運用及時教學模式對高職護生進行壓瘡護理教育實踐

苗雨

（山東省青島第二衛(wèi)生學校，山東膠州250355）

運用及時教學模式對高職護生進行壓瘡護理教育實踐

苗雨

（山東省青島第二衛(wèi)生學校，山東膠州250355）

探討對青島某職業(yè)學校“3+2”高職護生進行壓瘡護理的及時教學模式與效果。

及時教學模式；護理教育；壓瘡護理

基礎護理技術是護生必修的主干課程，其中壓瘡護理是重點內容，隨著老年病人、慢性病人逐年增多，對壓瘡的預防及處理已成為社區(qū)衛(wèi)生機構和醫(yī)院面臨的重要問題[1]。本次調查的高職護生是通過中考考入中職學校，對其采用的是3年中職學習加2年高職學習培養(yǎng)方式。任竹妮等[2]認為，大多數(shù)中職護生屬于基礎教育中被忽視的弱勢群體，學習動機不強、學習習慣不良。研究顯示，許多護生對本專業(yè)并不感興趣，而是迫于父母意愿及就業(yè)的考慮選擇護理專業(yè)[3]。因此，提高護生專業(yè)興趣、自我效能感、自主學習能力，引入新的教學模式對于提高護生成績非常必要[4]。為此我們將及時教學模式引入護理教學中。

1 及時教學的含義

及時或適時教學（Just-in-Time Teaching，JiTT）是基于網(wǎng)絡的學習任務（Web-based Study Assignment）與學生自主學習的課堂教學（An Active Learner Classroom）相結合的新型教學策略[5]。此教學法將課內外相結合，以學生樂于接受的網(wǎng)絡形式呈現(xiàn)，在師生互動中學習新知。

2 對象與方法

2.1 對象

采用隨機抽樣法在青島某職業(yè)學校2012級7個“3+2”高職護理班中隨機抽取兩個班作為研究對象。兩班學生經(jīng)全市中考統(tǒng)一錄取，共110人。其中男生5人，女生105人，平均年齡（19.3±1.4）歲，對照班55人，實驗班55人。兩班學生的年齡、性別、入學成績、其他醫(yī)學課程成績比較，無顯著性差異（均P＞0.05）。

2.2 教學方法

兩班均使用李曉松編寫的《基礎護理技術》教材，指導教師相同，理論講解課時數(shù)相同。對照班采用傳統(tǒng)教學方法，即教師講、學生聽→學生提問→教師答疑并總結→布置思考題→測驗。

實驗班采用及時教學模式，將全班學生分為8組，每組6～7人，以組為單位通過網(wǎng)絡完成預習任務，教師根據(jù)學生預習情況組織課堂學習、討論、測驗。在參考相關文獻的基礎上[6～8]，按以下步驟教學：

（1）學生組織：向學生介紹及時教學模式的意義、發(fā)展史、實施步驟，使其充分理解并產(chǎn)生興趣。

（2）教師準備：教師將預習內容發(fā)至QQ群，包括壓瘡的誘因、壓瘡的預防、壓瘡各級表現(xiàn)及護理、PPT課件、關于壓瘡的臨床護理故事、壓瘡換藥視頻，設置能調動學生積極性的問題。

（3）網(wǎng)絡互動：學生以組為單位上傳完成的預習任務，教師根據(jù)學生回答情況調整教學計劃，學生提問，教師給予解答，形成連接課外與課內的反饋鏈[7]。

（4）課堂教學：教師針對性地選擇臨床壓瘡經(jīng)典案例，加深學生對壓瘡分期及各期表現(xiàn)、誘因、護理措施等重、難點知識的理解。請預習任務完成最好的小組回答問題、學生間進行討論，教師針對有代表性的學生提問進行講解，最后總結知識點，發(fā)試卷測驗。

（5）深度學習：屬于框架構建階段，希望學生在課堂討論小結的基礎上，就某個專題討論構建簡潔、精辟的知識框架，所以“框架構建”是比“內容預習”更高層次的探究學習階段[8]。教師介紹有關壓瘡預防及護理的新進展、本市三甲醫(yī)院壓瘡管理條例，加深學生對預防壓瘡重要性的認識，鼓勵學生課后思考，將各組對壓瘡預防及護理的新想法整理后上傳至QQ群共享。

2.3 評價方法

采用問卷調查及訪談法了解及時教學的效果。（1）壓瘡護理知識試卷，由填空題、選擇題、簡答題組成，兩班試卷相同，滿分100分。（2）實驗班對及時教學模式的評價。（3）比較兩班學生自主學習能力。采用林毅等編制的“護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表”，以Likert 5分制計分，得分范圍28～140分，該問卷在多地區(qū)多所護理學校的基礎課程及臨床課程中都有使用，經(jīng)驗證，Cranach’sα系數(shù)為0.86，有較強的信效度[9]。（4）對實驗班學生進行非結構訪談，收集其對課堂及教師的評價以及對今后教學安排的意見。

2.4 統(tǒng)計方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件分析，一般資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。學生壓瘡知識得分符合正態(tài)分布，采用t檢驗進行比較。

