標準化病人在助產學實踐教學中的應用效果觀察

張林香

（常州衛生高等職業技術學校，江蘇常州213002）

標準化病人在助產學實踐教學中的應用效果觀察

張林香

（常州衛生高等職業技術學校，江蘇常州213002）

目的觀察標準化病人（SP）在五年制高職助產專業助產學實踐教學中的應用效果。方法將2013級高職助產1班（50名學生）作為觀察班，2班（50名學生）作為對照班。實踐教學中，觀察班應用標準化病人教學模式，對照班采用傳統教學模式，以Dundee教育環境評估量表（DREEM）為研究工具比較兩班實踐教學效果。結果在對學習的感知、對教師的感知、對學術的自我感知、對學習氣氛的感知、對合作學習的自我感知方面，觀察班得分高于對照班，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論在五年制高職助產專業助產學實踐教學中應用標準化病人，能有效改善實踐教學資源相對不足現狀，提高學生專業技能、職業素養、學習興趣，提升教師教學能力，改變傳統實踐考核模式。

標準化病人；助產學；實踐教學

標準化病人（standardized patient，SP）又稱模擬病人或病人指導者，是指經過培訓后能準確展示病人的臨床癥狀和體征的正常人或輕癥病人，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發揮扮演病人、教學指導者和考核者3種功能[1，2]。標準化病人最早主要用于醫學生的操作技能教學、評估與考核中，目前國外已廣泛應用于醫學生教育和臨床客觀化結構考試（Objective Structured Clinica Examination，OSCE）中[3，4]。標準化病人的概念由美國巴若斯于1968年率先提出，我國于1991年正式引進標準化病人技術，并將其應用于臨床教學、學生OSCE考試和住院醫師規范化培訓考試[5]。

助產學是五年制高職助產專業的主干課程之一，具有很強的實踐性，旨在讓學生具備對正常孕產婦進行系統監護保健并對異常孕產婦及婦科病人進行整體護理能力。在助產學實踐教學中應用標準化病人，能為學生提供一個模擬逼真的臨床環境，在目前教學資源相對不足的情況下，對培養學生專業實踐能力起著重要的作用。為此，學校專門成立課題組，將“標準化病人在五年制高職助產專業助產學實踐教學中的應用研究”列為校級課題，并進行專題研究。

1 對象與方法

1.1 一般資料

根據標準化病人實訓教學要求和課程標準，課題組編制了《助產學標準化病人教學實訓》，確定了課程學時數（45學時）。授課對象為本校2013級高職助產1班（50人）和2班（50人），以2013級高職助產1班為觀察班（標準化病人教學班），2班為對照班（傳統教學班），兩班學生學習成績、男女比例等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察班采用標準化病人模式進行教學。

（1）標準化病人的選擇與培訓。以自愿參加為前提，挑選兩名有生育史的專業課教師和10名有較強語言表達能力、人際溝通能力、領悟能力的助產專業學生作為標準化病人的人選，然后根據教學需要分別進行培訓。①“提供病史和體格檢查者”培訓，培訓內容主要包括標準化病人工作的基本原則（遵守紀律、角色扮演、忠于案例、反饋恰當）和醫學知識（醫學基礎、專業知識、個案培訓），使其能客觀地敘述病史和擺放正確的體檢體位。②“教學指導者”培訓，培訓內容主要是專業知識和教學指導方法，使其具備指導學生進行專業實踐的能力。③“考核者”培訓，主要是針對作為標準化病人的專業課教師的培訓，培訓內容主要是熟悉考核評分標準、掌握考核評價尺度，能正確評價學生的專業實踐能力。

（2）標準化病人的應用。①在實踐教學中的應用。在實踐教學中，“提供病史和體格檢查者”“教學指導者”由學生扮演。課前，任課教師根據教學內容對標準化病人再次進行強化培訓，內容為本次實踐中要提供的病史要點和體位擺放關鍵點。課上，首先由教師提出實踐內容、教學目標，然后由“提供病史和體格檢查者”做示范性演示，接著學生之間自行練習，“教學指導者”在一邊指導，糾正錯誤，直至全班學生都達到教學目標，最后由教師總結評價。②在實踐考核中的應用。實踐考核由專業課教師扮演的“考核者”標準化病人（兩人）協助任課教師（一人）完成。實踐考核前，任課教師針對考核內容對“考核者”進行強化培訓，內容為本次實踐考核評分標準、考核中要觀察的要點、扣分或加分依據等，使其能勝任考核角色。

1.2.2 對照班按傳統教學模式進行教學。首先由教師提出實踐內容、教學目標，然后教師示范操作、學生練習、教師巡視指導，最后學生回示教、教師總結評價；實踐考核同觀察組。

