碘鹽，到底該不該吃？

■ 方敏

碘鹽，到底該不該吃？

■ 方敏

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今年1月1日起，《鹽業(yè)體制改革方案》正式實(shí)施。《方案》強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)科學(xué)補(bǔ)碘工作，確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上，同時滿足特定人群非碘鹽消費(fèi)需求。

關(guān)于碘鹽，網(wǎng)絡(luò)爭議不止。有網(wǎng)友稱：我國補(bǔ)碘這么多年，不需要再食用碘鹽；沿海地區(qū)吃海鮮多，靠食物補(bǔ)碘即可；無碘鹽很難購買，需出示醫(yī)院證明……也有觀點(diǎn)認(rèn)為，碘缺乏后果嚴(yán)重，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)碘。碘鹽到底該不該吃？市場銷售情況如何？海鮮真的能有效補(bǔ)碘嗎？針對疑問，本報記者選取沿海省份浙江進(jìn)行調(diào)查。

不久前，杭州市民陳潔手捂著脖子匆匆趕到浙江省人民醫(yī)院，大顆汗珠已順著脖子流了下來。

“醫(yī)生，我吃了好多海鮮后，頸部長了腫塊，很脹，不怎么能活動了。”陳潔向甲狀腺乳腺外科主任宋向陽大夫求助。超聲檢查后，宋向陽發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺小結(jié)節(jié)已迅速增大，發(fā)生了出血囊性變。

“是不是吃碘鹽吃多了才導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)這類病？”陳潔的疑惑代表了一部分人的想法。補(bǔ)碘這么多年了，還要繼續(xù)吃碘鹽嗎？

沿海地區(qū)不需要吃碘鹽？

浙江屬自然環(huán)境缺碘地區(qū)，應(yīng)科學(xué)補(bǔ)碘

“我吃碘鹽這么多年了也沒啥事，肯定要繼續(xù)吃。”住在杭州市下城區(qū)孩兒巷的李大爺告訴記者，社區(qū)里大部分居民按往常習(xí)慣來生活，是吃碘鹽一派。孫女李成琳則有不同意見，她覺得浙江是臨海地區(qū)，海鮮也含碘多，再吃碘鹽就過量了。她是不吃碘鹽一派。

雙方各執(zhí)一詞，具體情況如何呢？

“浙江人還需要補(bǔ)碘。”浙江省疾控中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所所長樓曉明給了明確答案。根據(jù)2010年浙江省膳食調(diào)查結(jié)果顯示，碘鹽對膳食攝入碘的貢獻(xiàn)率最大，為73%，海帶、紫菜和海魚等海產(chǎn)品的貢獻(xiàn)率約為20%，而其他食品對膳食攝入碘的貢獻(xiàn)率不足10%。“這表明，盡管海帶、紫菜、海魚等食物富含碘，但仍不是浙江省居民膳食碘的主要來源，如果不食用加碘鹽，膳食碘的攝入將無法滿足人體所需。”樓曉明說。

目前浙江省居民碘營養(yǎng)狀況總體處于什么樣的水平呢？

2014年，浙江對全省碘缺乏病監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，全省總體上兒童尿碘中位數(shù)為184.80微克每升，處于適宜水平；孕婦尿碘中位數(shù)為134.46微克每升，處于碘不足狀態(tài)。“胎兒所需要的碘全部來自母親，孕婦碘營養(yǎng)不足就會導(dǎo)致胎兒缺碘。如果孕期嚴(yán)重缺碘還會出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形，如呆小癥等。”宋向陽特別呼吁：浙江的育齡女性應(yīng)毫不猶豫地選擇食用碘鹽。

近日，浙江省疾控中心環(huán)職所地方病防治科科長毛光明再一次對浙江環(huán)境飲用水碘含量進(jìn)行了檢測，結(jié)果中位數(shù)為3.03微克每升（10微克每升以下均為缺碘地區(qū)）。“這表明，浙江雖地處東南沿海，但屬于自然環(huán)境缺碘地區(qū)。”毛光明說，基于事實(shí)考慮，浙江繼續(xù)給食鹽加碘以持續(xù)消除碘缺乏病。對于特別需要注意的孕婦等人群，浙江也加強(qiáng)了碘營養(yǎng)水平的監(jiān)測。

無碘鹽能買到嗎？

無需證明即可買到，省內(nèi)千余商店有售

補(bǔ)碘很重要，也有兩類人不能食用碘鹽。

“一類是甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等甲狀腺疾病患者，因治療需要遵醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽；另一類是生活在高碘地區(qū)或非缺碘地區(qū)的居民，他們每天從食物和飲用水中已經(jīng)得到了足夠劑量的碘，這部分人群也不宜食用碘鹽。”宋向陽介紹道。

