品管圈活動對醫(yī)院輔助用藥管理的效果分析

方建萍

（國營長風機器廠職工醫(yī)院，甘肅蘭州730070）

品管圈活動對醫(yī)院輔助用藥管理的效果分析

方建萍

（國營長風機器廠職工醫(yī)院，甘肅蘭州730070）

目的通過品管圈活動加強對活血化瘀類輔助藥物的管理，降低輔助用藥不合理使用率，保障患者用藥安全。方法

按照品管圈活動步驟，調(diào)查我院活血化瘀類藥物使用現(xiàn)狀，尋找活血化瘀類藥物不合理使用率高的主要原因，制定相應(yīng)對策加以實施，并評價對策的有效性。結(jié)果通過開展品管圈活動，我院活血化瘀類藥物不合理使用率由71.25%下降到37.54%，且圈員的積極性、責任感、凝聚力等均得到提高。結(jié)論品管圈活動的實施，有效降低了我院輔助用藥不合理使用率。

品管圈活動；輔助用藥；活血化瘀類藥物

品管圈是由相同、相近或具有互補性質(zhì)的工作人員自發(fā)組成團隊，通過全體努力，提出工作中存在或潛在的問題，尋找問題的來源，并以此問題的解決為契機，帶動整體工作的深入推進和提高[1～3]。目前，加強輔助用藥管理，減輕患者經(jīng)濟負擔，促進臨床合理用藥，已成為醫(yī)院藥事管理的焦點問題[4]。為了持續(xù)加強輔助用藥臨床應(yīng)用管理，國營長風機器廠職工醫(yī)院自2016年1月開始將品管圈運用到醫(yī)院輔助用藥臨床合理應(yīng)用管理工作中，并嘗試用新的醫(yī)療管理工具提升我院活血化瘀類輔助藥物應(yīng)用的合理性，最終達到預(yù)期目標，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取我院2015年1—12月和2016年1—12月進行品管圈活動前后應(yīng)用活血化瘀類藥物的病例，共890例。

1.2 研究方法

（1）成立品管圈并選定主題品管圈成員5名，由臨床藥學主管擔任圈長，圈員為4名臨床藥師，確定圈名為“德原朗圈”，設(shè)計圈徽，寓意為“責任、團結(jié)、進取”。針對醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用及管理中存在的問題進行分析、總結(jié)后，列舉備選題目，從重要性、圈能力、迫切性及上級政策4個方面按最高5分、最低1分進行評分，分數(shù)最高的題目為本次品管圈的主題，即“降低活血化瘀類輔助藥物不合理使用率”，見表1。

表1 品管圈活動主題選定評價（分）

（2）圈長根據(jù)本次活動的主題，預(yù)估各個階段所需時間，擬定活動日程并分配工作，制訂計劃書，按照計劃實施。

（3）活動前期，由圈員收集2015年1—12月應(yīng)用活血化瘀類藥物的病例，共430例。根據(jù)80/20原則，將適應(yīng)證不適宜、用法和用量不適宜、遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜確定為本次品管圈活動的改善重點，見表2、表3。

表2 品管圈活動前后活血化瘀類藥物使用率與不合理使用率

表3 品管圈活動前后活血化瘀類藥物不合理率統(tǒng)計

（4）依據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果設(shè)定目標值，明確品管圈活動要達到的目標。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=71.25%-（71.25%×77.60%×60.00%）=38.08%。

（5）對活動前活血化瘀類藥物不合理使用率進行統(tǒng)計分析，依據(jù)80/20原理，發(fā)現(xiàn)活血化瘀類藥物不合理使用主要為適應(yīng)證不適宜、用法和用量不適宜、遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。由圈長召集全體圈員，采用頭腦風暴法查找所有可能影響活血化瘀類藥物不合理使用的原因[5]，并進行歸納總結(jié)，繪制魚骨圖（見圖1）。

（6）針對活血化瘀類藥物合理使用率低的主要原因，采用評價法制定對策：①加強輔助藥物合理應(yīng)用培訓。由醫(yī)院及臨床科室制訂相應(yīng)的培訓計劃，集中或分科室對臨床醫(yī)生進行培訓；將輔助藥物合理應(yīng)用指南、專家共識及建議等摘錄刊發(fā)于《藥訊》，并發(fā)放至各科室或上傳至院內(nèi)網(wǎng)，供醫(yī)護人員下載參考；針對創(chuàng)傷外科、顯微外科及胸外科等利用活血化瘀類藥物預(yù)防靜脈血栓的典型問題，由臨床藥師進行專題培訓。②加強對輔助用藥合理應(yīng)用考核。加強輔助用藥規(guī)范應(yīng)用管理；每月抽查涉及輔助用藥的病例，對活血化瘀類藥物使用的合理性進行評價，對不合理用藥的點名通報，并根據(jù)相關(guān)制度扣發(fā)績效工資。③加強臨床藥師的干預(yù)力度。臨床藥師通過藥學查房及參與患者治療方案的制定過程，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥問題；臨床藥師分析、總結(jié)輔助用藥在臨床上應(yīng)用的不合理問題，繼而對輔助用藥的臨床應(yīng)用進行有效干預(yù)和指導。④臨床藥師積極參與涉及輔助用藥的病例討論，分析、查找原因，提出相應(yīng)的改進措施[6]。

