運用及時教學模式對高職護生進行壓瘡護理教育實踐

苗雨

（山東省青島第二衛生學校，山東膠州250355）

運用及時教學模式對高職護生進行壓瘡護理教育實踐

苗雨

（山東省青島第二衛生學校，山東膠州250355）

探討對青島某職業學?！?+2”高職護生進行壓瘡護理的及時教學模式與效果。

及時教學模式；護理教育；壓瘡護理

基礎護理技術是護生必修的主干課程，其中壓瘡護理是重點內容，隨著老年病人、慢性病人逐年增多，對壓瘡的預防及處理已成為社區衛生機構和醫院面臨的重要問題[1]。本次調查的高職護生是通過中考考入中職學校，對其采用的是3年中職學習加2年高職學習培養方式。任竹妮等[2]認為，大多數中職護生屬于基礎教育中被忽視的弱勢群體，學習動機不強、學習習慣不良。研究顯示，許多護生對本專業并不感興趣，而是迫于父母意愿及就業的考慮選擇護理專業[3]。因此，提高護生專業興趣、自我效能感、自主學習能力，引入新的教學模式對于提高護生成績非常必要[4]。為此我們將及時教學模式引入護理教學中。

1 及時教學的含義

及時或適時教學（Just-in-Time Teaching，JiTT）是基于網絡的學習任務（Web-based Study Assignment）與學生自主學習的課堂教學（An Active Learner Classroom）相結合的新型教學策略[5]。此教學法將課內外相結合，以學生樂于接受的網絡形式呈現，在師生互動中學習新知。

2 對象與方法

2.1 對象

采用隨機抽樣法在青島某職業學校2012級7個“3+2”高職護理班中隨機抽取兩個班作為研究對象。兩班學生經全市中考統一錄取，共110人。其中男生5人，女生105人，平均年齡（19.3±1.4）歲，對照班55人，實驗班55人。兩班學生的年齡、性別、入學成績、其他醫學課程成績比較，無顯著性差異（均P＞0.05）。

2.2 教學方法

兩班均使用李曉松編寫的《基礎護理技術》教材，指導教師相同，理論講解課時數相同。對照班采用傳統教學方法，即教師講、學生聽→學生提問→教師答疑并總結→布置思考題→測驗。

實驗班采用及時教學模式，將全班學生分為8組，每組6～7人，以組為單位通過網絡完成預習任務，教師根據學生預習情況組織課堂學習、討論、測驗。在參考相關文獻的基礎上[6～8]，按以下步驟教學：

（1）學生組織：向學生介紹及時教學模式的意義、發展史、實施步驟，使其充分理解并產生興趣。

（2）教師準備：教師將預習內容發至QQ群，包括壓瘡的誘因、壓瘡的預防、壓瘡各級表現及護理、PPT課件、關于壓瘡的臨床護理故事、壓瘡換藥視頻，設置能調動學生積極性的問題。

（3）網絡互動：學生以組為單位上傳完成的預習任務，教師根據學生回答情況調整教學計劃，學生提問，教師給予解答，形成連接課外與課內的反饋鏈[7]。

（4）課堂教學：教師針對性地選擇臨床壓瘡經典案例，加深學生對壓瘡分期及各期表現、誘因、護理措施等重、難點知識的理解。請預習任務完成最好的小組回答問題、學生間進行討論，教師針對有代表性的學生提問進行講解，最后總結知識點，發試卷測驗。

（5）深度學習：屬于框架構建階段，希望學生在課堂討論小結的基礎上，就某個專題討論構建簡潔、精辟的知識框架，所以“框架構建”是比“內容預習”更高層次的探究學習階段[8]。教師介紹有關壓瘡預防及護理的新進展、本市三甲醫院壓瘡管理條例，加深學生對預防壓瘡重要性的認識，鼓勵學生課后思考，將各組對壓瘡預防及護理的新想法整理后上傳至QQ群共享。

2.3 評價方法

采用問卷調查及訪談法了解及時教學的效果。（1）壓瘡護理知識試卷，由填空題、選擇題、簡答題組成，兩班試卷相同，滿分100分。（2）實驗班對及時教學模式的評價。（3）比較兩班學生自主學習能力。采用林毅等編制的“護理專業大學生自主學習能力測評量表”，以Likert 5分制計分，得分范圍28～140分，該問卷在多地區多所護理學校的基礎課程及臨床課程中都有使用，經驗證，Cranach’sα系數為0.86，有較強的信效度[9]。（4）對實驗班學生進行非結構訪談，收集其對課堂及教師的評價以及對今后教學安排的意見。

2.4 統計方法

建立Excel數據庫，采用SPSS 17.0軟件分析，一般資料以均數±標準差（±s）表示。學生壓瘡知識得分符合正態分布，采用t檢驗進行比較。

3 結果

3.1 兩班學生壓瘡護理知識試卷得分比較

對照班和實驗班壓瘡護理知識得分分別為（64.69±8.94）分和（73.84±5.21）分，差異有顯著性（t=6.727，P＜0.05）。

3.2 實驗班學生對及時教學模式的評價（見表1）

表1 實驗班學生對及時教學模式的評價（n=55）

3.3 兩班學生自主學習能力比較（見表2）

表2 兩班學生自主學習能力得分比較（±s，分）

表2 兩班學生自主學習能力得分比較（±s，分）

對照班實驗班班別自我管理能力25.85±4.92 28.46±3.41 2.455 0.012 t值P值信息獲取能力24.95±5.43 29.06±6.85 2.685 0.011合作能力19.16±3.84 20.25±4.53 1.241 0.263總分71.91±10.54 78.77±12.72 2.018 0.078

