以核心能力提升為導向 急診護士分層培訓模式的構建與實踐

蘆良花 臧舒婷

以核心能力提升為導向 急診護士分層培訓模式的構建與實踐

蘆良花 臧舒婷

目的 構建急診護士分層培訓模式，有效促進急診護士的培訓效果，提高其核心能力。方法 某院護士分為N0～N4，共5個層級，針對不同層級急診護理人員制定不同的培訓目標及方案，構建急診護士的分層培訓模式，通過對該模式的實施比較培訓前后急診護士的考核成績、核心能力情況。結果 通過對所構建的分層培訓模式的實施，急診護士的考核成績(護理理論、技術操作、急救技能)、核心能力均較分層培訓前有明顯提升，培訓前后比較差異有高度統計學意義(P＜0.001)。結論 此研究所構建的急診護士分層培訓模式可有效提升急診護士培訓的效果及核心能力，并有助于合理急診護理人才梯隊的建設。

急診護士；核心能力；分層培訓

繼續教育是構建護士專業核心競爭力的主要因素[1]，在護理人才培養、護士職業生涯發展及護理隊伍建設中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優質護理服務的不斷深入及護理崗位分級管理的深化改革，護士培訓的重點轉向了以能力為基礎的分層培訓，使各層級護士的能力得到不同程度發展并獲得最優化組合，而對護士實施分層培訓也是決定培訓是否能夠達到預期目標的決定性因素[4]。急診護士是應對急、危、重及難預測事件的一線人員，需要不斷學習高強度的專業知識及技能[5]，而分層培訓是適應護理專業發展的長效機制[6]。在此背景下，本研究以急診護士工作為基礎，以核心能力提升為導向，科學合理地構建急診護士分層培訓模式，以期對急診護理工作的開展起到有效地改善作用，為急診專科護士規范化分層培訓裨補闕漏。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我院急診科由院前急救、院內急救、EICU、急診內科病房、急診創傷外科病房及留觀病房6個護理單元組成。選取2016-01—12在崗護士112名為培訓對象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級職稱74名，中級職稱38名；碩士6名，本科48名，專科60名；護齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。

1.2 方法

1.2.1 護士分級 國內針對護士分層的劃分尚無統一標準[7]。因此，本研究在借鑒相關分層標準上結合本院護理部制定的護士分層標準和急診護士成長特點，按照工作年限、學歷、職稱、個人工作能力及綜合技能水平將急診護士分為5層級(N0～N4)。N0級即工作1年內的護士。掌握基本臨床知識與技能，在帶班老師指導下能完成常規護理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨立勝任病區各班護理工作。N1級即專科及以上，工作1～5年的護士或護師，具有N0能力。掌握專科基本急救技能及基本知識，獨立勝任急診科一個病區以上各班護理工作。N2級即專科以及以上，工作10年及以下的護師或工作5年及以下的主管護師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護理知識與技能、專科急救技能與知識，勝任兩個病區以上各班護理工作，參與病區管理與臨床帶教。N3級即本科及以上，工作大于10年的護師或工作大于5年的主管護師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護理知識與技能，具有組織搶救、處理突發事件的能力，勝任三個病區以上各班護理工作，承擔主要帶教和科研工作。N4級即本科及以上，工作大于10年的主管護師或不限工作年限的主任或副主任護師，具備N3能力及較強的教學科研能力。熟練掌握相應專科的疾病臨床診斷、治療，組織協調危重患者的搶救工作，解決復雜的護理專科問題，指導教學及科研，承擔學部內教學授課。

1.2.2 成立培訓管理小組 由科護士長、病區護士長及帶教老師共同組成，負責急診護士分層培訓的開展及考核督導工作。

1.2.3 培訓目標 在滿足不同層次急診護士崗位需求的基礎上，培養急診護士的核心能力，使不同層次的急診護士有能力按照工作崗位要求的標準完成相應的工作和任務，提高其核心能力，形成合理的急診護理人才梯隊，有效促進急救護理工作的開展。

1.2.4 分層培訓內容 培訓內容的制定按照《急診專科護理領域護士培訓大綱》、等級醫院評審標準的要求、以“中國注冊護士核心能力”[8]為框架，結合前期調查所得護士需求及培訓目標制定培訓內容，主要包括：專業實踐、評判性思維、管理能力、溝通協調能力及專業發展能力。