圖1 活血化瘀類藥物使用合理率低原因的魚骨圖

2 結(jié)果

2.1 有形成果

開展品管圈活動后，我院活血化瘀類藥物不合理使用率較之前明顯下降（見表2、表3）。目標達標率=（改善前－改善后）/（改善前-目標值）×100%=（71.25%-37.54%）/（71.25%-38.08%）×100%=101.63%；改善幅度=（改善前－改善后）/改善前×100%=（71.25%－37.54%）/71.25%×100%=47.31%。

2.2 無形成果

品管圈活動的開展為圈員能力的提升提供了良好的平臺，使每一位圈員都能真正地參與其中，并掌握品管手法，增強工作積極性與責任心，提升團隊凝聚力和協(xié)作能力[7]。由全體圈員對責任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、品管手法及凝聚力等進行評價（每項最高5分、最低1分），得到每個項目的平均分，并以成長率作為指標[成長率=（活動后分數(shù)－活動前分數(shù)）/活動前分數(shù)×100%]獲得本次品管圈活動的無形成果，結(jié)果見圖2。

圖2 改善前后無形成果雷達圖

2.3 標準化

為保持品管圈活動后的成果，對開展效果良好的上述對策進行標準化，同時納入日常管理工作，繼續(xù)實施效果良好的方案。

2.4 總結(jié)與改進

對整個品管圈活動的成果進行總結(jié)與改進，檢討不足，排查問題，總結(jié)經(jīng)驗，并制訂相應(yīng)的計劃，實現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)提升。

3 討論

3.1 品管圈活動的開展可降低輔助用藥使用率

通過開展品管圈活動，我院活血化瘀類藥物使用率由76.05%下降為61.96%，表明醫(yī)院行政干預(yù)，加強合理用藥考核，開展合理用藥培訓及臨床藥師干預(yù)等措施能夠收到一定成效。

3.2 品管圈活動的開展可規(guī)范藥物選用及用法用量

活血化瘀類藥物品種繁多、適應(yīng)證廣，且大多數(shù)為中藥注射劑，成分復雜，藥理毒理及不良反應(yīng)研究報道少。應(yīng)嚴格按藥物適應(yīng)證遴選藥品，并按藥品說明書確定用法用量，避免藥物不良事件的發(fā)生。通過品管圈活動的開展，我院活血化瘀類藥物適應(yīng)證不適宜發(fā)生率由改善前的75.11%下降為40.19%，用法、用量不適宜發(fā)生率由改善前的39.48%下降為21.50%。不難發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動后，我院活血化瘀類藥物的適應(yīng)證及用法、用量較之前明顯規(guī)范。

3.3 品管圈活動的開展可使藥物品種遴選及聯(lián)合用藥更加合理

通過品管圈活動的開展，我院活血化瘀類藥物品種遴選不適宜發(fā)生率由29.18%下降為23.36%，聯(lián)合用藥不適宜發(fā)生率由22.75%下降為14.02%，同時給藥途徑不適宜、有配伍禁忌或不良相互作用、注射劑溶媒不適宜、重復用藥發(fā)生率均有所下降。

4 小結(jié)

隨著輔助用藥應(yīng)用越來越廣泛，加強輔助用藥管理，對確保臨床用藥安全、有效具有深遠意義。不合理使用輔助用藥不僅阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提升，還造成醫(yī)藥資源的極大浪費，甚至導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8]。開展品管圈活動，不僅提高了我院活血化瘀類藥物臨床使用的合理性以及患者對醫(yī)院的滿意度，還提高了圈員的專業(yè)知識水平，增強了團隊凝聚力、集體榮譽感及工作責任心。

[1]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]趙智慧，張建梅，王曉莉.品管圈在醫(yī)院多藥耐藥菌管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院感染學雜志，2015，25（5）：1192-1195.

[4]王麗，蔡德芳，陳勇，等.輔助用藥分類方法探索[J].中國藥師，2015，18（12）：2156-2159.

[5]余金泉，劉大鉞，楊永潔，等.PDCA循環(huán)在圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（14）：3465-3467.

[6]袁海玲，路寧維，謝華，等.品管圈在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理[J].解放軍藥學學報，2016，32（3）：281-283.

[7]岳春雯，王榮梅，劉新，等.品管圈在提高藥師對用藥不合理處方審出率中的作用[J].中國藥事，2015，29（2）：204-208.

[8]徐媛，徐蔚蔚，李揚.輔助用藥臨床應(yīng)用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2017，37（1）：73-75.

R197.323

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1671-1246（2017）13-0142-02