以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為主導(dǎo)的泌尿系統(tǒng)模塊教學(xué)探索

趙銘鋒　吳淑華　劉魯英　王霞　曹彰　董孟華　韓艷春

【摘 要】“以器官系統(tǒng)為中心”泌尿系統(tǒng)模塊教學(xué)，是多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)、課程整合教學(xué)的一部分，通過教學(xué)內(nèi)容整合，貫徹“早臨床”、“多臨床”的教學(xué)思路，結(jié)合多元化教學(xué)方式和形成性評(píng)價(jià)考核方式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了自主學(xué)習(xí)能力，利于學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)；模塊教學(xué)；以器官系統(tǒng)為中心

我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系以傳統(tǒng)的學(xué)科劃分為基礎(chǔ)，學(xué)科之間橫向聯(lián)系不足，對(duì)講授者而言，內(nèi)容重復(fù)講解，對(duì)學(xué)習(xí)者而言，知識(shí)結(jié)構(gòu)區(qū)塊化，縱向聯(lián)系松散。腎臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腎臟疾病類型多樣，多種類型的腎炎、腎病和泌尿系統(tǒng)腫瘤嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量，甚至危及病人生命安全，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)。近年來，濱州醫(yī)學(xué)院在教改班中實(shí)施了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合教學(xué)模式改革，取得了良好的教學(xué)效果[1]。現(xiàn)就泌尿系統(tǒng)模塊教學(xué)中取得的經(jīng)驗(yàn)和不足談幾點(diǎn)體會(huì)：

1 舊課程體系初步破除，課程優(yōu)化整合

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式要求從單一器官或系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理、病理與病理生理、藥理直至臨床治療原則的縱向?qū)W習(xí)。我們根據(jù)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為主導(dǎo)，以疾病為基礎(chǔ)的原則，從腎臟的解剖結(jié)構(gòu)到組織學(xué)超微結(jié)構(gòu)，從腎臟功能與調(diào)節(jié)到腎臟疾病病理學(xué)與病理生理特征，直至臨床用藥及基本治療原則，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)整合，避免了學(xué)生在學(xué)習(xí)疾病病理形態(tài)時(shí)忘記了正常解剖、組織結(jié)構(gòu)的煩惱，老師也不必在課堂上占用較多時(shí)間重復(fù)和回顧學(xué)生學(xué)過的知識(shí)，解決了教學(xué)過程中的脫節(jié)現(xiàn)象，使學(xué)生的知識(shí)更加系統(tǒng)連貫，提高了教學(xué)效率和教學(xué)效果[2]。

2 教學(xué)團(tuán)隊(duì)重組

打破原有的以教研室為單位的教學(xué)隊(duì)伍組成，由治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科帶頭人擔(dān)任模塊負(fù)責(zé)人[3]，在各相關(guān)學(xué)院、教研室中選取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)識(shí)淵博、教學(xué)效果好的教師擔(dān)任教改班的泌尿模塊教學(xué)任務(wù)，副教授及以上職稱占比80%以上，確保教學(xué)任務(wù)順利完成。

3 教學(xué)方式多元化

在泌尿系統(tǒng)解剖與組織結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)學(xué)課程中采用理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式，使理論知識(shí)及時(shí)與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，并借助我校網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，營造多向的、自主性的教學(xué)環(huán)境。在機(jī)能實(shí)驗(yàn)中采用“利尿?qū)嶒?yàn)” 及“影響尿液的因素”綜合性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生不僅能夠掌握膀胱導(dǎo)尿、輸尿管導(dǎo)尿的基本方法，提高了學(xué)生實(shí)踐操作能力，而且能夠熟悉靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、速尿和垂體后葉素等因素對(duì)尿量的影響及其機(jī)制等基本理論。在教學(xué)過程中引入PBL教學(xué)，通過案例的逐級(jí)分析和總結(jié)，模擬臨床的實(shí)踐過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從醫(yī)學(xué)常識(shí)及專業(yè)知識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理等各層面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才素養(yǎng)。

