解除了困擾老黃多年的病痛。施維錦是中國膽道外科的開創者之一，幾十年堅守在自己熱愛的外科領域，2015年88歲之際，施維錦教授在外院參加疑難病例的會診，手術結束時突然倒在了手術臺旁。他將畢生的精力都奉獻給了膽道外科事業。

24年前，在當時的醫療技術和條件下，施維錦教授為老黃提供了最好的治療，但由于肝內膽管結石本身就是容易復發的疾病，而老黃的病情又非常復雜，7年后，老黃病情復發，十多年來，三天兩頭就要住院都沒有得到徹底的治療。

如今，老黃再次住進了仁濟醫院膽胰外科病房。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科科主任王堅，是施維錦教授培養下成長起來的新一代膽胰外科專家。當王堅教授仔細閱讀了老黃的病歷，一種使命感和責任感油然而生。

盡管老黃病情嚴重，手術難度大、風險高，但王堅心里卻對這一次跨越24年的“接力”充滿了期待。“最近的20年，外科技術已經突飛猛進，面對這樣一個世界罕見的病例，我們有信心給他提供最好的治療。老黃從施維錦教授的病床到了我的病床，通過這一臺手術，我希望能夠傳承施維錦教授的醫術和醫德，并讓我們年輕的團隊，也感受到這種使命感和責任感。”

老黃的手術持續了14個小時，深夜，干凈利落的手術過程，讓王堅教授帶領的手術團隊沉浸在一種興奮和欣慰的情緒中，疲憊被拋在了腦后。

“我能夠接過施維錦老師手中的接力棒，為這位高難度手術的病人做一個創新和突破的手術，這是對老師最好的紀念，這個手術也體現了我們的傳承和超越，我們年輕一代一定能夠在老師學術精神的指引下，將中國的肝膽胰外科事業推向新的高度。”面對記者，王堅教授回憶著手術結束后自己的所思所想。

擅長復雜膽胰疾病手術的王堅教授，對自己提出了更高的要求。他在自己的領域里倡導“精準外科”的理念，要求自己的團隊對病人進行術前精準的評估、精密的手術規劃，手術中精細操作、手術后精良管理，這樣的精準化流程，大大地提高了手術質量，明顯減少了并發癥的出現。

跨越24年，醫術和醫德完成了一次完美的接力。

世界罕見，肝臟“備胎”增生十倍體積

眾所周知，醫生做手術，基于對人體解剖結構的了解，但是，如果一個器官已經變形到面目全非，手術該怎樣下手？這是老黃給王堅教授出的第一個難題。

老黃所患的疾病，是肝內膽管結石引起的嚴重膽道感染。我們通常聽到“膽結石”這個名字時，所說的是膽囊結石，事實上，膽結石還可以發生在肝內膽管和肝外膽管中，而后兩種比膽囊結石要嚴重和危險很多。

老黃的肝內膽管結石，堵塞了大部分膽道，造成膽汁的淤積，由于膽道不通，大部分肝臟逐漸萎縮，失去了功能。但人體有自己神奇的代償機制，幾十年間，老黃的大部分肝臟萎縮的同時，肝臟的“備胎”——肝臟尾狀葉，卻慢慢增生，一直增生到與原來肝臟差不多大小。

當王堅教授看到老黃的檢驗報告，也著實嚇了一跳，盡管20多年的臨床經驗讓王堅教授見識了各種復雜的病情，但肝臟能夠變形到如此程度，還是非常罕見的。

肝臟尾狀葉，被王堅教授稱為“備肝”，只占整個肝臟的大約二十分之一體積。就像闌尾一樣，正常情況下肝臟尾狀葉沒有太大的作用，尾狀葉所在的位置是情況復雜的肝門區域，與重要的下腔靜脈等緊挨在一起。

如果不及時接受手術，接下來，老黃將會因嚴重膽道感染而陷入危境。但是，由于肝門附近的解剖結構復雜、空間狹小，外加患者有二次膽道手術史，手術的難度大大增加；而患者嚴重萎縮的肝臟以及膽道炎癥，更讓這個手術充滿了各種不確定性。

王堅教授查閱了醫學資料發現，世界上只有少數幾例類似手術的報道，但是，他有信心完成。

信心不是憑空而來，王堅教授團隊18名醫生，每年要完成近8000例肝膽胰腺良、惡性腫瘤手術，同時還是上海腹腔鏡膽囊切除例數最多的科室。這個團隊的手術不僅數量遠遠超過同行，而且在手術難度和手術質量上都表現出明顯的優勢。

仔細研究了老黃的病情后，王堅知道，做好充分的準備，他的團隊有能力完成這一次治療。

精準外科——膽胰外科的新階段

“膽大心細”——在對待老黃的這次治療上，這個詞是最合適的形容。如此罕見和復雜的手術，首先要敢開；要保證手術的成功和老黃今后的生活質量，則必須靠精細。

王堅教授向《新民周刊》介紹，最近的20年，外科手術技術突飛猛進，無論是手術理念還是手術方式、手術器械，都發生了革命性的改變，這些改變讓過去一些無法完成的手術得以完成，手術效果也大大改善。這種進步，讓新一代的外科醫生，有條件實現“精準外科”的理念，將手術質量提升到更高的高度。

王堅教授倡導的“精準外科”，包含了幾個階段的“精準”：手術前，醫生要為患者進行精準的術前評估，制定精準的手術方案；手術中，要求醫生精細操作；手術后，要進行精良的術后管理，降低并發癥的發生。

老黃的手術，正是對“精準外科”理念最完美的闡釋。

手術前，王堅團隊為患者老黃做了減黃、肝門三維影像學重建和肝功能評估，經過手術前精準的評估，醫生們知道，這將是一次高難度的手術，需要每一個步驟都萬無一失。圍肝門膽道外科是膽道外科的難點領域，匯聚了多種膽道外科疑難復雜病癥，具有手術難度大、術中易出血、術后并發癥多、復發率高和死亡率高的特點。為此，無論是技術上還是心理上，醫生們都做了最完備的準備。

當腹腔被打開，醫生們看到了比預想中復雜的情況：患者上腹部嚴重粘連，肝內膽管被泥沙樣結石和膿液堵得水泄不通，硬生生將膽管撐到了成人手指般粗細，肝左葉也充滿了大量結石。醫生們必須仔細將已經無用的肝臟剝離、切除，將充滿結石炎性的膽管一根一根找到、清理。最后，醫生還要保留可以發揮功能的肝臟尾狀葉及膽道——手術后，老黃的機體還指望著這部分肝臟發揮作用。

王堅教授手上的每一個動作，每一個決定，每一個步驟，都至關重要，長達14小時漫長的手術過程，考驗著醫生們的耐力、精細和決心。在整個團隊的通力協作下，深夜11點，手術終于順利結束。

術后一周，斜靠在病床上的老黃，已經能夠與家人很好地交流，飲食也逐漸恢復正常，看起來精神狀態不錯。對于病人來說，經歷如此大型的手術，手術臺上的順利其實只是整個治療的一部分，術后精良的管理，最終決定這次治療的成敗。術后管理不善而帶來的并發癥，可以比患者原有疾病更加威脅人的生命安全，因此，“精準外科”理念，特別強調了術后的管理水平。

王堅教授探望老黃時，老黃的臉上露出了如釋重負的笑容，他知道，自己已經順利度過了最危險的時期，多年來如定時炸彈般的膽管結石，已經被完全清除。1個月以后，老黃出院回家，逐步康復。