醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理制度現(xiàn)狀及問題淺析

陳倩

摘 要：隨著事業(yè)單位體制改革尤其是醫(yī)療體制改革的推進，傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度已經(jīng)不再適應(yīng)新形勢下的醫(yī)院管理體制。因此，以現(xiàn)階段我國醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀作為研究對象，深入分析醫(yī)院財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的解決對策，以期為后續(xù)的研究貢獻一份綿薄之力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理；醫(yī)療體制改革；財務(wù)核算

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）17-0125-02

一、問題的提出

隨著醫(yī)療體制不斷的深化改革，醫(yī)院與醫(yī)院之間出現(xiàn)了越來越激烈的競爭，其中，在醫(yī)院經(jīng)濟工作中最為重要的財務(wù)管理構(gòu)成了醫(yī)院核心競爭力的一個重要因素，也是醫(yī)院管理體制改革不可或缺的部分[1]。加強和完善財務(wù)管理方式，能夠使得醫(yī)院更加科學合理地運用資金，使用效率明顯提高，資金得以快速的周轉(zhuǎn)，醫(yī)療服務(wù)方面也會大大降低成本，進而促進了經(jīng)濟效益的提高。現(xiàn)階段，各醫(yī)院之間的競爭更加激烈，因此，新形勢下提升醫(yī)院的財務(wù)管理對加快經(jīng)濟發(fā)展是非常重要的。就我國醫(yī)院現(xiàn)狀而言，中公立醫(yī)院數(shù)量在一半以上，主要目地是為了增進社會福利，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層對財務(wù)管理方面所持有的觀念很是傳統(tǒng)與保守，沒有足夠的經(jīng)營意識，所實行的醫(yī)院管理模式是比較落后的事業(yè)單位管理模式；此管理方法是因計劃經(jīng)濟而出現(xiàn)的，不能夠滿足新經(jīng)濟形勢下對財務(wù)管理的需求；如果不加以改進，持續(xù)沿用下去，最終會導(dǎo)致醫(yī)院宏觀控制能力顯著下降，這無論是對醫(yī)院的生存還是未來的發(fā)展都會產(chǎn)生嚴重影響。因此，合理地規(guī)劃財務(wù)工作已成為增進醫(yī)院核心競爭力的一個重要方面[2]。當前中國醫(yī)院需要進行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。其中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)實行科學合理的財務(wù)管理，使得醫(yī)院在提高效率的同時降低消耗穩(wěn)步發(fā)展下去，這樣，可以在很大程度上提升醫(yī)院的管理質(zhì)量，不斷的提升經(jīng)濟與社會效益，提升競爭力，真正的促進醫(yī)院發(fā)展。在新的形式下，保證醫(yī)院財務(wù)管理成功，就必須不斷進行財務(wù)管理的改進與提升。因此要逐漸把理財融入到平時的管理工作之中，發(fā)揮全體職工的力量，使其能積極參加醫(yī)院的類似成本控制這樣的理財活動中。不僅如此，醫(yī)院中的財務(wù)工作重心要進行改變，由最初的會計核算變?yōu)樨攧?wù)管理，改變財務(wù)工作以往獨立、封閉的狀態(tài)為徹底的融進管理整體之中。

二、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）財務(wù)管理意識較差，亟需提升財務(wù)人員素質(zhì)

很多的醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)沒有意識到財務(wù)管理工作的重大作用，對財務(wù)管理方面不夠重視，這就導(dǎo)致財務(wù)管理工作不能發(fā)揮出足夠的輔助決策、監(jiān)督控制等基本功能。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層及其內(nèi)部的財務(wù)管理者都沒能實現(xiàn)財務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理之間的緊密聯(lián)系，使得財務(wù)管理工作僅僅處于初級階段，沒能深入了解并開發(fā)出財務(wù)管理的功能[3]。雖然部分醫(yī)院對人才結(jié)構(gòu)進行了改進，有眾多的高學歷人才加入，但是醫(yī)院中的財務(wù)管理部門依舊沒有明顯變化，其工作團隊的人員結(jié)構(gòu)僅出現(xiàn)很小的變動，依舊沒有具備很多高學歷的人才，工作人員的素質(zhì)還是較低，加之財務(wù)工作繁忙，沒有時間進行培訓學習，難以及時更新知識結(jié)構(gòu)。