對于不需要補(bǔ)碘的人群，想要吃到無碘鹽，能否順利買到？

家住在杭州市大關(guān)苑西路的市民梁亦峰近日去醫(yī)院開具了一張需食用無碘鹽的證明，之前他從未接觸過無碘鹽，對怎么買到也有疑問。誰知晚上在家附近的西苑菜場糧油店一問，便了解到這里就有賣的。

為保障不宜食用碘鹽的特殊人群的權(quán)益，方便其購買非碘鹽，浙江明確要求全省所有鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道都要設(shè)置非碘小包裝食鹽零售點(diǎn)。記者在浙江省鹽業(yè)公司了解到，截至2015年底，浙江共有1517個非碘小包裝食鹽零售點(diǎn)，其中杭州地區(qū)173個，具體地址和聯(lián)系方式在省鹽務(wù)管理局網(wǎng)站可隨時查詢。

這源自于《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《浙江省鹽業(yè)管理?xiàng)l例》等規(guī)定的出臺。對于不宜食用碘鹽的特殊人群，《條例》規(guī)定，要方便這類人群購買無碘鹽。

實(shí)際上，沒有醫(yī)院證明也可以順利買到。記者近日走進(jìn)杭州市河坊街的一家賣醬料的商店，這里就有無碘鹽，還有含無碘鹽的泡菜，購買并不需要證明。如今，購物渠道多元，買無碘鹽并不費(fèi)事費(fèi)時。

如何科學(xué)補(bǔ)碘？

確立碘鹽濃度標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)開展數(shù)據(jù)監(jiān)測

對于省疾控中心提出要繼續(xù)補(bǔ)碘的宣傳，杭州市民李成琳有疑問：近年來甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率增高，攝入碘鹽過多會不會導(dǎo)致患甲狀腺癌的幾率變高？

對此，宋向陽醫(yī)生解釋：到目前為止，醫(yī)學(xué)上并沒有直接證據(jù)能夠證明碘攝入過多與甲狀腺癌有明確關(guān)聯(lián)。甲狀腺疾病本身發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素較多，目前公認(rèn)甲狀腺癌的發(fā)生與電離輻射有關(guān)，另外，甲狀腺微小癌發(fā)病上升的一個重要原因是臨床上廣泛使用高分辨率B超，檢測靈敏性得到提高。基于目前所掌握的醫(yī)學(xué)證據(jù)來看，碘缺乏造成的后果要比碘過多的后果嚴(yán)重。

對補(bǔ)碘的選擇權(quán)也眾說紛紜。

有人認(rèn)為應(yīng)該把吃不吃碘鹽的選擇權(quán)交給消費(fèi)者。對此，樓曉明表示“消費(fèi)者有選擇權(quán)的前提是對自身營養(yǎng)情況的了解。全民食鹽加碘對于消除控制碘缺乏病起了關(guān)鍵的作用，根據(jù)浙江省實(shí)際，目前碘缺乏病防治的重點(diǎn)是孕婦、兒童等人群。孕婦如果缺碘可能會影響嬰幼兒的智商、語言和動作發(fā)育，兒童缺碘會導(dǎo)致智力發(fā)育、體格發(fā)育障礙。”

目前，我國碘缺乏病的防治原則為“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”。對浙江而言，各食鹽生產(chǎn)企業(yè)則依據(jù)《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食用鹽碘含量》，嚴(yán)格按照浙江確定的食用鹽碘含量平均水平這一標(biāo)準(zhǔn)組織碘鹽生產(chǎn)。

浙江補(bǔ)碘工作從1995年就開始了。因?yàn)槠鸩皆纭?shí)施方法科學(xué)，取得了明顯成效。從2012年3月起，浙江又實(shí)施了新的食鹽含碘量濃度標(biāo)準(zhǔn)：全省食鹽中允許添加的碘含量從過去的每公斤35毫克降低到25毫克。

碘濃度調(diào)整后，如何確保科學(xué)？2013至2014年，浙江持續(xù)開展省級水平的監(jiān)測，以期掌握碘營養(yǎng)水平和甲狀腺疾病的動態(tài)變化趨勢。毛光明說，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，浙江的孕婦碘缺乏的風(fēng)險較為突出。2016年就著重加強(qiáng)了對孕婦的碘營養(yǎng)水平和甲狀腺疾病監(jiān)測，并把監(jiān)測范圍從原來的抽樣調(diào)查擴(kuò)展到全省全部90個區(qū)縣。

（來源：2017年01月17日《 人民日報 》09版）