1.2.4.1 N0級護士 對新入職護士進行為期2個月崗前培訓，培訓內容為規章核心制度、工作流程、崗位職責、基本知識和技能、常用儀器設備的使用，集中強化訓練，崗前培訓考核合格后獨立上崗。在急診科新入職病區進行為期2年的培訓。

1.2.4.2 N1級護士 重點培訓基本理論知識和技能，專科基本急救技能及知識，急救儀器的操作與維護，護理文書書寫能力。熟練掌握急診常見病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點，掌握溝通技巧。在急診科內2個病區進行為期1～2年的輪訓，以急診搶救室、EICU等為輪訓重點。

1.2.4.3 N2級護士 重點培訓急危重癥患者的急救知識與技能，搶救醫護配合，突發事件的處理，臨床帶教能力，護理科研相關知識。在急診科內2個以上病區進行為期1～2年的輪訓，以急診搶救室、EICU等為輪訓重點。

1.2.4.4 N3級護士 強化該階段護士的急危重癥醫護配合模擬訓練、急救知識更新、突發事件的應急處理能力、臨床帶教、質量監控能力，提供外出進修學習及培訓機會，了解前沿知識和技能。在急診科內3個以上病區進行為期1～2年的科室輪轉。

1.2.4.5 N4級護士 此階段的護士為急診專科護理專家，培養重點為急診專科護理教育、培訓、科研、團隊管理與質量監控能力，提供外出參加交流及培訓機會，了解學科發展前沿信息。在急診科內3個以上病區進行為期1～2年的科室輪轉。

1.2.5 師資隊伍 根據培訓課程內容，科室確定以護士長、優秀臨床帶教老師、急救技術骨干為主體的師資隊伍，并集中對其進行“教學設計”的培訓，授課老師根據教學計劃及護士層級需求，合理制訂授課內容及授課形式并交由管理小組審核。

1.2.6 培訓方式 培訓內容及形式要根據不同層級護士需求及培訓目標，力求多元化。有集中理論授課、疑難問題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓、情景模擬、情景再現、經驗分享等。培訓時間每周一、三、五下午4個學時，時間為3個月，共計150學時。各層級護士除特定培訓課程外，可自行根據崗位需求和核心能力要求選擇相應的課程。輪轉期間，高層級護士負責低層級護士的臨床帶教，及時給予指導。

1.3 評價方法

1.3.1 理論、技能考核 理論考核范圍為培訓內容，技能考核內容為常規技術項目+急救技術項目，共2項。技能評分標準依照《河南省人民醫院急救技術操作評分標準》。急救技術考核成績為兩個考核項目的平均成績。理論考試80分合格，常規技術和急救技術均是90分合格。

1.3.2 核心能力測評 采用Ming等[9]編制的注冊護士量表進行測評，該問卷共包括58個條目，7個維度，即評判性思維、臨床護理、專業發展、教育與咨詢、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐。采用Likter 5級計分法，從完全無能力到很有能力依次計分0～4分，總分越高代表自評護士的核心能力越強。在本次調查中該量表7個維度的Cronbach'α在 0.804～0.862， 總 體 Cronbach'α 為0.853，具有較好的信度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

實施分層崗位培訓護士考核成績及核心能力與前一年同期常規培訓護士考核成績和核心能力分值分析比較(表1～2)。

表1 分層培訓前后急診護士考核成績比較(±s) 單位：分

表1 分層培訓前后急診護士考核成績比較(±s) 單位：分

時間 例數 護理理論 常規技術 急救技能實施前 98 82.67±7.62 91.21±3.13 90.97±3.32實施后 112 92.46±5.23 97.13±2.67 97.45±2.48t值 －10.73 －14.862 －15.884P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 分層培訓前后急診護士核心能力比較(±s) 單位：分

