不同頻率電針治療腦卒中后偏身感覺障礙療效觀察

滕秀英,王晨燃

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱市 150040)

不同頻率電針治療腦卒中后偏身感覺障礙療效觀察

滕秀英,王晨燃

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱市 150040)

目的觀察不同頻率電針治療腦卒中后偏身感覺障礙的臨床療效。方法將60例腦卒中后偏身感覺障礙患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組均采用電針治療且取穴相同,治療組電針頻率為100 Hz,對照組為1 Hz。治療30d后觀察兩組臨床療效。結果治療組總有效率和愈顯率分別為93.3%和80.0%,對照組分別為86.0%和43.3%,兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＞0.05),兩組愈顯率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后肢體感覺障礙積分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后肢體感覺障礙積分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論電針是一種治療腦卒中后偏身感覺障礙的有效方法,其中高頻電針治療比低頻電針治療效果更明顯。

針刺療法;中風后遺癥;偏身感覺障礙;電針;頭針;電針頻率

偏身感覺障礙是腦卒中后常見的癥狀,也是治療的難點。報道顯示,腦卒中患者約有65%出現不同程度和不同類型的感覺障礙,其中偏身感覺障礙約占50%[1-2]。依據感覺障礙的癥狀,可分為兩大類,一類是刺激性癥狀,包括感覺疼痛、感覺過敏、感覺倒錯、感覺異常、感覺過度;一類是抑制性癥狀,包括感覺缺失或感覺減退。感覺障礙對軀體運動、協調、平衡等有顯著影響[3],嚴重影響患者的康復和生活質量,給患者帶來很大的痛苦。

研究發現,針灸對腦卒中后感覺障礙的治療有明顯療效,而電針具有操作簡便、節省人力、加強針灸療效、使用安全等特點,已被國內外醫者廣泛應用,然而近年來對治療感覺障礙的研究多為針刺方法與穴位的探索,對于治療感覺障礙的最佳頻率的選用尚不明確。因此,本研究擬進一步觀察不同頻率電針刺激對其臨床療效的影響,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腦卒中后偏身感覺障礙患者均為2015年5月至2016年5月黑龍江中醫藥大學第二附屬醫院康復科二病房或門診的患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小42歲,最大70歲,平均(58±8)歲;病程最短 1d,最長 14d,平均(9.56±4.72)d。對照組中男16例,女14例;年齡最小44歲,最大69歲,平均(58±7)歲;病程最短1d,最長14d,平均(9.84±4.65)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

采用1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]。

1.2.2 中醫診斷標準

采用國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》(試行)[5]。

1.3 納入標準

①符合中醫診斷中風病和西醫診斷腦血管病患者;②經頭部CT或MRI確診為缺血性腦梗死或腦出血;③年齡為40～70歲;④伴有不同程度肢體感覺障礙(發病前均無肢體感覺障礙),肢體感覺評測積分≤35分;⑤患者意識清楚、精神正常,對檢查有表達能力;⑥患者能夠接受并配合針刺治療,病程在14d內;⑦簽署知情同意書。

2 治療方法

取頭針感覺區[6]和患者患側的穴位,其中上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷;下肢取髀關、血海、三陰交、懸鐘。常規消毒后,采用0.30mm×40mm毫針進行針刺,得氣后取肩髃(正極)和曲池(負極)、手三里(正極)和外關(負極)、髀關(正極)和血海(負極)、陽陵泉(正極)和懸鐘(負極)接 KWD-808Ⅰ型脈沖針灸治療儀,采用連續波,治療組電針頻率為100 Hz,對照組為1 Hz,留針30min。兩組均每日1次,連續30d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 肢體感覺障礙積分

兩組治療前后分別采用改進 Fugl-Meyer及Lindmark評價法[7-8]記錄肢體感覺障礙積分。該積分最高42分,最低0分(單側肢體),其中淺感覺(觸、痛、溫覺)最高積分20分,最低0分;皮層覺(兩點辨別覺、實體覺)最高積分6分,最低0分;本體覺(運動覺、位置覺)最高積分16分,最低0分。

3.1.2 感覺障礙程度分級

患者自述肢體感覺障礙的程度(包括淺感覺、皮層覺、本體覺)為輔助指標。重度為0～15分,中度為16～25分,輕度為26～35分。積分＞35分的患者,不納入觀察范圍,以避免出現主客觀原因造成的積分誤差,對臨床觀察的客觀性造成影響。

3.1.3 注意事項

在對患者進行檢查和評定時要注意患者意識和精神正常,確定患者能夠配合檢查并表達清楚;為防止暗示,患者應閉目檢查;應控制好檢查的時間,最佳時間不超過15min,避免患者疲勞而出現誤差,如果1次不能肯定,則下次再查;注意客觀條件并根據主觀反應進行綜合分析。

3.2 療效標準

痊愈:治療后積分較治療前提高≥25分,治療后總積分≥40分;若為單項感覺障礙,要求治療后積分到達其最高積分90%以上(含90%);同時患者自述癥狀消失,與健肢比較無明顯差異。

