層流手術間急診開顱手術無菌燈柄的細菌污染情況與危險因素

徐文靜，李振宇，陸艷艷

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

在手術過程中，無影燈是為充分暴露術野、便于術者更好地進行手術操作的重要設備，而無菌燈柄是參與者調節無影燈角度的重要工具。急診開顱手術具有術前準備時間不足、手術時間長、需較多醫護人員參與手術搶救、患者病情危重及術中出血量多等特點。此外，層流手術間急診開顱手術存在無影燈的無菌燈柄使用時間長、被血液污染概率高、術前無充分時間備皮及術前手術間層流系統可能未完成自凈等問題[1-3]。在手術過程中，醫護人員接觸被細菌污染的無菌燈柄，再接觸手術創面，容易造成手術部位感染，目前，國內關于無菌燈柄更換時間，尚無統一的標準。本研究選擇于我院層流手術間進行急診開顱手術使用的296 個無菌燈柄作為研究對象，旨在為明確層流手術間急診開顱手術使用的無影燈無菌燈柄不同時段細菌檢出情況及危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2022 年2 月在我院層流手術間進行急診開顱手術使用的296 個無菌燈柄作為研究對象。296個無菌燈柄對應的296例手術患者中，男184 例，女112 例；年齡19～81 歲，平均（62.17±10.18）歲；平均手術時間（4.98±1.25）h。我院在百級層流手術間手術使用的無菌燈柄有125 個，在萬級層流手術間手術使用的無菌燈柄有171 個。

納入標準：術中使用無菌燈柄控制無影燈；層流手術間進行的手術；急診開顱手術；臨床資料齊全。排除標準：無菌燈柄使用時間不足4 h；手術結束前更換無影燈無菌燈柄；手術參與者或患者罹患傳染性或感染性疾病；術中發生嚴重并發癥或死亡；術中發現或手術間錄像回看發現手術參與者明顯違反無菌操作原則；介入手術后轉層流手術間急診開顱手術的患者。

1.2 方法

所有急診開顱手術均在層流手術間，由具有操作資質和操作經驗的醫護人員參與完成，手術均在全身麻醉下進行，術中手術間保持空氣濕度50%～60%，手術室保持溫度22～24 ℃，術中嚴格遵守無菌操作原則。

在急診開顱手術切皮前，由器械護士打開無菌燈柄外包裝，用以0.9%氯化鈉注射液浸濕的無菌棉拭子在無菌燈柄使用0、1、2、3、4 h 及手術結束時各時間點涂抹無菌燈柄外表面取樣，取樣過程中佩戴無菌手套，嚴格遵守無菌原則，取樣后1 h 內將無菌棉拭子頭置于無菌試管內送檢驗科行細菌培養。

1.3 觀察指標

觀察層流手術間急診開顱手術患者使用的無菌燈柄在使用0、1、2、3、4 h 及手術結束時各時間點檢出細菌的燈柄個數、檢出率及構成比（在某個時間點檢出細菌的燈柄個數占檢出細菌的總燈柄個數的比例）并進行分析。

收集層流手術間急診開顱手術患者的性別、年齡、手術時間、手術間層流級別、術前是否使用肥皂水清洗頭皮、術前30 min 是否使用抗生素、燈柄是否有明顯血液或體液污染、是否為開放性顱腦損傷、術前層流系統是否自凈及術中手術間人數等指標，對可能影響層流手術間急診開顱手術無菌燈柄細菌污染的因素分別進行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。用描述性統計方法對急診開顱手術使用的燈柄不同時段細菌檢出情況進行分析。多因素分析使用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診開顱手術無菌燈柄不同時間點細菌檢出情況分析

層流手術間急診開顱手術使用的296 個無菌燈柄中，手術結束時總計有78 個燈柄有細菌檢出，細菌檢出率為26.35%；在無菌燈柄使用0、1 h 時未檢出細菌，而從使用2 h 開始有細菌檢出且伴隨使用時間的延長細菌檢出數不斷增加。見表1。

表1 急診開顱手術無菌燈柄不同時間點細菌檢出情況

2.2 不同情況下急診開顱手術無菌燈柄細菌污染率比較

不同情況下（手術時間、術前使用肥皂水清洗頭皮、燈柄伴明顯血液或體液污染、開放性顱腦損傷、術前層流系統自凈及術中手術間人數）的層流手術間急診開顱手術無菌燈柄細菌污染率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、性別、手術間層流級別和術前30 min 使用抗生素方面層流手術間急診開顱手術無菌燈柄細菌污染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同情況下急診開顱手術使用的無菌燈柄細菌污染率比較

