72例慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床效果評價(jià)

孫英華

72例慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床效果評價(jià)

孫英華

目的 探究慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床效果。方法 選取某院2014-02—2016-01收治的72例慢性牙周炎患者作為觀察組，同時(shí)選取進(jìn)行牙種植的70例牙周健康者作為對照組，并將3、6及12個(gè)月后的改良菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、邊緣骨吸收量、探診深度及種植體存留率進(jìn)行比較。結(jié)果 其觀察組3、6、12個(gè)月的邊緣骨吸收量分別為(0.43±0.16)mm、(1.01±0.21)mm及(1.14±0.24)mm，且mSBI、mPLI及PD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組種植體存留率為100.00%，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 待慢性牙周炎患者病情穩(wěn)定后，給予種植修復(fù)術(shù)，其短期療效與健康者無異。

慢性牙周炎；種植修復(fù)；牙槽骨吸收量；臨床療效

厭氧菌為主的混合感染為導(dǎo)致牙周炎的主要致病因素，牙周炎會(huì)增加牙槽骨吸收，為導(dǎo)致牙齒缺損或松動(dòng)的重要原因[1]。牙種植為較舒適且具有較強(qiáng)支持力的修復(fù)缺損牙齒的主要手段[2]，已被大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛實(shí)施。相關(guān)研究表明[3]，牙周炎患者骨吸收率較牙周健康者更高，對其進(jìn)行牙種植效果較健康者差。本院為探討慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床效果，選取2014-02—2016-01收治的72例慢性牙周炎患者進(jìn)行研究，并將其與牙周健康者進(jìn)行對比，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取我院2014-02—2016-01收治的72例慢性牙周炎患者作為觀察組，同時(shí)選取在我院進(jìn)行牙種植的70例牙周健康者作為對照組。對照組男39例，女33例；年齡24～60歲，平均年齡為(40.69±5.13)歲；植入牙80顆。觀察組男38例，女32例；年齡24～61歲，平均年齡為(40.88±5.38)歲；植入牙80顆。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性牙周炎者牙列缺＞90 d；經(jīng)基礎(chǔ)治療后，出血牙位＜20%，探診深度＜4 mm，且松動(dòng)度在Ⅱ之內(nèi)；種植位點(diǎn)余下骨量充足，患者無需進(jìn)行其他手術(shù)；牙周健康者牙列缺＞90 d；無牙周治療歷史或病史；對本次研究不知情且不參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松、糖尿病等慢性疾病者；酗酒、吸煙、磨牙等不良習(xí)慣者；不進(jìn)行日常口腔維護(hù)者；參與本次研究者；進(jìn)展性牙周炎或侵襲性牙周炎者。

1.2 方法 于種植前對其拍攝全景片[4]，決定治療方案。實(shí)施傳統(tǒng)超聲齦上潔治術(shù)，并予以口腔清潔宣教，引導(dǎo)并告知患者如何正確使用牙刷、牙間隙刷等口腔清潔器具，于7 d后實(shí)施1次性全口齦下刮治[5]、根面平整術(shù)，待患者符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)后依據(jù)其個(gè)人情況實(shí)施種植術(shù)。于手術(shù)過程中采取阿替卡因腎上腺素注射液予以局部麻醉，將Ankylos種植體(廠商：德國費(fèi)亞丹公司)常規(guī)植入，90 d后永久修復(fù)。采用扳手對基臺鎖緊至15 Ncm，對修復(fù)體被動(dòng)就位的良好性進(jìn)行臨床檢查，邊緣是否密合。采用樹脂粘接劑對所有修復(fù)體進(jìn)行粘接[6]，予以修復(fù)后，于第3、6及12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，對種植體周圍邊緣骨吸收量、軟組織健康狀況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行牙周支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者3、6及12個(gè)月后的改良菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、邊緣骨吸收量、探診深度及種植體存留率。邊緣骨吸收量為(種植體周圍邊緣骨吸收量＋近遠(yuǎn)中骨吸收量)/2，分別對患者行種植術(shù)3、6及12個(gè)月后的根尖片進(jìn)行拍攝，當(dāng)日記錄為根尖片1，戴牙后3、6及12個(gè)月后記錄為根尖片2，由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者進(jìn)行測量，其測量結(jié)果取3次平均值。設(shè)置植體頂端為基線，根尖片1近遠(yuǎn)中骨水平及基線距離設(shè)置為D1，種植體螺紋間距＝L2，實(shí)際種植體螺紋間距予以記錄為1。設(shè)定根尖放大率為M1、M2，公式為1/M＝L/1，為倒數(shù)關(guān)系，分別對近遠(yuǎn)中骨水平線、基線實(shí)際距離d1、d2，其公式為2/d＝D/M，其實(shí)際骨吸收量＝d2－d1[7]。其改良菌斑指數(shù)(mPLI)采用樹脂牙周探針對其進(jìn)行探查，并對其改良菌斑指數(shù)進(jìn)行記錄，3：肉眼可見軟垢；2：肉眼可見菌斑；1：對修復(fù)體進(jìn)行輕劃后可見菌斑；0：未發(fā)現(xiàn)菌斑。其改良出血指數(shù)(mSBI)，于修復(fù)體周圍齦下1 mm處采用樹脂牙周探針探入，于頰舌側(cè)齦緣平行滑動(dòng)，等候30 s，對其出血情況進(jìn)行記錄[8]，3：自行或重度出血；2：齦溝內(nèi)線狀出血；1：點(diǎn)狀分散出血；0：無出血現(xiàn)象。探診深度(PD)：于種植修復(fù)體頰舌側(cè)，沿牙長軸方向至種植體周袋底，對其齦緣至袋底深度進(jìn)行測量，取6位點(diǎn)的平均值。其種植體留存率為(種植體總數(shù)－種植體脫落數(shù))/種植體總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0版進(jìn)行處理，兩組患者的3、6及12個(gè)月后的改良菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、邊緣骨吸收量、探診深度為計(jì)量資料(±s表示，t檢驗(yàn))，兩組患者的植體存留率為計(jì)數(shù)資料(%表示，χ2檢驗(yàn))。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的邊緣骨吸收量、PD值對比 觀察組3、6、12個(gè)月的邊緣骨吸收量分別為(0.43±0.16)mm、(1.01±0.21)mm及(1.14±0.24)mm，其3、6、12個(gè)月的PD值為(1.60±0.24)mm、(2.01±0.44)mm、(2.03±0.44)mm，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

