彩色多普勒超聲在甲狀腺不同類型結節鈣化良惡性鑒別的價值

董菁 李麗

彩色多普勒超聲在甲狀腺不同類型結節鈣化良惡性鑒別的價值

董菁 李麗

目的 研究分析甲狀腺不同類型結節鈣化采用彩色多普勒超聲進行良惡性鑒別的臨床價值，為甲狀腺結節的臨床診斷方法提供參考。方法 采用回顧性病例對照分析方法，選取甲狀腺結節患者262例，結節均以實性或囊性為主，合并不同程度類型鈣化灶。所有患者住院期間均接受手術治療，術前接受彩色多普勒超聲檢查，評估結節的超聲聲像特征，并依據鈣化類型、結節大小、內部回聲以及血管模式、血供程度分別對患者進行分組，結合術后病理學檢查結果，組間比較彩色多普勒超聲在甲狀腺不同類型鈣化結節良惡性診斷中的價值。結果 262例甲狀腺結節中，經術后病理學證實良性結節201例(76.7%)，其中微鈣化24例，環狀鈣化19例，粗鈣化158例；惡性結節61例(23.3%)，包括甲狀腺乳頭狀癌53例，髓樣癌4例，濾泡狀癌4例，其中微鈣化56例，環狀鈣化3例，粗鈣化2例。262例甲狀腺結節中均以混合血管型為主，其中惡性結節主要為低血供，良性結節主要為高血供，但良性結節在≤1 cm時以低血供為主。依據內部回聲，中等/高回聲組在良性結節中構成比較高，而惡性結節在極低/低回聲組中構成比較高。結論 依據甲狀腺不同類型鈣化結節的鈣化類型及其他超聲指標，可有助于鑒別良惡性疾病。

甲狀腺結節；彩色多普勒超聲；鈣化灶；診斷；鑒別診斷

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，其功能障礙可導致較為明顯的內分泌疾病。甲狀腺結節是甲狀腺最常見的一種病癥，依據病變性質可將其分為良性和惡性疾病，總體發病率可達30%～40%[1-2]。其中良性疾病占絕大多數，而惡性疾病不足1%。對于良性疾病多采取定期隨診，而惡性疾病多建議盡快手術治療。因此，早期明確病變的良惡性具有重要意義。彩色多普勒超聲是甲狀腺疾病檢查的首選方法，而鈣化灶是甲狀腺結節中較為常見的征象之一[3-4]，不同類型鈣化灶的病變良惡性存在差異。本文即對甲狀腺不同類型鈣化結節采用彩色多普勒超聲進行良惡性鑒別的臨床價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性病例對照分析方法，選取2013-02—2016-03收治的甲狀腺結節患者262例，結節均以實性或實性為主，合并不同程度或類型鈣化灶。所有患者住院期間均接受手術治療，術前接受彩色多普勒超聲檢查，術后對病變組織進行病理檢查。其中男性98例，女性164例；年齡22～74歲，平均(47.3±2.1)歲；病程2個月～4年，平均(14.7±3.4)個月。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者取仰臥位，頭稍后仰充分暴露頸前部區域。探頭型號為L12-5和LA523，頻率分別為5～12 MHz和5～13 MHz。調節儀器為甲狀腺條件，并獲得最佳灰階超聲成像質量及彩色血流。對甲狀腺結節進行常規檢查，其中對鈣化灶著重觀察。主要檢查指標包括結節內部鈣化灶的大小、形態以及數量，同時對結節的大小、血流情況以及內部回聲進行探測。

1.2.2 鈣化分類 依據鈣化灶的大小、形態可將其分為三種類型：①微鈣化灶，直徑≤2 mm的鈣化點，砂礫狀、針尖樣及點狀，伴有強回聲。②粗鈣化，直徑＞2 mm，伴有不規則的強回聲，或伴有聲影的強回聲光團。③環狀鈣化，呈曲線狀或環狀，分布結節周邊，后方伴聲影。

1.2.3 血流類型 血管模式[5]：①無血管型，彩色多普勒血流現象(CDFI)未顯示結節血流信號。②中央血管為主型，邊緣血管稀少或不顯示，CDFI主要顯示中央血管。③周邊血管為主型，中央血管稀少或不顯示，CDFI主要顯示周邊血管。④混合型，CDFI顯示中央和邊緣血管豐富程度相似。血供程度[6]：①高血供，CDFI顯示結節內血流信號多于周圍的甲狀腺組織。②中等血供，CDFI顯示結節內血流信號與周圍的甲狀腺組織豐富程度相當。③低血供，CDFI顯示結節內血流信號少于周圍的甲狀腺組織。④無血供，CDFI未顯示結節內血流信號。

