瑞舒伐他汀鈣強化治療對非ST段抬高型ACS高危患者的效果觀察

李善良

瑞舒伐他汀鈣強化治療對非ST段抬高型ACS高危患者的效果觀察

李善良

目的 探討瑞舒伐他汀鈣強化治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(ACS)高危患者的效果。方法選擇某院2015-01—2016-12收治的178例非ST段抬高型ACS患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。兩組均給予常規對癥干預，對照組在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣標準量治療(10 mg/次)，觀察組在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣強化治療(20 mg/次)，觀察兩組治療效果。結果 對照組和觀察組總有效率分別為62.9%和96.7%，對照組明顯低于觀察組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組炎性因子與血清指標均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組Scr指標差異不顯著，組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組AST、ALT、CK指標均明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組HDL指標差異不顯著，組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組TC、TG、LDL指標均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 瑞舒伐他汀鈣強化治療非ST段抬高型ACS效果確切。

瑞舒伐他汀鈣；急性冠狀動脈綜合征；炎性因子

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是因多種因素導致的血管內皮損傷、動脈破裂，形成粥樣斑塊后導致血小板聚集、黏附而引起的急性臨床綜合征。ACS包括了不穩定型心絞痛、非ST斷抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死，其中非ST段抬高型ACS是臨床常見的心內科急危病癥，致殘率高，發病急驟，嚴重影響患者的身心健康[1]。及時開通血管，減少缺血壞死面積是治療非ST段抬高型ACS的關鍵[2]。本文對我院采用瑞舒伐他汀鈣治療非ST段抬高型ACS的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—2016-12收治的178例非ST段抬高型ACS患者，均符合ACS診斷標準及PCI手術指征。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組89例，男49例，女41例；年齡50～88歲，平均(66.5±4.9)歲；心功能Ⅰ級23例，Ⅱ級67例；平均病程(7.7±1.5)年；平均發病時間(2.5±0.5)h。對照組89例，男51例，女38例；年齡53～85歲，平均(65.2±3.7)歲；心功能Ⅰ級25例，Ⅱ級64例；平均病程(7.5±1.1)年；平均發病時間(2.5±0.2)h；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 患者入院前無PCI治療史；無血液性疾病；無精神疾病史；對治療藥物無過敏。

1.3 排除標準 心力衰竭患者；惡性腫瘤患者；嚴重肝、腎功能不全者；治療依從性差者；哺乳期、妊娠期女性；不愿參與本次研究者。

1.4 方法 囑患者臥床休息，所有患者均給予24 h心電監護，常規吸氧，給予改善心肌缺血、鎮靜等對癥治療。對照組在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣，頓服，1次/d，10 mg/次，治療1周。觀察組在常規治療基礎給予瑞舒伐他汀鈣，頓服，1次/d，20 mg/次，治療1周。

1.5 判定標準和觀察指標 顯效：治療1周后，臨床癥狀及體征明顯緩解，心絞痛較少發生，心電圖基本正常；有效：治療1周后，臨床癥狀及體征有所緩解，心絞痛減少的程度達到50%；無效：癥狀及體征無改善或加重。

觀察兩組LP-PLA2、TNF-a、IL-6、CRP、谷草轉氨酶(AST)、谷丙氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、Scr、TC、TG、LDL以及HDL等指標的改善情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件包，計量資料用(±s)表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 對照組和觀察組總有效率分別為62.9%和96.7%，對照組明顯低于觀察組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 炎性因子、血清指標改善情況 觀察組炎性因子與血清指標均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組炎性因子、血清指標改善情況(±s)

表2 兩組炎性因子、血清指標改善情況(±s)

組別 IL-6/(ng·L-1) TNF-a/(ng·L-1) CRP/(mg·L-1) LP-PLA2/(mg·L-1)對照組 27.9±3.3 135.9±12.9 14.1±2.6 169.3±15.5觀察組 13.6±1.2 85.2±7.6 6.7±2.7 109.6±8.8P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組安全性指標比較 兩組Scr指標差異不顯著，組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組AST、ALT、CK指標均明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組安全性指標比較(±s)

表3 兩組安全性指標比較(±s)