1.3 實踐教學效果

以Dundee教育環境評估量表（DREEM）為研究工具[6]。該量表包含50個條目，根據條目意義分5個維度，即學生對學習的感知、對教師的感知、對學術的自我感知、對學習氣氛的感知、對合作學習的自我感知，采用Linker 5級計分法，十分同意計4分、同意計3分、不確定計2分、不同意計1分、十分不同意計0分，總分200分，得分越高提示教學效果越好。量表Cronbach’sAlpha系數為0.952，內容效度為0.837～0.942。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行正態性檢驗、方差齊性檢驗、獨立樣本U檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

表1 情景教學中學生學習感知得分（±s，分）

表1 情景教學中學生學習感知得分（±s，分）

維度U值P值對學習的感知對教師的感知對學術的自我感知對學習氣氛的感知對合作學習的自我感知總分得分范圍（分）觀察班37.17±4.90 35.88±4.53 22.04±3.77 36.25±5.38 20.63±3.16 151.96±18.49 0～48 0～44 0～32 0～48 0～28 0～200對照班34.54±4.85 33.71±4.09 20.38±3.91 32.46±6.31 18.33±3.24 139.42±19.80 2.697 2.514 2.161 3.232 3.593 3.273 0.0070 0.0120 0.0310 0.0010 0.0003 0.0010

表1顯示，觀察班各維度得分均高于對照班，且差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

在高職助產專業助產學實踐教學中應用標準化病人，是醫學院校實踐教學模式的一種創新。研究發現，學生對在實踐教學中采用標準化病人模式是比較滿意的，有利于學生對學習的感知、對教師的感知、對學術的自我感知、對學習氣氛的感知、對合作學習的自我感知。但仍需在今后的實踐教學中，加強對學生標準化病人的課前培訓，加強課程秩序管理，真正使標準化病人在實踐教學中發揮重要作用。

3.1 有效提高學生專業技能和職業素養

由SP按照事先設計的病例表現一定的癥狀和體征，供學生進行問診、體格檢查、助產技能操作訓練，培養收集病史和健康評估能力；SP除模擬病人的癥狀和體征外，還可設置一些障礙，如恐懼、憤怒、不合作等，以鍛煉學生應對問題和解決問題能力。在教學中，學生需與SP不斷互動，以提高人際溝通能力。在模擬的臨床情境中學習，學生能有角色（助產士）代入感，樹立工作信心，促進專業技能的提高和臨床服務能力的發展，有助于良好職業道德的形成。表1顯示，采用標準化病人，可以有效提高學生專業技能。

3.2 有效提高學生學習興趣

采用SP模式進行實踐教學，能使學生在一個接近真實的臨床情境中學習專業技能。表1顯示，觀察班學生對學習氣氛的感知高于對照班，且差異有顯著性（P＜0.05）。在實踐教學中，SP扮演著3個角色，即病人、教學指導者和考核者。學生面對的是真實的人，在學習中也敢對SP的指導及訓練提出質疑，將更多的問題反饋給教師。

3.3 有利于提升教師教學能力

采用SP模式進行實踐教學，需要耗費較多時間精心挑選SP并進行專項培訓，需要精心挑選典型案例，采取多種教學方法，如基于問題學習（PBL）教學法、情景模擬教學法、案例教學法、提問式教學法等。SP教學中，課前，教師挑選并培訓SP，編寫劇本；課上，學生與SP、教師交流，提出問題，提高了教學的彈性與靈活性。相比傳統教學，SP教學中完成相同教學內容要花費更多時間，教師需要具有良好的課堂設計與課堂駕馭能力及教學能力。

3.4 改變傳統實踐考核模式

傳統實踐考核中，學生主要在醫學模擬人或標本上操作，教師用大部分課堂時間講授知識，指導學生分析和解決問題，側重單向灌輸。應用SP進行操作考核，能反映學生專業技能掌握情況，更科學、更切合實際地評價學生。

3.5 有效改善助產學實踐教學資源相對不足現狀

助產專業為本校新開設的專業，在專業實踐教學資源相對不足的情況下，可通過培養標準化病人充實教學資源，使教學資源滿足實踐能力和職業素養培養要求。理論知識、操作能力、合作意識與人文關懷是護生完成整體護理的必備條件，因此，可在理論、實踐教學中培養護生這方面能力?，F今護理臨床教學資源缺乏，護患糾紛及倫理道德爭議普遍存在，護理理論教學與臨床脫節，可通過開展SP教學，使教學盡可能貼近臨床，模擬臨床，提高護生專業技能。

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[3]鐘玉杰，王敏，于繼珍.標準化病人在我國醫學教育領域的發展及應用狀況分析[J]．護理學雜志，2009，24（1）：21-23.

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