（二）盲目進行投資建設(shè)，忽略價值注重實物

采購醫(yī)療設(shè)施、建設(shè)房屋時，因為沒能對醫(yī)院資金狀況加以科學的研究評價，對投資的回報率以及回收期望等沒有做好數(shù)據(jù)的研究分析，使得醫(yī)院投資出現(xiàn)了很大的盲目性，進行設(shè)備采購時很隨意，浪費了資金。在進行有形資產(chǎn)采購時，如對固定資產(chǎn)的采購與保管過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)的重復(fù)購置，使所采購的固定資產(chǎn)沒有很高的利用率，出現(xiàn)資產(chǎn)閑置；除此之外，在平時對固定資產(chǎn)進行保管時，以維修為主，而忽略了最重要的維護，先損壞然后再維修，不僅浪費了大量的資金，其實物的價值以及使用價值都明顯下降。

（三）加強預(yù)算編制的科學性，確保其執(zhí)行到位

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理是按照醫(yī)院的職能、工作目的以及發(fā)展計劃制訂的財務(wù)收支計劃，對醫(yī)院所有的財務(wù)活動加以統(tǒng)籌與管理，是編制部門預(yù)算的前提。但很多的醫(yī)院沒有對財務(wù)預(yù)算產(chǎn)生足夠的重視，編制方法與過程不夠科學與合理，預(yù)算編制通常是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財務(wù)部門按照已有的決算數(shù)據(jù)進行推算得出的，不具備足夠的事前論證，沒有進行事后評價，對經(jīng)濟行為的導(dǎo)向作用不夠了解，科學性與可操作性都較差，也沒能做好控制監(jiān)督工作，即便是成功的編制出預(yù)算，財務(wù)部門依舊會因為預(yù)算編制時缺乏其他各部門的支持從而在執(zhí)行時困難重重。

（四）風險管理低級，內(nèi)控環(huán)節(jié)不完善

醫(yī)院要注重進行全額或是差額的預(yù)算管理，逐漸減小醫(yī)院的經(jīng)營風險。醫(yī)院改革沒有間斷，身為獨立的經(jīng)營單位，醫(yī)院同企業(yè)一樣會出現(xiàn)相同的問題，如領(lǐng)導(dǎo)層的風險意識不足、不具備科學的風險防范以及解決機制等。對醫(yī)院來說，經(jīng)營的過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤都會增強財務(wù)風險。

（五）醫(yī)院財務(wù)分析和評價機制不夠完善

現(xiàn)階段，超過一半的醫(yī)院忽略了對財務(wù)報表的分析，沒能做好經(jīng)濟運營的整體性分析與評價，所形成財務(wù)報告只是用來關(guān)注過去的賬務(wù)處理[4]。通常只注意到貨幣性信息而沒能對非貨幣性信息給予足夠的重視，所能反映出的只是經(jīng)濟活動的結(jié)果，而不會體現(xiàn)出經(jīng)濟活動過程中得到的利益以及一些需要改進的弊端，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)報告不能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，更重要的用處被忽略，這也使得醫(yī)院管理者在做決策時缺乏準確性以及有效性，容易出現(xiàn)管理決策失誤。

三、完善醫(yī)院財務(wù)管理的方式

（一）完善醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)督機制

醫(yī)院應(yīng)立足于會計工作的真實情況，逐步改進內(nèi)部控制中的不足之處，確保醫(yī)院內(nèi)部的所有部門以及所有崗位之間能夠彼此監(jiān)督、互相制約、加強聯(lián)系；同時，完善監(jiān)督機制，制定出合理有效的經(jīng)費開支制度，加強約束以及對資金的管理，把資金用到更重要的地方，從而確保醫(yī)院頑強生存下去并得以發(fā)展。