4 討論

4.1 實施及時教學模式有利于提高學生學習興趣及綜合能力

學生認為及時教學模式有助于提高學習效果，增加與老師、同學的交流，提高學習興趣，拓展思維。及時教學模式利用學生樂于接受的網絡互動形式，使大部分學生參與到課程教學中，真正體現學生的主體地位。94.6%的學生認為該教學模式培養了團隊合作與解決問題能力。訪談中，大部分學生表示希望今后適時使用及時教學模式。這是由于傳統授課方式中學生處于被動接受知識狀態，授課方式單一，內容單調，學生基本靠死記硬背掌握新知識。兩班試卷得分提示，及時教學模式能夠促進學生對壓瘡護理知識的理解和記憶。

4.2 實施及時教學模式有助于理論與臨床銜接

基礎護理技術是一門應用性很強的學科，所以壓瘡護理教學中，教師不僅將壓瘡基本知識上傳QQ群，同時準備了壓瘡的換藥視頻、壓瘡護理經典案例、本地區三甲醫院壓瘡管理條例等，縮短臨床與理論的距離。充足的理倫知識和積極的態度能幫助護生制定有效的壓力性潰瘍預防策略[10]。因此，設計預習問題時，教師選擇以臨床為背景的開放式問題，促進學生思考，引發課堂討論。通過訪談發現，全校班級群體性聊天工具擁有率為100.0%，通過智能手機上網、下載文件的學生占95.0%，因此暢通的網絡溝通渠道是成功實施該教學模式的基礎。

4.3 實施及時教學模式對教師素質、備課質量提出更高要求

細致的教學安排，完整的教學方案，貼近臨床的預習問題，有效的課前動員是及時教學模式成功實施的保障。及時教學以“組織學生—準備教學資源—確定預習問題—網絡互動—課堂學習—布置作業深度學習”為主線。教師作為主導應全面掌握學生對預習問題的理解情況，著重講解學生有疑惑的部分，將易理解部分一筆帶過。90.9%的學生認為在與老師、同學交流過程中，人際溝通能力有所提高。83.7%的學生認為學習效率較以往提高。

4.4 值得注意的問題

（1）學生對該教學模式的理解和接納程度非常重要。教師必須強調：學生應認真思考得出對問題“真實”的理解，不能因追求“準確”答案去抄襲他人作業，教師也不會根據答案“準確”與否評價學生。學生必須明確：“準確及時”的反饋是開展熱烈討論和豐富活動的“基石”[6]。（2）設計預習問題是該教學模式成功實施的關鍵。表2數據顯示，實驗班自主學習能力有所提高但并不明顯，說明還需要長期訓練,這與王雪瑩的研究一致[11]。（3）課堂學習之外還應通過深度學習培養學生科研素質，激發科研興趣，為從事護理學研究工作打下基礎。

及時教學模式具有可行性強、操作性強、成本低的特點，在美國已作為教育改革方向被大力推廣。目前，其在國內高等醫學教育中尚處于探索和嘗試階段。由于職業教育在我國教育發展進程中扮演著重要角色，為此在高職基礎護理技術教學中引入該教學模式，可為其在高職護理教育中廣泛應用提供借鑒。

[1]The Joanna Briggs Institute.壓瘡的處置[J].中華護理雜志，2009（6）：570-572.

[2]任竹妮，王愛敏.中職護生學習倦怠現狀及影響因素調查[J].護理學雜志，2012，27（14）：68-69.

[3]胡忠華．四川省護理本科生專業認同調查分析[D]．成都：四川大學，2007．

[4]許錦翼，陳瑜，周春蘭．護理本科實習生一般自我效能感現狀及其影響因素[J].中華護理教育，2011（6）：243-246．

[5]馬萌，何克抗.JiTT：Blending Learning理念下的信息化教學模式[J].中國教育信息化，2008（21）：81-84．

[6]胡琛，張曉云，周妹，等．“適時教學（JiTT）”模式在成人護理學教育中的應用初探[J].中國高等醫學教育，2011（3）：97-98.

[7]Novak G M，Gavrin A D，Christian W，et al.Just-in-time Teaching: Blending Active Learning with Web Technology[M].New Jersey：Prentice Hall，1999.

[8]田莉.及時教學的特點對我國高校本科教學改革的啟示[J].外國教育研究，2005（11）：39-43．

[9]林毅，蔣安麗.護理專業大學生自主學習能力測評量表的研制[J].解放軍護理雜志，2004，21（6）：1-4.

[10]Simonetti V，Comparcini D.Nursing students’knowledge and attitude on pressure ulcer prevention evidence-based guidelines：A multicenter cross-sectional study[J].Nurse EducToday，2015（1）：60-69.

[11]王雪瑩，徐暉.及時教學法在無菌技術操作教學中的應用[J].護理學雜志，2013，28（21）：70-73.

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1671-1246（2017）13-0083-02