1.3 觀察指標 依據鈣化類型、結節大小、內部回聲以及血管模式、血供程度分別對患者進行分組，以術后病理診斷為金標準，組間比較彩色多普勒超聲在甲狀腺不同類型鈣化結節良惡性診斷中的價值。

1.4 統計分析 采用SPSS 20.0軟件，計數資料以構成比表示，并進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鈣化類型及分布 262例甲狀腺結節中，經術后病理學證實良性結節201例(76.7%)，惡性結節61例(23.3%)，甲狀腺良惡性病變的鈣化類型分布差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 甲狀腺良惡性病變的鈣化類型及分布(n)

2.2 鈣化類型與血管、血流模式 262例甲狀腺結節中均以混合血管型為主，其中惡性結節主要為低血供，良性結節主要為高血供，但良性結節在≤1 cm時以低血供為主。在對不同鈣化類型和血管、血流模式進行分析顯示，良性結節與惡性結節在鈣化類型與血管、血流模式分布方面差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 鈣化類型與回聲特點 依據內部回聲，良性結節與在惡性結節鈣化類型與回聲特點分布方面具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 甲狀腺良惡性病變的鈣化類型與血管、血流模式(n)

表3 甲狀腺良惡性病變的鈣化類型與回聲特點(n)

3 討論

近年來，甲狀腺結節發病率呈上升趨勢，已逐步成為甲乳外科最為常見的疾病之一。絕大部分的甲狀腺結節為良性病變，但臨床上仍有部分出現惡變。由于良惡性病變的治療方案及預后存在顯著差異，因此，早期對其病變性質進行鑒定對于臨床治療方案的制定極為重要。

鈣化灶的出現在甲狀腺結節內較為常見，此類患者發生惡變的風險較大。彩色多普勒超聲可根據甲狀腺結節的鈣化情況、微細結構以及血流信號進行診斷，是目前檢測甲狀腺疾病的主要影像學手段[7-10]，與CT、細針穿刺等進行比較，該檢查方式具有便捷、無創的特點，故其臨床應用極為普及。

不論是甲狀腺癌還是良性甲狀腺結節，其病灶內均有可能出現鈣化灶。目前對于鈣化灶在甲狀腺結節中的發生機制尚未完全清楚，推測其在惡性病灶中的發生原因可能為由于癌細胞生長較快，腫瘤組織的過度增生和壞死，纖維及血管增多，進而引起鈣鹽沉積所致[11]。而其在良性病變中的發生原因不明。依據超聲圖像下鈣化灶的形態結構，可將鈣化灶分為微鈣化灶、粗鈣化灶以及環狀鈣化灶。本研究顯示，262例甲狀腺結節中，經術后病理學證實良性疾病201例中，鈣化灶主要類型為粗鈣化；而惡性疾病中主要為微鈣化。提示依據不同鈣化類型可對良惡性病變進行大致區分。

一般認為，惡性結節由于生長速度迅速，且腫瘤細胞可分泌內皮生長因子以促進血管生成，病灶血流相對豐富。依據血管與病灶的分布關系，可將血管模式分為無血管型、中央血管為主型、周邊血管為主型以及混合型。但本研究顯示，262例甲狀腺結節中均以混合血管型為主，其中惡性結節主要為低血供，良性結節主要為高血供，但良性結節在≤1 cm時以低血供為主。依據內部回聲，中等/高回聲組在良性結節中構成比較高，而惡性結節在極低/低回聲組中構成比較高。就其原因，筆者認為，惡性病灶在生長過程中雖然可生成促進血管形成的細胞因子，但由于其生長速度較為迅速，內部血供不充分，進而導致病灶內部組織細胞壞死，壞死部位形成微小鈣化，結節內部表現為低血供和低回聲或極低回聲。而良性結節中生長速度較為緩慢，結節在形成及生長過程中，血管可基本滿足細胞需要，因而可表現為高血流狀態，鈣化多表現為粗鈣化形式，在超聲聲像圖上表現為中等或高信號。

綜上所述，甲狀腺結節較易發生鈣化，而彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結節的首選手段。甲狀腺結節大多為良性結節，主要表現為粗鈣化，而惡性結節主要表現為微鈣化；同時結合血管模式和血流狀態以及回聲強弱，可有助于鑒別甲狀腺結節的良惡性病變。

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2017-03-06)

1005-619X(2017)07-0733-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.026

450000 鄭州大學第五附屬醫院(董菁)；450000 鄭州大學附屬醫院(李麗)