（二）改善醫(yī)院財務(wù)管理制度

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院實行了新的預(yù)算管理措施，醫(yī)院的所有收支都進行預(yù)算管理，推動了醫(yī)院的科學發(fā)展，增強對財務(wù)的控制、改進與完善，同時財務(wù)管理制度成為財務(wù)工作的核心。所以說，財務(wù)人員一定要根據(jù)財務(wù)管理制度來重新制定工作流程以及成本控制目標，實現(xiàn)增收節(jié)支的目標，逐步提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及利益。

（三）增強醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)

提升財務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)，不斷學習，與時俱進，滿足當前形式下醫(yī)院工作的發(fā)展需求。醫(yī)院每月都要不定期進行抽查，注重加強財務(wù)人員的學習與培訓，同時還要鼓勵會計人員積極自學，不斷的提升業(yè)務(wù)素質(zhì)[5]。使得會計工作人員具備較高的工作素質(zhì)，能夠為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供幫助，并能及時防范風險發(fā)生。

（四）改進醫(yī)院的預(yù)算管理方式，提升資金使用效率

預(yù)算管理方式是財務(wù)管理工作中非常重要的內(nèi)容，增強預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)院科學合理的進行醫(yī)院配置，做好收支平衡。醫(yī)院預(yù)算有兩種，即收入與支出預(yù)算。收入預(yù)算的制定是按照相關(guān)的業(yè)務(wù)量加以計算，把效益當作主體從而更加合理的加以制定。支出預(yù)算進行編制時涉及到眾多業(yè)務(wù)所需各種費用，按照有無定額加以區(qū)分，無定額的也是要參考實際情況，之后再進行編制。

（五）注重流動資產(chǎn)與固定資產(chǎn)的管理工作

流動資產(chǎn)最為明顯的特點就是流動性強，周轉(zhuǎn)期短，正是因為這個原因，需要醫(yī)院對其引起重視加強管理，從而能夠提升資金使用率。不僅如此，還有固定資產(chǎn)同樣要引起注意，要對整體過程的各個階段進行管理，這樣才能提升固定資產(chǎn)的投資利益，進而提升社會效益和經(jīng)濟效益，在發(fā)揮固定資產(chǎn)作用的同時，醫(yī)院要注重的對其進行清查與盤點，這樣才能及時確認賬本中的記錄和實物是否符合，發(fā)現(xiàn)管理中可能出現(xiàn)的問題，并且及時加以處理解決，保證資產(chǎn)的安全與完整。

（六）及時進行醫(yī)院財務(wù)活動的分析與評價

醫(yī)院以往進行財務(wù)分析時，僅僅是對已經(jīng)發(fā)生的財務(wù)活動進行分析總結(jié)，但忽略了另一個重要的作用，那就是對未來的財務(wù)活動進行預(yù)測，起到承接的作用。因為經(jīng)濟市場化，醫(yī)院具備經(jīng)濟關(guān)系的各方都會用到其財務(wù)信息，從而做出合理可行的決策。所以，要對醫(yī)院的各方面進行準確的財務(wù)分析，科學的總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，不斷發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，及時改進與完善，提升財務(wù)管理水平。

結(jié)語

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，財務(wù)管理逐漸發(fā)揮出更加重要的作用。現(xiàn)階段醫(yī)院所處的經(jīng)濟環(huán)境出現(xiàn)了很大的改變，此時更要重視財務(wù)管理的巨大作用。醫(yī)院財務(wù)管理要符合國家法律法規(guī)的規(guī)定，不斷學習新的管理方式，逐步推動醫(yī)院財務(wù)管理效益提升。

參考文獻：

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[5] 李欽全.醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題分析及對策[J].當代醫(yī)學，2009，（16）：27-28.