表1 兩組患者的邊緣骨吸收量、PD值對比(±s) 單位：mm

表1 兩組患者的邊緣骨吸收量、PD值對比(±s) 單位：mm

PD值3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月觀察組 0.43±0.16 1.01±0.21 1.14±0.24 1.60±0.24 2.01±0.44 2.01±0.44對照組 0.42±0.16 0.94±0.35 1.10±0.23 1.53±0.21 1.89±0.37 1.91±0.20t值 0.40 1.53 1.08 1.96 1.87 1.85P值 0.69 0.13 0.28 0.05 0.06 0.07邊緣骨吸收量組別

2.2 兩組患者的mSBI、mPLI值對比 觀察組3、6、12個(gè)月的mPLI平均值分別為(1.16±0.15)、(1.25±0.36)及(1.34±0.24)，其3、6、12個(gè)月的mSBI平均值為(0.38±0.09)、(0.44±0.06)、(0.66±0.10)，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表2)。

表2 兩組患者的mSBI、mPLI值對比(±s)

表2 兩組患者的mSBI、mPLI值對比(±s)

mSBI平均值3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月觀察組 1.16±0.15 1.25±0.36 1.34±0.24 0.38±0.09 0.44±0.06 0.66±0.10對照組 1.12±0.16 1.23±0.17 1.40±0.33 0.39±0.03 0.45±0.05 0.64±0.04t值 1.63 0.45 1.32 0.94 1.15 1.66P值 0.10 0.65 0.19 0.35 0.25 0.10 mPLI平均值組別

2.3 兩組患者的種植體留存率對比 觀察組患者的種植體存留率為100.00%(80/80)，對照組種植體存留率為100.00%(80/80)，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組種植體周圍軟組織炎性表現(xiàn)患者1例，經(jīng)處理后恢復(fù)正常。

3 討論

植體存留率及牙周炎間關(guān)系，相關(guān)回顧性研究的研究方法不同，故導(dǎo)致牙周炎及種植修復(fù)效果存在差異。牙周炎對種植成功率具有負(fù)面影響[9]，有相關(guān)研究表明[10]，牙周炎患者在予以種植修復(fù)時(shí)，其丟失率較為可觀。本文研究數(shù)據(jù)顯示，其牙周炎患者及牙周健康患者的種植體保留率為100.00%。亦有研究表明[11]，重度牙周炎、侵襲性牙周炎導(dǎo)致牙質(zhì)產(chǎn)生骨吸收，因此導(dǎo)致種植失敗，故該類患者不利于種植修復(fù)。于本文研究中，排除重度、侵襲性牙周炎患者，僅對慢性牙周炎患者進(jìn)行隨訪。經(jīng)過術(shù)前相關(guān)治療及術(shù)后的口腔清潔，其慢性牙周炎患者亦可獲得較高的種植存留率。

邊緣骨吸收為評價(jià)種植成功性的重要依據(jù)，如糖尿病、骨質(zhì)疏松、吸煙、酗酒等因素均可對其種植體邊緣骨吸收造成影響。本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的邊緣骨吸收量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，本研究對患者的隨訪觀察時(shí)間較短，于種植修復(fù)術(shù)后，患者維持良好的口腔環(huán)境，其口內(nèi)致病菌未引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，故未對骨吸收量造成嚴(yán)重干擾。

本研究通過對患者的PD值、mSBI平均值及mPLI值進(jìn)行檢測，以此判定種植體周圍的軟組織情況。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的3、6及12個(gè)月的PD值、mSBI平均值及mPLI值與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表明患者在經(jīng)過系統(tǒng)化治療后，于維持口腔內(nèi)清潔的基礎(chǔ)上，行種植修復(fù)術(shù)，其周圍軟組織情況較為良好。

綜上所述，牙周炎患者的種植成功率與其口腔衛(wèi)生水平具有密切關(guān)聯(lián)，故醫(yī)者須加強(qiáng)對患者實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)患者合理使用牙刷，可提高其種植成功率。

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2017-03-08)

1005-619X(2017)07-0754-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.036

122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院口腔科