2.3 導致無菌燈柄細菌污染的多因素Logistic 回歸分析

以無菌燈柄被細菌污染為因變量，以手術時間、術前使用肥皂水清洗頭皮、燈柄伴明顯血液或體液污染、開放性顱腦損傷、術前層流系統完成自凈以及術中手術間人數等單因素分析比較差異有統計學意義的因素為自變量，賦值帶入多因素Logistic回歸分析 （條件后退法，P＞0.05 為剔除標準），結果顯示，手術時間＞5 h、燈柄伴明顯血液或體液污染與開放性顱腦損傷等是層流手術間急診開顱手術無菌燈柄被污染的危險因素（OR＞1，P＜0.05），而術前使用肥皂水清洗頭皮與術前層流系統完成自凈是避免層流手術間急診開顱手術無菌燈柄被污染的保護性因素（OR＜1，P＜0.05），見表3 和表4。

表3 相關因素的賦值情況

表4 導致無菌燈柄細菌污染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

隨著科技進步，層流手術間已經成為很多醫院的標準配置[4]。急診開顱手術患者術后感染的發生率較高，易引起較為嚴重的并發癥，甚至會對患者的生命安全造成嚴重威脅[5-6]。國內關于手術過程中使用的無影燈無菌燈柄細菌污染情況的報道較少，Alsved 等[7]和Stauning 等[8]的研究表明，在手術過程中無影燈使用的無菌燈柄容易被空氣中的細菌污染。

孫靜等[9]對100 個無菌燈柄進行調查，發現有23%的無菌燈柄被細菌污染。本研究結果顯示，層流手術間急診開顱手術使用的296 個無菌燈柄中，有78 個檢出細菌，檢出率為26.35%，略高于孫靜等[9]的研究，這可能與本研究選取的均為層流手術間急診開顱手術有關。隨著手術時間的延長，無影燈的無菌燈柄被細菌污染的概率會明顯增加。本研究結果顯示，無菌燈柄使用0、1 h 時，未檢出細菌，而燈柄使用2 h 時，開始有細菌檢出且隨著使用時間延長，檢出細菌數不斷增加，提示在手術進行超過2 h 時，應盡早更換無影燈無菌燈柄。

臨床明確導致層流手術間急診開顱手術使用的無影燈無菌燈柄被細菌污染的危險因素，進而采取針對性的干預措施，對降低層流手術間急診開顱手術使用的無影燈無菌燈柄細菌污染率有著重要意義。張曉蕾等[2]的報道提示，手術時間超過5 h，開顱手術后患者顱內感染的發生率會更高，這是否與手術使用的無影燈無菌燈柄被細菌污染情況有關，目前未見相關報道。本研究結果顯示，手術時間超過5 h，手術使用的無菌燈柄被細菌污染的概率更高。層流手術間急診開顱手術無菌燈柄的污染可能是多種因素共同作用的結果，通過構建多因素Logistic回歸分析方程，可排除混雜因素的影響。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示，手術時間＞5 h、燈柄伴明顯血液或體液污染與開放性顱腦損傷等是層流手術間急診開顱手術無菌燈柄被污染的危險因素，而術前使用肥皂水清洗頭皮與術前層流系統完成自凈是避免層流手術間急診開顱手術無菌燈柄被污染的保護性因素。其原因為，手術時間越長，急診手術使用的無菌燈柄被細菌污染的概率越高；在急診手術前，使用肥皂水清洗頭皮，可降低皮膚表面的細菌數量；被血液和體液污染的無菌燈柄，容易滋生細菌；開放性顱腦外傷手術創面在手術過程中難以徹底消毒；術前手術間層流系統未完成凈化容易導致手術間空氣細菌超標；術中手術間人數較多會導致開關門次數較多，空氣流動性增大[10-11]；這些均會導致層流手術間急診開顱手術使用的無菌燈柄被細菌污染概率的增加。

綜上所述，層流手術間急診開顱手術使用的無菌燈柄細菌檢出率較高，與手術時間、術前是否使用肥皂水清潔頭皮、燈柄被血液或體液污染情況、顱腦損傷的性質及術前層流系統是否完成自凈等有關。在層流手術間急診開顱手術前，盡量做好急診手術患者的皮膚消毒準備工作，及時擦去無菌燈柄的血液或體液，對于開放性顱腦外傷患者應徹底清創消毒，盡量將急診開顱手術安排在術前層流系統完成自凈的手術間進行，建議手術時間超過2 h 時，及時更換無菌燈柄。