表2 分層培訓前后急診護士核心能力比較(±s) 單位：分

時間 例數 總分 評判性思維 臨床護理 專業發展 教育與咨詢 領導能力 人際關系 法律與倫理實踐實施前 96 2.43±0.68 2.28±0.69 2.63±0.46 2.19±0.36 2.37±0.41 2.31±0.57 2.34±0.48 2.41±0.39實施后 112 2.98±0.43 2.77±0.62 3.28±0.43 2.70±0.32 2.77±0.46 2.73±0.52 2.81±0.42 2.80±0.43t值 －6.907 －5.445 －10.625 －10.919 －6.635 －5.608 －7.604 －6.872P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 分層培訓可有效提高急診護士的培訓效果本研究結果顯示，實施分層崗位培訓可有效提高急診護士的培訓效果(P＜0.001)，這與國內相關學者研究結果一致[10]。成人學習理論表明，成人學習具有較強的目的性，能立即解決實際工作中遇到的問題是其學習的主要動力[11]。分層培訓內容的制定遵循護士成長需求，著眼于當前的需要，同時針對不同急診護士層級及崗位要求而分別有所側重，因而可以有效激發急診護士的內在學習動力。較強的自主學習能動性，提高護理人員獲取知識的效率，提高培訓效果，更趨向于達到培訓的目的，實現啟發和引導護士自身發展的用意。此外，作為順應護理學科自身發展規律的一種繼續教育模式，分層培訓既滿足護理人員個體需求，也能滿足組織發展的團體需求[12]。

3.2 分層培訓可有效提升急診護士的核心能力本研究結果顯示，通過分層培訓可顯著提高急診護士的核心能力(P＜0.001)，與相關學者研究報道一致[13]。護士核心能力是保證質量、安全從事護理工作所需要至關重要的能力[14]。急診科護士通常需要在高挑戰性的護理環境中完成高質量的護理服務，對護士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護理工作中，除具備臨床基本護理能力外，還需要評判性思維、人際溝通、法律與倫理實踐等能力；在職業生涯和急診學科發展上，教育與咨詢、領導能力、專業發展等能力也必不可少。分層培訓可針對不同層級護士的能力需求，針對性的對其進行培訓，提高其在不同情境下的應對能力，有效促進專業能力發展[15-16]。本研究數據同樣證實，目標明確、循序漸進、各有側重的分層培訓，可有效提升急診科不同層級護士的核心能力，優化其能力結構，提高綜合素質，縮短急診護士的培養周期，最終保證服務質量，促進自身成長和急救護理學科的發展。

3.3 分層培訓有助于合理的人才梯隊建設 系統、規范的培訓是護理人才選拔和培養的基礎[17]。急診護理工作人員普遍呈現年輕化趨勢，為滿足急診的長遠發展，實現急救護理人才無斷層化，通過科學合理的人才區分機制從護理人才梯隊資源里有計劃的選擇不同層級的護理人員進行培養是勢在必行的。不斷完善的人才培養體系可以較好的促進自身后備人才的培養[18]，分層培訓的著眼點在于使不同層級護士的效能得到充分發揮，注重于對不同層級護士制定不同培訓目標、采取不同培訓方法，通過分層培訓的實施可以提升不同層級護士的綜合素質，規范護理人員職業生涯建設，即低層級的護士可以又快又好的滿足臨床急救護理崗位職責要求；中層級的護士能夠較好的履行傳、幫、帶職責；高層級的護士可以較好的起到學科、學術帶頭人的作用，在急診護理團隊內部形成良好的急救護理人才磁場，構建急救護理人才的合理梯隊，滿足急救護理事業的長期發展需求。

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Objective To establish leveled training mode for emergency nurses，effectively promote their training effect，so as to enhance their core competence.Methods Nurses at a certain hospital were divided into 5 levels from N0 to N4，and various training targets and programs were made according to emergency nurses of different levels.The leveled training mode for emergency nurses was established，then the check results and core competence status of the emergency nurses before and after training were compared.Results Through the enforcement of the leveled training mode，the check results(including nursing theory，technical operation and emergency skills)and core competence of the emergency nurses got clearly improved compared with those before training.The differences before and after training had high statistical significance(P＜0.001).Conclusion The leveled training mode for emergency nurses can effectively enhance the training effects and core competence of emergency nurses，and can help establish the rational talent team of emergency nurses.

Emergency nurse；Core competence；Leveled training

2017-01-19)

河南省科技攻關項目(152102310141)；河南省衛生廳醫學攻關項目(201602243)

1005-619X(2017)07-0781-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.048

450003 鄭州大學人民醫院急診科

臧舒婷