4 教學(xué)實(shí)踐中遇到的挑戰(zhàn)與對(duì)策

（1）教學(xué)材料的缺乏是我們遇到的首要難題。教學(xué)團(tuán)隊(duì)本著實(shí)用性和早臨床的原則組織撰寫了《泌尿系統(tǒng)功能與疾病基礎(chǔ)》，教學(xué)材料保證了知識(shí)的連貫性，本著以啟發(fā)學(xué)生的臨床思維能力為主導(dǎo)的理念，編輯典型案例，融入到教材中，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

（2）集體備課制度的貫徹和落實(shí)。教學(xué)人員分屬于不同教研室，模塊負(fù)責(zé)人需要協(xié)調(diào)解決集體備課工作。開課前以說課的形式進(jìn)行，組織各專業(yè)老師對(duì)自己的授課PPT進(jìn)行演示，聽取意見和建議，并進(jìn)一步改進(jìn)。對(duì)課程進(jìn)度和可能遇到的問題如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所需動(dòng)物等提前準(zhǔn)備或做出說明，保障課程的順利開展。

（3）PBL案例準(zhǔn)備。泌尿系統(tǒng)模塊教學(xué)中所選PBL案例均出自濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，以綜合性腎臟疾病為原型，經(jīng)臨床醫(yī)生初步編輯，再由教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶教老師審定和再加工，改編成適合學(xué)生使用的病案。不僅從癥狀分析、疾病發(fā)生發(fā)展、體格檢查、化驗(yàn)檢查及其他輔助診斷手段、基本治療原則等多方面具有廣泛議題，鍛煉學(xué)生臨床發(fā)散思維，還要做到有趣味、有情節(jié)、有挑戰(zhàn)性。

（4）考核方式多元化需求。我們對(duì)學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能的“三基”考核仍然采用閉卷考試的傳統(tǒng)考核方式，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和大綱要求盡量做到分值合理分配，合理安排考核內(nèi)容。對(duì)學(xué)生臨床思維能力的考察，我們通過引入病例分析的形式，提供以泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀如“雙下肢水腫”、“顏面及雙下肢水腫”“泡沫尿”、“惡心嘔吐”、 “腰酸腰痛伴有尿頻、尿急、尿痛”等為主訴的病例摘要，要求學(xué)生做出初步診斷，列舉診斷依據(jù)，并根據(jù)自己所掌握的知識(shí)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行病理、病理生理分析。另外對(duì)泌尿系統(tǒng)相關(guān)前沿知識(shí)的綜述寫作也在我們的對(duì)學(xué)生自學(xué)能力的考察范圍內(nèi)。最終結(jié)合課堂小測試、學(xué)生課堂發(fā)言狀況及出勤率等方面形成綜合性評(píng)價(jià)。

5 展望

“以器官系統(tǒng)為中心”的泌尿系統(tǒng)模塊教學(xué)優(yōu)化了課程體系，打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，有利于學(xué)生構(gòu)建較為完整的泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，多樣化教學(xué)方法、設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用以及考核方式的改進(jìn)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維和技能。但“以器官系統(tǒng)為中心”的模塊教學(xué)模式同樣存在一定的缺陷，它在一定程度上弱化了學(xué)科知識(shí)體系的系統(tǒng)性和完整性，人體各系統(tǒng)間聯(lián)系減弱，如何解決學(xué)生可能在臨床思維上出現(xiàn)“給器官看病”的定式，需要模塊教學(xué)頂層設(shè)計(jì)的進(jìn)一步優(yōu)化，教學(xué)實(shí)踐中的不斷探索。此外，如PBL教學(xué)等先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式對(duì)師資比例提出較高的要求，在師資短缺和規(guī)模化招生的現(xiàn)實(shí)下存在無法實(shí)現(xiàn)的窘境。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王霞，王培源，吳淑華，等.口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊整合在成人教育中的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，1（34）：12-13.

[2]賈書花，王改琴，張旭東，等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：84-85.

[3]唐曉葵，陳鴻艷，王鴻凱，等.課程負(fù)責(zé)人制度在器官系統(tǒng)教學(xué)改革中的實(shí)施和體會(huì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（10）：59-60.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]