陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床評價

朱曉明

陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床評價

朱曉明

目的 研究陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 本次研究選取的研究對象為2016-01—12在某院進行治療的子宮肌瘤患者，將64例患者隨機分為兩組，每組32例。其中，對照組患者實施經腹子宮肌瘤剔除術治療，觀察組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術治療。對比兩組子宮肌瘤患者的圍術期指標、并發癥發生率、鎮痛藥物使用率和復發率。結果 觀察組子宮肌瘤患者的手術時間(51.64±7.39)min、術中出血量(110.25±10.57)mL、術后排氣時間(14.36±3.82)h、住院時間(3.13±0.76)d均優于對照組患者(P＜0.05)，觀察組子宮肌瘤患者的并發癥發生率和鎮痛藥物使用率分別為9.38%、9.38%，明顯優于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的復發率(3.13%)與對照組數據相近(P＞0.05)。結論 在子宮肌瘤患者的治療中，采用陰式子宮肌瘤剔除術治療的效果明顯比經腹子宮肌瘤剔除術更加優越。

子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剔除術；手術

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，多發于女性生殖系統[1]，以下腹包塊、經期延長或經量增多、下腹墜脹、白帶增多以及性交痛等為主要臨床癥狀。子宮肌瘤出現惡變，會導致女性不孕，對患者的身心健康和生活工作造成極大的影響[2]。子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的有效手段，不同方式的子宮肌瘤剔除術療效不一致，本文旨在探討陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果，以經腹子宮肌瘤剔除術作為對照，我院將子宮肌瘤患者64例作為此次的研究對象，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將我院2016-01—12收治的子宮肌瘤患者64例隨機分為觀察組和對照組，每組患者32例。64例患者均經婦科檢查及B超檢查等相關檢查確診為子宮肌瘤，并與子宮肌瘤的診斷標準相符合。所有患者均知情本次研究內容，自愿參與本次研究，簽署了知情同意書。本次研究已經過醫院倫理委員會的批準。

觀察組患者年齡34～66歲，平均(45.73±8.65)歲；體質量41～64 kg，平均(47.15±7.64)kg；肌瘤直徑3～9 cm，平均(5.62±1.20)cm；腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期8例。對照組患者年齡36～65歲，平均(45.78±8.72)歲；體質量42～66 kg，平均(47.21±7.58)kg；肌瘤直徑4～9cm，平均(5.68±1.24)cm。腫瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期9例。對照組和觀察組子宮肌瘤患者在基線資料方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組子宮肌瘤患者實施經腹子宮肌瘤剔除術治療，行連續腰硬聯合麻醉，協助患者以仰臥位躺于手術臺上，對手術區域進行常規消毒鋪巾，取恥骨聯合上橫切口6 cm左右，將皮膚和皮下組織逐層切開，入腹后，將腹膜打開，將子宮提至切口外，探查子宮肌瘤位置，之后將子宮肌壁至瘤體組織切開并鈍性分離，瘤體組織完全剔除，在直視下將瘤腔關閉，在止血后留置引流管，將子宮、腹壁以及皮膚切口逐層縫合。

觀察組子宮肌瘤患者實施陰式子宮肌瘤剔除術治療，在患者經期結束3～7 d后實施手術，術前3 d對陰道連續消毒，1次/d。取連續腰硬聯合麻醉和膀胱結石位，依據患者的肌瘤部位選擇手術切口的位置，若肌瘤部位在子宮前壁，則在宮頸前方膀胱橫溝上將宮頸陰道黏膜切開，將腹膜折返打開，使子宮充分暴露出來，向子宮肌層注射20 U縮宮素，將宮頸鉗夾后，把子宮肌壁縱向切開，將子宮肌瘤一一剝離，將子宮漿膜層和子宮肌層使用可吸收縫線逐層縫合，將子宮回納，放置引流管并將陰道切口縫合。術后使用抗生素72 h，預防感染。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組子宮肌瘤患者的圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。計算兩組子宮肌瘤患者的并發癥發生率、鎮痛藥物使用率和復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統計處理，計數資料以率表示，使用卡方進行數據檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，用t進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期指標比較 在經過治療后，觀察組子宮肌瘤患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較 通過統計得知，觀察組子宮肌瘤患者的并發癥總發生率明顯比對照組患者低(P＜0.05，表2)。