組別 AST/(μ·L-1)ALT/(μ·L-1) CK/(μ·L-1) Scr/(μmol·L-1)對照組 37.7±6.9 34.9±3.3 92.2±15.3 67.2±10.2觀察組 43.9±3.3 40.9±5.2 112.7±18.5 65.3±10.3P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 兩組血脂指標改善情況 兩組HDL指標差異不顯著，組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組TC、TG、LDL指標均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表4)。

表4 兩組血脂各指標改善情況(±s） 單位：mmol/L

表4 兩組血脂各指標改善情況(±s） 單位：mmol/L

組別 TC TG對照組 2.6±0.5 1.2±0.3 1觀察組 1.9±0.3 0.6±0.2 1 LDL HDL.9±0.3 1.5±0.2.3±0.1 1.6±0.3P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

ACS者冠脈處發生粥樣斑塊變化，形成血栓增加了內皮因子，導致強烈的血管收縮，發病后，患者心肌的氧氣需求量明顯增加，最終導致心絞痛發生。非ST段抬高型ACS是ACS的主要表現形式之一，是臨床常見病，致殘率高，發病急驟，非ST段抬高型ACS發病的相關因素中，控制血液的低凝是治療的關鍵，因此，臨床治療中，高效的抗凝、抗氧化、抗炎、延緩動脈粥樣硬化、調節血脂代謝尤為重要[3-6]。

冠狀動脈粥樣性硬化的進展和形成與體內炎癥反應密切相關，炎性因子過度釋放可引起斑塊破裂，IL-6、TNF-a等炎癥因子以及CRP水平的升高可能預示著疾病預后的不良風險的存在[7]。而LP-PLA2為心血管炎癥標志物，在斑塊硬化的發展與發生過程中具有指示作用，LP-PLA2指標是衡量患者粥樣斑塊是否穩定的重要因子，LP-PLA2水平升高表示患者斑塊趨于不穩定性發展。LP-PLA2能水解低密度的脂蛋白，形成促炎介質，當炎性因子過度釋放時，可能導致部分斑塊破裂，導致血栓形成，進而導致血管痙攣[8]。研究表明[9]，LP-PLA2能促進TNF-a形成，而TNF-a水平不斷升高可反向促使LP-PLA2表達，兩種炎性因子能協同促進，形成惡性循環。因此，本研究將上述指標的改善情況作為本次研究的觀察指標。

瑞舒伐他汀鈣是臨床常見他汀類藥物，具有抗氧化、抗炎、調節患者血脂代謝的作用。瑞舒伐他汀鈣可抑制部分炎性細胞的浸潤，改善血管內皮，抑制炎性因子過度釋放，延緩斑塊進展。研究表明[10]，瑞舒伐他汀鈣能降低LDL-C水平，縮小動脈斑塊體積，減少斑塊不穩定性脂質核心，降低炎性反應，促進動脈斑塊的穩定性，降低斑塊破裂的風險。

本研究結果提示，對照組和觀察組總有效率分別為62.9%和96.7%，對照組明顯低于觀察組，組間比較，P＜0.05；觀察組炎性因子與血清指標均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組Scr指標差異無統計學意義，組間比較，P＞0.05；觀察組AST、ALT、CK指標均明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組HDL指標差異無統計學意義，組間比較，P＞0.05；觀察組TC、TG、LDL指標均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，瑞舒伐他汀鈣強化治療非ST段抬高型ACS較為可靠，可有效降低血脂，改善炎性因子的釋放和血清指標，在減少心肌的缺血，防止梗死的發生方面具有較好的效果。

參考文獻：

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[8]杜暉.替羅非班對冠心病患者介入治療后炎癥及內皮因子的影響[J].當代醫學，2010，16(35)：668-671.

[9]鄒筱冬，吳同果，黃麗萍，等.早期強化瑞舒伐他汀治療對急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后心腎功能的影響[J].廣西醫學，2014，36(6)：760-763.

[10]楊慧宇，邊云飛，韓耀霞，等.瑞舒伐他汀強化治療對急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后小而密低密度脂蛋白膽固醇水平及預后的影響[J].中國藥物與臨床，2015，15(6)：836-839.

2017-03-15)

1005-619X(2017)07-0767-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.042

116200 遼寧省大連市普蘭店區中心醫院心內一科