3 結果

3.1 兩班學生壓瘡護理知識試卷得分比較

對照班和實驗班壓瘡護理知識得分分別為（64.69±8.94）分和（73.84±5.21）分，差異有顯著性（t=6.727，P＜0.05）。

3.2 實驗班學生對及時教學模式的評價（見表1）

表1 實驗班學生對及時教學模式的評價（n=55）

3.3 兩班學生自主學習能力比較（見表2）

表2 兩班學生自主學習能力得分比較（±s，分）

表2 兩班學生自主學習能力得分比較（±s，分）

對照班實驗班班別自我管理能力25.85±4.92 28.46±3.41 2.455 0.012 t值P值信息獲取能力24.95±5.43 29.06±6.85 2.685 0.011合作能力19.16±3.84 20.25±4.53 1.241 0.263總分71.91±10.54 78.77±12.72 2.018 0.078

4 討論

4.1 實施及時教學模式有利于提高學生學習興趣及綜合能力

學生認為及時教學模式有助于提高學習效果，增加與老師、同學的交流，提高學習興趣，拓展思維。及時教學模式利用學生樂于接受的網(wǎng)絡互動形式，使大部分學生參與到課程教學中，真正體現(xiàn)學生的主體地位。94.6%的學生認為該教學模式培養(yǎng)了團隊合作與解決問題能力。訪談中，大部分學生表示希望今后適時使用及時教學模式。這是由于傳統(tǒng)授課方式中學生處于被動接受知識狀態(tài)，授課方式單一，內容單調，學生基本靠死記硬背掌握新知識。兩班試卷得分提示，及時教學模式能夠促進學生對壓瘡護理知識的理解和記憶。

4.2 實施及時教學模式有助于理論與臨床銜接

基礎護理技術是一門應用性很強的學科，所以壓瘡護理教學中，教師不僅將壓瘡基本知識上傳QQ群，同時準備了壓瘡的換藥視頻、壓瘡護理經(jīng)典案例、本地區(qū)三甲醫(yī)院壓瘡管理條例等，縮短臨床與理論的距離。充足的理倫知識和積極的態(tài)度能幫助護生制定有效的壓力性潰瘍預防策略[10]。因此，設計預習問題時，教師選擇以臨床為背景的開放式問題，促進學生思考，引發(fā)課堂討論。通過訪談發(fā)現(xiàn)，全校班級群體性聊天工具擁有率為100.0%，通過智能手機上網(wǎng)、下載文件的學生占95.0%，因此暢通的網(wǎng)絡溝通渠道是成功實施該教學模式的基礎。

4.3 實施及時教學模式對教師素質、備課質量提出更高要求

細致的教學安排，完整的教學方案，貼近臨床的預習問題，有效的課前動員是及時教學模式成功實施的保障。及時教學以“組織學生—準備教學資源—確定預習問題—網(wǎng)絡互動—課堂學習—布置作業(yè)深度學習”為主線。教師作為主導應全面掌握學生對預習問題的理解情況，著重講解學生有疑惑的部分，將易理解部分一筆帶過。90.9%的學生認為在與老師、同學交流過程中，人際溝通能力有所提高。83.7%的學生認為學習效率較以往提高。

4.4 值得注意的問題

（1）學生對該教學模式的理解和接納程度非常重要。教師必須強調：學生應認真思考得出對問題“真實”的理解，不能因追求“準確”答案去抄襲他人作業(yè)，教師也不會根據(jù)答案“準確”與否評價學生。學生必須明確：“準確及時”的反饋是開展熱烈討論和豐富活動的“基石”[6]。（2）設計預習問題是該教學模式成功實施的關鍵。表2數(shù)據(jù)顯示，實驗班自主學習能力有所提高但并不明顯，說明還需要長期訓練,這與王雪瑩的研究一致[11]。（3）課堂學習之外還應通過深度學習培養(yǎng)學生科研素質，激發(fā)科研興趣，為從事護理學研究工作打下基礎。

及時教學模式具有可行性強、操作性強、成本低的特點，在美國已作為教育改革方向被大力推廣。目前，其在國內高等醫(yī)學教育中尚處于探索和嘗試階段。由于職業(yè)教育在我國教育發(fā)展進程中扮演著重要角色，為此在高職基礎護理技術教學中引入該教學模式，可為其在高職護理教育中廣泛應用提供借鑒。

[1]The Joanna Briggs Institute.壓瘡的處置[J].中華護理雜志，2009（6）：570-572.

[2]任竹妮，王愛敏.中職護生學習倦怠現(xiàn)狀及影響因素調查[J].護理學雜志，2012，27（14）：68-69.

[3]胡忠華．四川省護理本科生專業(yè)認同調查分析[D]．成都：四川大學，2007．

[4]許錦翼，陳瑜，周春蘭．護理本科實習生一般自我效能感現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華護理教育，2011（6）：243-246．

[5]馬萌，何克抗.JiTT：Blending Learning理念下的信息化教學模式[J].中國教育信息化，2008（21）：81-84．

[6]胡琛，張曉云，周妹，等．“適時教學（JiTT）”模式在成人護理學教育中的應用初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（3）：97-98.

[7]Novak G M，Gavrin A D，Christian W，et al.Just-in-time Teaching: Blending Active Learning with Web Technology[M].New Jersey：Prentice Hall，1999.

[8]田莉.及時教學的特點對我國高校本科教學改革的啟示[J].外國教育研究，2005（11）：39-43．

[9]林毅，蔣安麗.護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表的研制[J].解放軍護理雜志，2004，21（6）：1-4.

[10]Simonetti V，Comparcini D.Nursing students’knowledge and attitude on pressure ulcer prevention evidence-based guidelines：A multicenter cross-sectional study[J].Nurse EducToday，2015（1）：60-69.

[11]王雪瑩，徐暉.及時教學法在無菌技術操作教學中的應用[J].護理學雜志，2013，28（21）：70-73.

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1671-1246（2017）13-0083-02