臨床路徑教學方法在肝膽外科實習教學中的應用及研究

王力闖

（南陽醫學高等專科學校，河南南陽473000）

臨床路徑教學方法在肝膽外科實習教學中的應用及研究

王力闖

（南陽醫學高等專科學校，河南南陽473000）

目的探討在肝膽外科實習教學中運用臨床路徑教學方法的效果。方法選取肝膽外科實習生72人，分為實驗組和對照組，各36人。實驗組應用臨床路徑教學方法，對照組應用傳統教學模式，對比兩組教學效果。結果實驗組理論成績、操作成績、實踐技能成績、自我評估均明顯優于對照組，差異具有顯著性。結論在肝膽外科實習帶教中應用臨床路徑教學方法，可有效加強實習生對理論與操作技術的掌握，提高學習興趣，增強面對患者自信心等。

臨床路徑教學方法；肝膽外科；實習教學

臨床路徑是醫師、護士以及其他專業人員組成多專業小組，對特定疾病診斷或手術制定的有順序和時間性的最適當臨床服務計劃，藉以減少延遲康復和資源浪費，使患者獲得最佳服務[1]。肝膽外科帶教主要由實習醫學生、教學內容及方法、帶教教師等因素構成，而傳統教學模式已無法使上述因素和諧，也無法滿足肝膽外科教學需要。臨床路徑教學方法是指將臨床路徑理念引入臨床教學實踐，以臨床路徑為平臺進行教學[2]。

臨床路徑教學方法是否適用于肝膽外科，目前少有相關研究。基于此本研究探索臨床路徑教學方法在肝膽外科實習教學中的應用效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2014年6月至2015年6月在肝膽外科實習的72名2013級醫學生為研究對象，均來自南陽醫學高等專科學校臨床醫學專業。采用簡單隨機方式將其分為實驗組和對照組，每組36人。兩組年齡、在校表現、學歷、成績等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法所有在肝膽外科實習的醫學生均由教學經驗豐富的主治醫師或以上職稱教師帶教，均采用膽囊結石伴慢性膽囊炎病例進行教學實踐、訓練和能力評估。對照組采用傳統教學模式，隨機分配帶教教師，帶教教師選取病例并按照教學大綱完成帶教任務。實驗組采用臨床路徑教學方法，即采用簡短理論講授、臨床路徑制定、臨床病例討論、反復練習一體化的綜合教學模式。具體實施步驟如下：（1）簡短理論講授：由帶教教師進行教學演示，講解要點及注意事項；（2）臨床路徑制定：由科主任、帶教教師、教學秘書組成教學路徑實施小組，在實習大綱、實習評價標準基礎上，針對帶教工作薄弱環節，制定膽囊結石伴慢性膽囊炎疾病的臨床路徑教學方案；（3）臨床病例討論：指導實習生通過既定的臨床路徑對典型病例進行分析；（4）反復練習：鼓勵實習生反復練習，帶教教師及時糾正其不規范的操作。

1.2.2 評價方法出科前科室教學小組對兩組實習生進行理論、操作、實踐技能考核，滿分為100分。學生利用問卷對學習興趣、解決問題能力、理論知識理解和面對患者自信心4個方面進行自我評價。

1.2.3 統計學方法應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，設定P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果（見表1、2）

表1 兩組出科前考核成績比較（±s，分）

表1 兩組出科前考核成績比較（±s，分）

表2 兩組自我評價得分比較（±s，分）

表2 兩組自我評價得分比較（±s，分）

實驗組對照組36 36 t值P組別解決問題能力85.3±7.4 80.2±7.1 7.98＜0.05 n學習興趣85.7±5.6 79.8±6.2 8.23＜0.05理論知識理解87.3±6.5 81.1±6.3 8.56＜0.05面對患者自信心88.4±7.2 80.2±6.5 8.75＜0.05

3 討論

臨床實習是醫學教學的重要組成部分，是學生初次把理論知識運用到臨床實踐的重要階段，是當前醫學院校培養人才的重要途徑。肝膽外科疾病多且復雜，實習帶教過程中由于帶教教師教學經驗的差異，容易出現診斷標準不統一、臨床思維不清晰、疾病診療過程不規范等問題。如何講授臨床理論知識，使學生熟練掌握臨床基本操作技能，已成為肝膽外科臨床教學的主要問題。傳統肝膽外科教學多采用灌輸方法，帶教教師傳授個人經驗、教材內容、專業技能，其目的是實現知識傳輸和經驗、技能傳授[3]。這種方法容易導致學生學習興趣低，臨床適應性差，不能對疾病做出正確的處理。因此，引入新的模式勢在必行。臨床路徑教學方法對于醫學生接受全新的單病種質量控制觀念，形成標準化、規范化、科學化的臨床思維，初步掌握循證醫學知識有著重要作用[4]。因此，我們在帶教中引入臨床路徑教學方法，取得了很好的臨床帶教效果。

臨床路徑教學方法能使實習生初次進入臨床就能很快找到學習的方向，增強實習的積極性與主動性，培養臨床思維，同時有利于培養實習生獨立學習及思考能力。科室帶教教師在制定臨床路徑教學方案以及實施過程中明確了帶教重點與難點，增強了責任心，規范了帶教行為，并通過不斷學習提高了自身素質[5]。

總之，在肝膽外科見習帶教中應用臨床路徑教學方法，可明顯提高醫學生實習成效，提高其團隊合作意識及創新意識，從而提高肝膽外科教學質量。從臨床路徑教學方法的有效性來看，值得在所有臨床科室推廣和應用。

[1]黃先濤.臨床路徑管理的發展與現狀[J].中國病案，2014，15（11）：22-24.

[2]臨床路徑編委會．臨床路徑管理匯編[M].北京：科學技術出版社，2010.

[3]李俊，王葵.循證醫學在肝膽外科教學中的運用[J].繼續醫學教育，2015，29（10）：19-20.

[4]羅放，吳小建.PBL教學模式聯合臨床路徑在肝膽外科臨床教學中的應用[J].西北醫學教育，2014，22（3）：581-583.

[5]孟通，范天奇.臨床路徑式教學法在骨腫瘤外科教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2016，30（2）：209-210.

G424.4

B

1671-1246（2017）13-0092-02

注：本文系河南省教育技術裝備和實踐教育研究立項課題（GZS063）