表1 對比兩組子宮肌瘤患者的圍術期指標(±s)

表1 對比兩組子宮肌瘤患者的圍術期指標(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 術后排氣時間/h 住院時間/d觀察組 32 51.64±7.39 110.25±10.57 14.36±3.82 3.13±0.76對照組 32 80.35±7.28 142.83±12.46 23.41±3.75 5.87±0.98t值 15.66 11.28 9.56 12.50P值 0.01 0.01 0.01 0.01

表2 對比兩組子宮肌瘤患者的并發癥發生率(n)

2.3 兩組患者的鎮痛藥物使用率和復發率比較觀察組子宮肌瘤患者的鎮痛藥物使用率同對照組進行比較差異有統計學意義(P＜0.05)，組間對比復發率差異無統計學意義(表3)。

表3 比較兩組子宮肌瘤患者的鎮痛藥物使用率和復發率[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生所致[3]，臨床認為其病因可能與性激素、正常肌層的細胞突變或局部生長因子間的相互作用等[4]有關。隨著人們健康意識的增強以及生活水平的提高[5]，體檢的次數越來越多，在體檢時才會發現子宮肌瘤的存在，也有部分患者因出現盆腔包塊、壓迫癥狀、繼發性貧血以及不孕等情況，在就診時診出子宮肌瘤。若子宮肌瘤超過2 cm，應建議患者進行手術治療。臨床上常用的術式包括開腹子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞術等，開腹子宮切除術和子宮動脈栓塞術會影響子宮肌瘤患者術后的生育功能，因此，對于存在生育需求的患者，子宮肌瘤剔除術是最理想的手術方法。

經腹子宮肌瘤剔除術的切口大，子宮肌瘤患者受到的身體創傷大，術中出血量大，不利于術后恢復，且并發癥發生率較高，會使住院時間延長，增加患者及其家庭的經濟負擔[6]，不能滿足患者對手術提出的要求，因此需尋找一種更加安全、有效的手術方式為子宮肌瘤患者進行治療。

陰式子宮肌瘤剔除術是一種利用陰道這一天然孔穴剝離子宮內肌瘤的術式[7]，經陰道可直接到達子宮病變部位，能微創剔除子宮肌瘤，對腹腔、胃腸道以及鄰近器官的干擾小，不會損傷正常組織，且腹壁無疤痕[8]；手術在直視下進行，并且通過用手觸摸的方式能將子宮肌層的深部腫瘤準確的判斷出來，徹底清除子宮肌瘤，避免遺留深部小肌瘤[9]，降低復發率，同時可將創面更好地縫合，促進子宮肌層愈合。在進行陰式子宮肌瘤剔除術后，患者的疼痛感輕，有助于快速恢復患者的腸道功能；另外術后并發癥發生率較低，術后使用抗生素或抗菌素的時間短，可減少住院時間，減輕患者及其家庭的經濟負擔。

在本次研究中，觀察組子宮肌瘤患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、并發癥發生率、鎮痛藥物使用率與對照組相比更具優勢(P＜0.05)，兩組子宮肌瘤患者的術后復發率相比較差異無統計學意義(P＞0.05)。據畢雪玲[10]在《陰式子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效對比分析》一文中報道，觀察組子宮肌瘤患者的手術平均時間(50.67±8.48)min、術中出血量(110.73±11.54)min、術后排氣時間(15.48±3.76)h以及術后住院時間(22.97±3.69)d均與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，研究結果與本文研究數據相近，表明本次研究具有真實有效性。

總而言之，陰式子宮肌瘤剔除術適合應用在需保留生育功能的子宮肌瘤患者中，其效果較為理想。

[1]單梅.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用效果比較[J].中外醫學研究，2016，14(5)：142-143.

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[5]呂慧媚.陰式子宮肌瘤剔除術及腹式子宮肌瘤剔除術對于子宮肌瘤的療效對比分析[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2(9)：1614-1615.

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[7]李春霞.陰式子宮肌瘤剔除術安全性及可行性分析[J].中國現代藥物應用，2014，8(22)：17-18.

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[9]鐘云.陰式與腹式子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].基層醫學論壇，2014，18(10)：1277-1279.

[10]畢雪玲.陰式子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥，2014，9(26)：83-84.

2017-03-06)

1005-619X(2017)07-0744-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.031

110021 沈陽維康醫院婦產科