顯效:治療后積分較治療前提高≥15分,但總積分＜40分;若為單項感覺障礙,要求治療后積分到達其最高積分70%以上(含70%);同時患者自述癥狀較治療前明顯好轉。

有效:治療后總積分較治療前提高≥5分;若為單項感覺障礙,要求治療后其積分到達最高積分50%以上(含50%);同時患者自述癥狀較治療前有一定的減輕。

無效:治療后總積分較治療前提高＜5分;若為單項感覺障礙,治療后其積分不到最高積分50%;同時患者自述癥狀與治療前相比無明顯改變。

此外,當積分與患者自述癥狀的程度不符時,以患者自述癥狀的改善程度為準。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由1表可見,治療組總有效率和愈顯率分別為93.3%和80.0%,對照組分別為86.0%和43.3%,兩組愈顯率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后肢體感覺障礙積分比較

由表2可見,兩組患者治療前肢體感覺障礙積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后肢體感覺障礙積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后肢體感覺障礙積分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后肢體感覺障礙積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后肢體感覺障礙積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

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4 討論

中醫學認為,腦卒中后偏身感覺障礙是由于機體衛氣營血運行不利,邪阻經絡而導致的,如《靈樞·刺節真邪》:“虛邪偏客于身半,其入深,內居營衛,營衛稍衰則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。”《素問·逆調論》:“營氣虛則不仁,衛氣虛則不用,營衛俱虛而不仁且不用。”《素問·風論》:“衛氣有所凝而不行,故其肉不仁也。”清代黃元御《四圣心源中風根原》:“陽虧土濕,中氣不能四達,四支經絡,凝濕不運,衛氣阻梗,則生麻木。”故多以調和營衛、疏通經絡為治療原則,《黃帝內經》:“欲以微針,通其經脈,調其氣血。”這為針灸治療提供了理論基礎。電針與傳統的針灸相比,能節省人力,避免傳統針刺刺激量偏小的缺點,還可增強療效,促進神經功能的恢復[9]。本研究方法是運用傳統針刺手法配合脈沖電流的持續刺激,采用頭皮感覺區配合患側局部循經選穴,其中電針刺激頭皮感覺區可以引起軀干感覺皮質及大腦感覺皮質區的興奮性改變反應[10-11],擴張腦血管,增加腦血流量,促進側支循環建立[12],改善腦缺血缺氧狀態,促進中樞神經功能恢復;患側局部循經選穴并加以電針刺激,可以加快局部血液循環,疏通經絡氣血,使營衛調和而風寒濕熱等邪無所依附,從而治療腦卒中后偏身感覺障礙。

相關研究表明,不同頻率的電針均能不同程度地誘導腦缺血耐受[13],但其產生的效應卻不同。低頻電針促進 PPE表達[14];高頻電針促進內源性神經營養因子GDNF與BDNF的表達[15],抑制小膠質細胞的活化[16]。從細胞電生理學角度理解,高頻率的電針刺激也有“搶先占領”的效應,可抑制病理性的神經沖動及傳導[17],減少異常的神經沖動,從而減輕腦卒中后的偏身感覺障礙[18-21]。從康復醫學角度來說,腦卒中后感覺障礙主要是通過作業治療,增強多種感覺輸入,使患者逐步提高感受痛能力[22-25],而高頻電針更能刺激深部痛覺感受器和皮膚痛覺感受器[26-28]。吳正吉[29]研究發現,不同頻率的電針均能改善大鼠的神經功能缺損,但高頻率電針在提高周圍腦組織神經生長因子蛋白方面較低頻率電針更具有優勢。葉曉春等[30]研究發現,不同頻率的電針刺激對疼痛或麻木等有一定的改善作用,其中以高頻電針作用最為明顯。

本研究結果表明,電針對腦卒中后偏身感覺障礙有明顯治療效果,其中高頻電針治療比低頻電針治療效果更為明顯(P＜0.05),說明腦卒中后偏身感覺障礙對高頻電針有更好反映,對臨床用電針治療腦卒中偏身感覺障礙有一定幫助,但本試驗采取小樣本的臨床觀察,研究的時間與例數有限,是對電針治療腦卒中后偏身感覺障礙的初步探討,希望以后有大樣本的臨床觀察或動物實驗,為治療此類疾病提供更可靠的依據與思路。

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Observations on the Therapeutic Effect of Different Frequency Electroacupuncture on Poststroke Hemidysesthesia

TENG Xiu-ying, WANG C hen-ran. Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040,China

ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of different frequency electroacupuncture on poststroke hemidysesthesia.MethodsSixty patients with poststroke hemidysesthesia were randomly allocated to treatment and control groups,30 cases each. Both groups

electroacupuncture at the same points. The electroacupuncture frequency was 100 Hz in the treatment group and 1 Hz in the control group. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups at 30 days after treatment.ResultsThe total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate were 93.3 and 80.0, respectively, in the treatment group and 86.0% and 43.3%, respectively, in the control group. There was no significant difference in the total efficacy rate between the two groups (P＜0.05).There was a statistically significant difference in the cure and marked efficacy rate between the two groups (P＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the limb dysesthesia score in the two groups (P＜0.05).There was a statistically significant post-treatment difference in the limb dysesthesia score between the treatment and control groups (P＜0.05).Conclusions Electroacupuncture is an effective way to treat poststroke hemidysesthesia. High frequency electroacupuncture is more effective than low frequency electroacupuncture.

Acupuncture therapy; Stroke sequelae; Hemidysesthesia; Electroacupuncture; Scalp acupuncture;Electroacupuncture frequency

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0781

1005-0957(2017)07-0781-04

2017-02-28

滕秀英(1966—),女,主任醫師,博士,Email:xiuyingteng2006@126.com